超聲在膝骨關(guān)節(jié)炎患者軟骨厚度檢查中的有效性及其安全性分析

孫瑩 汪洋 吳冬平

[摘要] 目的 探討分析超聲在膝骨關(guān)節(jié)炎患者軟骨厚度檢查中的有效性及其安全性。方法 便利選取2016年1月—2017年1月該院收治的膝骨關(guān)節(jié)炎患者100例，175個膝關(guān)節(jié)作為研究組;同時選取15名健康體檢人群，30個膝關(guān)節(jié)作為對照組。兩組均使用多普勒彩色超聲對膝部關(guān)節(jié)不同部位的軟骨厚度進行檢查，主要包括：股骨滑車、外髁及內(nèi)髁的前方、后方及負重區(qū)等部位。結(jié)果 研究組股骨滑車的軟骨厚度（1.8±0.1）mm，顯著小于對照組股骨滑車的軟骨厚度（2.5±0.4）mm（t=16.594，P<0.05）;研究組外髁前方、后方及負重區(qū)的軟骨厚度分別為（1.0±0.3）mm、（1.0±0.2）mm及（0.9±0.3）mm，均顯著小于對照組的外髁前方、后方及負重區(qū)的軟骨厚度（1.3±0.2）mm、（1.4±0.3）mm及（1.4±0.2）mm（t=12.518、14.623、12.984，P<0.05）;研究組內(nèi)髁前方、后方及負重區(qū)的軟骨厚度分別為（0.9±0.1）mm、（0.9±0.3）mm及（0.8±0.1）mm，均顯著小于對照組內(nèi)髁前方、后方及負重區(qū)的軟骨厚度（1.4±0.2）mm、（1.5±0.2）mm及（1.4±0.3）mm（t=13.046、16.972、14.821，P<0.05）。結(jié)論 超聲可以較為準(zhǔn)確的對骨關(guān)節(jié)炎患者的軟骨厚度變化情況進行評估;且超聲檢查更加簡便價廉，可以將其作為臨床診斷膝骨關(guān)節(jié)炎患者軟骨病變的輔助檢查手段。

[關(guān)鍵詞] 超聲;膝骨關(guān)節(jié)炎;軟骨厚度;有效性

[中圖分類號] R684.3? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）08（c）-0179-04

[Abstract] Objective To investigate the efficacy and safety of ultrasound in cartilage thickness examination in patients with knee osteoarthritis. Methods Convenient selected from January 2016 to January 2017， 100 patients with knee osteoarthritis admitted to our hospital and 175 knee joints were selected as the study group. 15 healthy subjects and 30 knee joints were selected as the control group. Both groups used Doppler color ultrasound to examine the thickness of cartilage in different parts of the knee joint， including： the front， the rear and the weight-bearing area of the femoral block， the external malleolus and the medial malleolus. Results The cartilage thickness of the study group was （1.8±0.1）mm， which was significantly lower than that of the femoral block of the control group （2.5±0.4） mm （t=16.594， P<0.05）. The anterior， posterior and weight-bearing areas of the external sac cartilage thickness of the study group was （1.0±0.3） mm， （1.0±0.2） mm and （0.9±0.3） mm， respectively， which were significantly smaller than the cartilage thickness of the anterior， posterior and weight-bearing areas of the control group （1.3±0.2） mm， （1.4±0.3） mm and （1.4±0.2） mm （t=12.518， 14.623， 12.984， P<0.05）; the cartilage thickness of the anterior， posterior， and weight-bearing caries in the study group was （0.9±0.1） mm， （0.9±0.3）mm and （0.8±0.1）mm， both were significantly smaller than the cartilage thickness （1.4±0.2）mm， （1.5±0.2）mm and （1.4±0.3）mm in front of， behind and under weight in the control group （t=13.046， 16.972， 14.821， P<0.05）. Conclusion Ultrasound can accurately evaluate the changes of cartilage thickness in patients with osteoarthritis. Ultrasound examination is more convenient and cheaper. It can be used as an auxiliary examination for cartilage lesions in patients with knee osteoarthritis.

