探討肝病患者胱抑素C測(cè)定的臨床價(jià)值

張鳳華

[摘要] 目的 探析肝病患者胱抑素C測(cè)定的臨床價(jià)值。 方法 方便選取該院在2017年1月—2018年4月期間收治的84例患者，將其根據(jù)入院方式分為研究組和對(duì)照組，研究組44例肝病患者為住院患者，其中，18例為慢性肝炎患者，17例肝硬化肝功能失代償期患者，9例肝腎綜合征;對(duì)照組40名健康體檢者患者主要來(lái)源于門(mén)診，兩組患者均采取血清胱抑素C、肌酐（Scr）、尿素（BUN）指標(biāo)，對(duì)其指標(biāo)變化進(jìn)行分析對(duì)比。結(jié)果 慢性肝炎患者血清胱抑素C水平（0.99±0.17）mg/L、肝硬化肝功能失代償期患者血清胱抑素C水平（1.24±0.16）mg/L均顯著高于對(duì)照組的（0.68±0.15）mg/L，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.297，4.783，P<0.05）;慢性肝炎患者血清肌酐水平（59.72±12.41）μmol/L、尿素水平（4.56±1.12）mmol/L、肝硬化肝功能失代償期患者血清肌酐水平（63.24±12.63）μmol/L、尿素水平（5.88±2.11）mmol/L與對(duì)照組（57.51±8.31）μmol/L、（4.94±1.23）mmol/L比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;肝腎綜合征患者血清胱抑素C水平（2.78±0.63）mg/L、血清肌酐水平（178.4±58.3）μmol/L、尿素水平（18.94±4.78）mmol/L均顯著高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.782、6.668、5.946，P<0.05）。結(jié)論 肝病患者的病情進(jìn)展與血清胱抑素C水平有關(guān)，檢測(cè)肝病患者的血清胱抑素C水平，對(duì)評(píng)估患者預(yù)后及肝臟損傷程度意義重大。

[關(guān)鍵詞] 肝病患者;血清胱抑素C;血清肌酐水平;尿素水平;臨床意義

[中圖分類號(hào)] R512? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）08（c）-0182-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical value of cystatin C in patients with liver diseases. Methods Convenient selected eighty-four patients admitted to our hospital from January 2017 to April 2018 were enrolled. The patients were divided into study group and control group according to the admission method. 44 patients with liver disease in the study group were hospitalized patients， of which 18 cases were In patients with chronic hepatitis， 17 patients with cirrhosis and liver decompensation， 9 patients with hepatorenal syndrome; 40 cases in the control group were mainly from outpatient clinics， and both patients took serum cystatin C and creatinine （Scr）， urea （BUN） indicators， analysis and comparison of its index changes. Results Serum cystatin C level （0.99±0.17） mg/L in patients with chronic hepatitis and serum cystatin C level （1.24±0.16） mg/L in patients with liver cirrhosis and liver decompensation were significantly higher than those in the control group （0.68±0.15） mg/L， the difference was significant （t=4.297， 4.783， P<0.05）; serum creatinine level （59.72±12.41） μmol/L， urea level （4.56±1.12） mmol/L， chronic hepatitis patients， Serum creatinine level （63.24±12.63） μmol/L， urea level （5.88±2.11） mmol/L， and control group （57.51±8.31） μmol/L， （4.94±1.23） mmol/L in liver cirrhosis patients with decompensated liver function. The difference was not obvious（P>0.05）; serum cystatin C level （2.78±0.63） mg/L， serum creatinine level （178.4±58.3） μmol/L， in patients with hepatorenal syndrome， the urea level （18.94±4.78） mmol/L was significantly higher than that of the control group， and the difference was significant （t=5.782， 6.668， 5.946， P<0.05）. Conclusion The progression of liver disease patients is related to serum cystatin C level. The detection of serum cystatin C level in patients with liver disease is of great significance in evaluating the prognosis and liver damage.

