不同縫合方法在子宮肌瘤剔除術(shù)中的臨床觀察

鄧月萍

【摘 要】 目的：分析不同縫合方法在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)（簡(jiǎn)稱LM）中的臨床效果。方法：本研究主體為2014年1月至2019年1月來院治療的80例LM患者。分A組和B組，均40例，分別行棒球式縫合法和腹腔內(nèi)褥式縫合法連續(xù)縫合處理。對(duì)比實(shí)施效果。結(jié)果：A組的手術(shù)療效為97.5%，B組為85.0%，組間比較差異顯著（P<0.05）;A組BL、OT、HST、術(shù)后排氣時(shí)間、48h引流量、拔管時(shí)間均明顯低于B組，組間比較差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：為L(zhǎng)M患者行棒球式縫合可縮短手術(shù)與治療時(shí)間，避免術(shù)中大量出血，可確保療效。

【關(guān)鍵詞】 縫合方法;子宮肌瘤剔除術(shù);臨床效果

LM是子宮肌瘤的常見術(shù)式，其微創(chuàng)性佳，術(shù)后無(wú)明顯瘢痕，且出血量少，利于術(shù)后恢復(fù)[1]。其能夠最大程度上保留子宮組織，維持正常的生育功能，適用于任何年齡段的患者。LM的縫合方法可直接影響到手術(shù)效果，操作者需要充分掌握縫合技術(shù)，有效保護(hù)血管，縮短手術(shù)時(shí)間。本研究主體為2014年1月至2019年1月來院治療的80例LM患者，旨在探究不同縫合方法的效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 資料

研究對(duì)象為來院治療的80例LM患者。納入標(biāo)準(zhǔn)為：確診需行LM治療;術(shù)前行B超與實(shí)驗(yàn)室檢查，明確肌瘤位置與大小等情況;患者自愿參與此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)為：子宮惡性病變;腹腔鏡手術(shù)禁忌證。分A組和B組，均40例。其中，A組年齡是22～49歲，平均（32.15±0.65）歲;肌瘤大小為3～9cm，平均（6.01±0.65）cm;肌瘤數(shù)量為1～6個(gè)，平均（4.05±0.33）個(gè)。B組年齡是21～50歲，平均（33.04±0.41）歲;肌瘤大小為2～10cm，平均（6.09±0.44）cm;肌瘤數(shù)量為2～6個(gè)，平均（4.24±0.43）個(gè)。兩組一般資料比較無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均行全身麻醉，保持膀胱截石位，消毒其腹部、會(huì)陰部與陰道，鋪巾，并留置導(dǎo)尿管。經(jīng)臍孔上方行氣腹針穿刺處理，腹壓為13mmHg，于氣腹內(nèi)置入腹腔鏡（10mm），探查肌瘤大小與位置，并行剔除術(shù)治療。

B組的方法選用腹腔內(nèi)褥式縫合法連續(xù)縫合：將可吸收線經(jīng)操作孔傳至腹腔，于腹腔內(nèi)行褥式內(nèi)翻連續(xù)縫合，呈“∞”字縫合。

A組的方法選用棒球式縫合法縫合：進(jìn)針位置為瘤腔底部，用1號(hào)可吸收線直接進(jìn)針，于距離瘤腔的側(cè)漿膜層以外約1cm處行出針操作，反復(fù)操作。使瘤腔連續(xù)縫合，保證子宮漿膜的平整對(duì)合，使其看似棒球性狀。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察術(shù)中出血量（簡(jiǎn)稱BL，總液量-沖洗液量）、手術(shù)時(shí)間（簡(jiǎn)稱OT，麻醉后-手術(shù)結(jié)束時(shí)間）、住院時(shí)間（簡(jiǎn)稱HST，入院-出院時(shí)間）、術(shù)后排氣時(shí)間、48h引流量、拔管時(shí)間等圍術(shù)期情況。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈：肌瘤無(wú)殘留，隨訪2個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā);顯效：BL、OT與HST均少于平均值;有效：BL、OT與HST中>1項(xiàng)少于平均值;無(wú)效：BL、OT與HST均大于平均值[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理選用SPSS 16.0軟件，指標(biāo)表達(dá)為（±s），檢驗(yàn)方法為t值;幾率表達(dá)為%，檢驗(yàn)方法為χ2值，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比手術(shù)療效

A組的手術(shù)療效為97.5%（39/40），B組為85.0%（34/40），組間比較差異顯著（P<0.05）。如表1。

2.2 對(duì)比圍術(shù)期指標(biāo)

A組BL、OT、HST、術(shù)后排氣時(shí)間、48h引流量、拔管時(shí)間均明顯低于B組，組間比較差異顯著（P<0.05）。如表2。

3 討論

子宮肌瘤的高發(fā)群體為30～51歲女性，是婦科常見病，常規(guī)療法為手術(shù)。傳統(tǒng)術(shù)式為開腹切除術(shù)，可對(duì)患者機(jī)體造成損傷，且切口感染幾率高，術(shù)后恢復(fù)較慢。LM是其理想術(shù)式，可降低治療痛苦度，縮短病程，且術(shù)后無(wú)瘢痕[3]。若患者處于生育年齡，該術(shù)式為首選療法，能夠最大化保留生育功能。有研究指出：有效縫合是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵因素，能夠縮減手術(shù)時(shí)間，避免大量出血。其需要操作者具備較高的縫合技術(shù)，以避免出血情況，進(jìn)而降低盆腔感染與腸梗阻等并發(fā)癥率。

LM的縫合操作難度大，常規(guī)方法為∞字褥式縫合，其具有縫合漂亮和術(shù)后粘連少等優(yōu)勢(shì)，但止血相對(duì)困難，可能需要多次縫合，進(jìn)而延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間。棒球式縫合是該術(shù)式的最佳縫合法，其進(jìn)針位置為瘤腔內(nèi)底部，通過單純且連續(xù)的縫合可保證縫合效果，于瘤腔內(nèi)出針能縮短縫合時(shí)間。其能科學(xué)定位瘤腔內(nèi)的具體進(jìn)針點(diǎn)，使瘤腔底部徹底縫合，避免形成死腔，并能減少出血量，可降低操作難度[4]。但需注意的是：縫合前應(yīng)做好全面的術(shù)前準(zhǔn)備，嚴(yán)格掌握禁忌證與適應(yīng)證，行肌瘤完整剝離處理，并有效止血。

本研究結(jié)果為：A組的手術(shù)療效（97.5%）高于B組（85.0%）;A組BL、OT、HST、術(shù)后排氣時(shí)間、48h引流量、拔管時(shí)間均明顯低于B組，組間比較差異顯著（P<0.05），同魏秀軍研究相符[5]?？梢姡瑸長(zhǎng)M患者行棒球式縫合可縮短手術(shù)與治療時(shí)間，避免術(shù)中大量出血，可確保療效。

參考文獻(xiàn)

[1] 謝靈彥.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)后不同縫合方法對(duì)妊娠結(jié)局的影響觀察[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2018，06（11）：108，111.

[2] 賴筱琍，王繁，朱含笑，等.二種縫線在腹腔鏡下大子宮肌瘤剔除術(shù)的療效觀察[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2018，07（09）：134-135.

[3] 朱晨燕.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中改良縫合方法的療效分析[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2018，46（04）：362-364.

[4] 呂發(fā)輝，鳳林.不同縫合方法對(duì)子宮肌瘤剔除術(shù)后妊娠結(jié)局的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2017，30（01）：85-86.

[5] 魏秀軍.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療子宮肌瘤患者的臨床比較[J].中外醫(yī)療，2017，36（24）：73-75.