[Key words] Ultrasound; Knee osteoarthritis; Cartilage thickness; Effectiveness

隨著科學(xué)及醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進步，核磁共振成像（簡稱MRI）技術(shù)開始在臨床骨骼檢查系統(tǒng)當(dāng)中廣泛應(yīng)用，有效提高臨床早期診斷膝關(guān)節(jié)病變的準(zhǔn)確率[1]。但是MRI檢查的價格十分昂貴，且在檢查時對患者的要求較高（需要長時間保持靜止），很難被患者及患者家屬所接受。因此，目前臨床中在對膝關(guān)節(jié)類疾病檢查時，仍未將MRI檢查替代X光線作為一種常規(guī)檢查方式[2]。超聲檢查膝關(guān)節(jié)的優(yōu)點在于其檢查迅速、操作簡便、無創(chuàng)、重復(fù)性高，且費用相對較低，更易于患者接受。除此之外，超聲檢查的最大優(yōu)點就是可以對患者進行動態(tài)性的監(jiān)測，且能夠行隨訪檢查，確認療效[3]。該次便利選取2016年1月—2017年1月該院收治的膝骨關(guān)節(jié)炎患者100例，175個膝關(guān)節(jié)與健康體檢人群15名，30個膝關(guān)節(jié)，對比兩組膝關(guān)節(jié)軟骨的超聲檢查結(jié)果，以探討超聲在檢查膝骨關(guān)節(jié)炎患者軟骨厚度中的有效性。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

便利選取該院收治的膝骨關(guān)節(jié)炎患者100例，175個膝關(guān)節(jié)作為研究組，年齡40～80歲，平均年齡（59.6±1.3）歲，其中，男性66例，女性34例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床中對膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。②年齡40～80歲。③患者及患者家屬均知情，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并骨性關(guān)節(jié)炎者。二膝部合并既往外傷史者。③膝關(guān)節(jié)患有反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎者。

同時選取15名健康體檢人群，30個膝關(guān)節(jié)作為對照組，年齡40～80歲，平均年齡（59.8±1.6）歲，其中，男性8名，女性7名，所有人既往未出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)不適或腫痛史。該研究獲取倫理委員會許可。

1.2? 方法

彩色多普勒超聲（Philips生產(chǎn);型號：HDI 5000型）探頭頻率：9～13 MHz。指導(dǎo)被檢者仰臥在檢查臺上，同時叮囑其將雙側(cè)下肢自然放松，避免肌肉繃緊、僵硬。①屈曲被檢者的膝關(guān)節(jié)超過100°，將探頭垂直于肌膚放置在骸骨上方，行橫向檢查。在骸骨上方顯露出股骨滑車的軟骨，并測量其厚度。②將探頭放置在骸骨兩側(cè)，行縱向檢查。顯露股骨的內(nèi)髁及外髁，并測量外髁負重區(qū)及股骨內(nèi)軟骨的厚度。③屈曲被檢者的膝關(guān)節(jié)至45°，將探頭放置在骸骨兩側(cè)，垂直肌膚行縱向檢查，顯露股骨內(nèi)髁及外髁前方的軟骨，并測量其厚度。④指導(dǎo)被檢者呈俯臥位，將探頭放置在胭窩的內(nèi)側(cè)及外側(cè)，顯露股骨內(nèi)髁及外髁后方的軟骨，并測量其厚度。所有檢查由同一位醫(yī)師進行。

1.3? 觀察指標(biāo)

①觀察比較兩組股骨滑車部位的軟骨厚度。②觀察比較兩組外髁部位前方、后方及負重區(qū)的軟骨厚度。③觀察比較兩組內(nèi)髁部位前方、后方及負重區(qū)的軟骨厚度。

1.4? 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，其中，[n（%）]表示計數(shù)資料，行χ2檢驗;（x±s）表示計量資料，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 股骨滑車部位軟骨厚度比較