[Key words] Patients with liver disease; Serum cystatin C; Serum creatinine level; Urea level; Clinical significance

胱抑素C屬于一種分泌性的蛋白質(zhì)，由120個(gè)氨基酸組成，也是一種堿性非糖化小分子量蛋白質(zhì)，其相對(duì)分子質(zhì)量為13 000。該指標(biāo)是半胱氨酸蛋白酶抑制劑超家族二中的成員之一，在所有的有核細(xì)胞中均有表達(dá)，同時(shí)參與細(xì)胞內(nèi)外蛋白水解的調(diào)控，并保護(hù)細(xì)胞不受不適當(dāng)?shù)牡鞍酌杆鈁1]。相關(guān)研究顯示[2]，胱抑素C在對(duì)腎功能方面的評(píng)價(jià)具有一定的價(jià)值，且對(duì)心腦血管疾病、腫瘤疾病方面也具有一定的相關(guān)報(bào)道。國(guó)外研究顯示[3]，胱抑素C與肝組織纖維化關(guān)系密切，不過(guò)國(guó)內(nèi)研究相對(duì)較少，我國(guó)肝病患者很多，尤其是乙丙型肝炎病毒引起的慢性肝炎中，部分可能發(fā)展為肝硬化，而肝硬化前期的改變就是肝纖維化，且具有可逆性，因此，早期診斷肝纖維化對(duì)阻斷肝硬化形成具有重要的價(jià)值，為進(jìn)一步探討對(duì)肝病患者胱抑素C測(cè)定的臨床意義，該文將2017年1月—2018年4月期間該院收治的84例患者納入研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的84例患者，經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者、家屬知情同意。將其根據(jù)入院方式分為研究組和對(duì)照組，研究組44例肝病患者為住院患者，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲(chóng)分會(huì)和肝病學(xué)會(huì)聯(lián)合修訂的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，研究組：男28例，女16例，年齡25～80歲，平均（53.4±4.8）歲，18例為慢性肝炎患者，17例肝硬化肝功能失代償期患者，9例肝腎綜合征;對(duì)照組40名健康體檢者病例主要來(lái)源于門(mén)診，男28名，女12名，年齡24～81歲，平均（52.5±4.5）歲，患者肝腎功能均正常， 肝炎標(biāo)志物檢測(cè)均為陰性。兩組在性別、年齡上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

該次納入的所有患者均選擇在清晨抽取空腹靜脈血，采取真空采血法抽取4 mL靜脈血，離心10 min，血漿分離后，胱抑素C、肌酐（Scr）、尿素（BUN）采取德國(guó)貝克曼Au5800全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)，質(zhì)控物和試劑均選擇儀器相配套廠商提供，根據(jù)試劑說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作，所有標(biāo)本均在2 h內(nèi)完成相關(guān)檢測(cè)。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者血清胱抑素C、肌酐（Scr）、尿素（BUN）指標(biāo)水平，對(duì)其指標(biāo)變化進(jìn)行分析對(duì)比。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

慢性肝炎患者血清胱抑素C水平、肝硬化肝功能失代償期患者血清胱抑素C水平均顯著高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;慢性肝炎患者血清肌酐水平、尿素水平、肝硬化肝功能失代償期患者血清肌酐水平、尿素水平與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;肝腎綜合征患者血清胱抑素C水平、血清肌酐水平、尿素水平均顯著高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3? 討論