研究組股骨滑車的軟骨厚度（1.8±0.1）mm，顯著小于對照組股骨滑車的軟骨厚度（2.5±0.4）mm（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組外髁部軟骨厚度比較

研究組外髁前方、后方及負重區(qū)的軟骨厚度分別為（1.0±0.3）mm、（1.0±0.2）mm及（0.9±0.3）mm，均顯著小于對照組的外髁前方、后方及負重區(qū)的軟骨厚度（1.3±0.2）mm、（1.4±0.3）mm及（1.4±0.2）mm（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組內(nèi)髁部位軟件骨厚度比較

研究組內(nèi)髁前方、后方及負重區(qū)的軟骨厚度分別為（0.9±0.1）mm、（0.9±0.3）mm及（0.8±0.1）mm，均顯著小于對照組內(nèi)髁前方、后方及負重區(qū)的軟骨厚度（1.4±0.2）mm、（1.5±0.2）mm及（1.4±0.3）mm（P<0.05），見表3。

3? 討論

臨床中將膝骨關(guān)節(jié)炎又稱之為退行性或變形性膝關(guān)節(jié)疾病，此疾病的基礎(chǔ)是膝部關(guān)節(jié)發(fā)生退行性的病理變化;同時也屬于一種分解代謝及合成代謝失調(diào)性的活動類疾病。導(dǎo)致機體出現(xiàn)膝骨關(guān)節(jié)炎的原因主要是因為局部性的機械因素與全身性的易感因素之間相互作用所得的結(jié)果，該疾病在早期時的損害主要發(fā)生在軟骨位置[5]。

隨著我國人工老齡化的不斷加劇，膝骨關(guān)節(jié)炎逐漸成為危害人們公共健康的一個重要問題。相關(guān)調(diào)查報告指出，年齡超過60歲的美國人群當(dāng)中，有約高達10%左右的人們存在膝骨關(guān)節(jié)炎，給社會、家庭及個人都造成了非常大的經(jīng)濟壓力及健康負擔(dān)[6]。目前，臨床當(dāng)中診斷膝骨關(guān)節(jié)炎的最常用的方式就是影像學(xué)，主要包括如下3種方法：①普通X光線片。X光線是臨床中診療膝骨關(guān)節(jié)炎患者時最常用、最為傳統(tǒng)的一種檢查方法，其優(yōu)點主要為價格便宜、操作簡便，在臨床中的應(yīng)用比較廣泛，可以很好的將骨結(jié)構(gòu)的變化顯露出來。但是其缺點就是不能很好的顯示軟骨、滑膜及其他軟組織部位的病變情況[7]。②核磁共振（MRI）成像。MRI的優(yōu)點是無輻射且能夠非常好的顯示患者的骨組織及軟組織發(fā)生的病變情況;其缺點就是檢查費用較高，且耗時長，很難將其作為臨床評估膝骨關(guān)節(jié)炎患者的常規(guī)檢查方式。③肌肉骨骼超聲。其優(yōu)點主要包括價格便宜、無輻射、無創(chuàng)，且擁有較好的可重復(fù)性;同時也方便進行隨訪時的檢查，能夠很好的提供包括關(guān)節(jié)周圍軟組織及關(guān)節(jié)在內(nèi)的實際病變狀況，包括：半月板側(cè)角、滑膜囊、韌帶、肌腱、軟骨及骨組織等，目前已經(jīng)成為臨床中對膝骨關(guān)節(jié)炎患者診療過程中的一種有效檢查方式。除此之外，還能夠通過超聲實時引導(dǎo)輔助進行準(zhǔn)確地關(guān)節(jié)腔穿刺及給藥[8]。

正常機體的膝關(guān)節(jié)軟骨主要廣泛的附著在骨性關(guān)節(jié)面之上。超聲檢查關(guān)節(jié)軟骨厚度的時候，首先需要對檢查界面進行清晰的界定：軟骨-骨和軟骨-滑膜腔。 正常的軟骨是透明的，主要構(gòu)成組織為軟骨細胞及基質(zhì)，在光學(xué)顯微鏡之下觀察，軟骨清晰分為4層[9]。因為超聲儀器及探頭的限制，雖然不能將4層組織完全顯示出來，但是經(jīng)界面可呈現(xiàn)出3層不同的表現(xiàn)：高-低-高。超聲波通過關(guān)節(jié)軟骨及滑膜腔時，因為二者擁有不同的密度而導(dǎo)致形成反射界面;超聲探頭接受反射回的超聲波來區(qū)分滑膜腔-軟骨這一層界面，進而在表面形成高回聲輪廓線。同樣的，因為軟骨下骨超聲波的反射，深面形成軟骨-骨的高回聲輪廓線;骨質(zhì)對超聲波的阻擋作用使得表面高回事弱于深面高回聲。真正軟骨組織的中央部分擁有較好的透聲且低回聲帶的回聲十分均勻，因此，測量相應(yīng)部位關(guān)節(jié)軟骨厚度時，應(yīng)該從表面高回聲輪廓線下緣一直測量至深面的高回聲輪廓線上緣。機體膝關(guān)節(jié)的軟骨分布并不均勻，在不同的股骨部位其軟骨厚度各不相同。該次研究結(jié)果提示，對照組（正常人）膝關(guān)節(jié)股骨滑車部位的軟骨厚度大于股骨骸部位的軟骨厚度;股骨骸部位的軟骨厚度從前向后逐漸增加，外髁軟骨厚度大于內(nèi)髁。

各個股骨部位的軟骨都能夠發(fā)生磨損，進而出現(xiàn)退行性的病變現(xiàn)象。而股骨裸的負重區(qū)部位軟骨因為長期的巨大壓力，導(dǎo)致其磨損程度高于其他部位。該次研究指出，研究組股骨滑車的軟骨厚度（1.8±0.1）mm，顯著小于對照組股骨滑車的軟骨厚度（2.5±0.4）mm（t=16.594，P<0.05）;研究組外髁前方、后方及負重區(qū)的軟骨厚度分別為（1.0±0.3）mm、（1.0±0.2）mm及（0.9±0.3）mm，均顯著小于對照組的外髁前方、后方及負重區(qū)的軟骨厚度（1.3±0.2）mm、（1.4±0.3）mm及（1.4±0.2）mm（t=12.518、14.623、12.984，P<0.05）;研究組內(nèi)髁前方、后方及負重去的軟骨厚度分別為（0.9±0.1）mm、（0.9±0.3）mm及（0.8±0.1）mm，均顯著小于對照組內(nèi)髁前方、后方及負重去的軟骨厚度（1.4±0.2）mm、（1.5±0.2）mm及（1.4±0.3）mm（t=13.046、16.972、14.821，P<0.05），提示膝骨關(guān)節(jié)炎患者的軟骨均出現(xiàn)不同程度的磨損而變薄;尤其在外髁負重區(qū)及股骨內(nèi)的軟骨更為明顯的變薄。這一結(jié)果也與董明衛(wèi)[10]的相關(guān)研究結(jié)果相類似，該研究指出，高頻超聲檢查可以對膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床診斷及明確鑒別提供參考依據(jù);與健康群體相比，膝骨關(guān)節(jié)炎（OA）患者的膝關(guān)節(jié)軟骨厚明顯變薄，健康對照組軟骨厚度為（1.63±0.42）mm，OA患者的軟骨厚度為（0.88±0.25）mm。

綜上所述，超聲可以較為準(zhǔn)確的對骨關(guān)節(jié)炎患者的軟骨厚度變化情況進行評估;且超聲檢查更加簡便價廉，可以將其作為臨床診斷膝骨關(guān)節(jié)炎患者軟骨病變的輔助檢查手段。

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（收稿日期：2019-05-24）