胱抑素C為非糖基化多肽鏈，由120個(gè)氨基酸組成，肝纖維化是由于肝實(shí)質(zhì)內(nèi)肝細(xì)胞外基質(zhì)成分過(guò)度沉積導(dǎo)致，是肝臟對(duì)炎性損傷的一個(gè)修復(fù)過(guò)程[4]。對(duì)于肝纖維化的病因，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為和肝臟肝星形細(xì)胞活化相關(guān)。在機(jī)體處于炎性狀態(tài)下，炎性細(xì)胞因子能夠?qū)⒏涡切渭?xì)胞激活，并改善其功能及表型，從而促使其轉(zhuǎn)變?yōu)楦卫w維母細(xì)胞，同時(shí)在各個(gè)細(xì)胞外介質(zhì)的協(xié)同作用下，出現(xiàn)小葉間、匯管區(qū)，甚至出現(xiàn)肝竇狀隙周圍EMC過(guò)度聚集的情況，最終形成纖維化[5]。肝臟處于肝纖維化時(shí)，肝組織內(nèi)膠原、蛋白多糖等細(xì)胞外基質(zhì)成分均增加在肝內(nèi)異常證實(shí)和過(guò)量沉積，同時(shí)會(huì)反映在外周血液中。相關(guān)研究顯示[6]，其中血清學(xué)診斷指標(biāo)尤其是肝實(shí)質(zhì)內(nèi)肝細(xì)胞外基質(zhì)成分及其代謝產(chǎn)物是目前首選研究的血清標(biāo)志物。目前，多數(shù)研究顯示[7-10]，血清胱抑素C是檢測(cè)患者腎小球?yàn)V過(guò)功能的理想內(nèi)源性指標(biāo)，對(duì)其腎功能變化能夠敏感反映，胱抑素C該研究以免疫比濁法對(duì)胱抑素C指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，以脲酶連續(xù)檢測(cè)法對(duì)肌酐尿素氮檢測(cè)，結(jié)果顯示，慢性肝炎患者血清胱抑素C水平（0.99±0.17）mg/L、肝硬化肝功能失代償期患者血清胱抑素C水平（1.24±0.16）mg/L均顯著高于對(duì)照組;慢性肝炎患者血清肌酐水平（59.72±12.41）μmol/L、尿素水平（4.56±1.12）mmol/L、肝硬化肝功能失代償期患者血清肌酐水平（63.24±12.63）μmol/L、尿素水平（5.88±2.11）mmol/L與對(duì)照組比較差異不明顯;肝腎綜合征患者血清胱抑素C水平（2.78±0.63）mg/L、血清肌酐水平（178.4±58.3）μmol/L、尿素水平（18.94±4.78）mmol/L均顯著高于對(duì)照組。這與崔清華等人[11]的研究結(jié)果中，慢性肝炎患者血清胱抑素C水平（0.98±0.16）mg/L、肝硬化肝功能失代償期患者血清胱抑素C水平（1.25±0.22）mg/L均顯著高于對(duì)照組;慢性肝炎患者血清肌酐水平（58.64±11.31）μmol/L、尿素水平（4.36±1.13）mmol/L、肝硬化肝功能失代償期患者血清肌酐水平（62.52±11.13）μmol/L、尿素水平（5.90±2.13）mmol/L與對(duì)照組比較差異不明顯;肝腎綜合征患者血清胱抑素C水平（2.66±0.35）mg/L、血清肌酐水平（176.3±55.3）μmol/L、尿素水平（19.33±4.21）mmol/L均顯著高于對(duì)照組的結(jié)果一致。此結(jié)果均說(shuō)明，慢性肝炎及肝硬化失代償期患者病情發(fā)展過(guò)程中，只有胱抑素C指標(biāo)與對(duì)照組有差異，其他指標(biāo)無(wú)差異，只有肝硬化合并肝腎綜合征的情況下升高才有差異，且目前對(duì)于肝腎綜合征患者的治療尚缺乏有效的方案，因此，患者預(yù)后差，這就說(shuō)明了預(yù)防的重要性[12-15]。也有很多相關(guān)的研究顯示[16-18]，對(duì)肝病患者采取胱抑素C檢測(cè)，是預(yù)測(cè)其死亡的獨(dú)立因素。

綜上所述，胱抑素C和肝病患者病程發(fā)展具有密切關(guān)系，且檢測(cè)肝病患者的胱抑素C水平，對(duì)輔助診斷肝臟損傷程度及評(píng)估預(yù)后具有重要的意義。

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（收稿日期：2019-05-27）