對比分析子宮動脈栓塞與子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤臨床療效

王艷芳+楊金艷

[摘要] 目的 比較子宮動脈栓塞與子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效。方法 該研究選取2012年11月—2013年10月期間該院收治64例子宮肌瘤患者，隨機(jī)分為兩組，分別行子宮動脈栓塞及子宮肌瘤剔除術(shù)治療，比較兩組臨床療效、術(shù)中出血量、手術(shù)時間及住院天數(shù)。 結(jié)果 兩組治療有效率及術(shù)中出血量差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組手術(shù)時間及住院天數(shù)明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 子宮動脈栓塞與子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤效果相當(dāng)，其中子宮動脈栓塞有助于縮短手術(shù)時間及住院時間。

[關(guān)鍵詞] 子宮動脈栓塞；子宮肌瘤剔除術(shù)；子宮肌瘤

[中圖分類號] R737 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）02（b）-0001-02

Comparative Analysis of the Clinical Curative Effect Between Uterine Artery Embolization and Myomectomy for Uterine Fibroids

WANG Yanfang YANG Jinyan

Hunan Shaoyang Hospital of TCM， Shaoyang， Hunan Province， 422000 China

[Abstract] Objective To compare the clinical efficacy between uterine artery embolization and myomectomy in the treatment of uterine fibroids. Methods Sixty-four cases with uterine fibroids admitted from November 2012 to October 2013 were randomly divided into two groups， treated by uterine artery embolization， myomectomy， respectively. And the clinical efficacy， intraoperative bleeding volume， duration of operation and hospital stay of the two groups were compared. Results The differences in effective rate and intraoperative bleeding volume between the two groups were not statistically significant（P>0.05）； the duration of operation and hospital stay were much less than those of the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion For uterine fibroids， the effect of uterine artery embolization is similar to that of myomectomy， but the duration of operation and length of stay of uterine artery embolization are much less.

[Key words] Uterine artery embolization； Myomectomy； Uterine fibroids

子宮肌瘤是最常見的生殖系統(tǒng)良性腫瘤，常發(fā)年齡30～35歲，發(fā)病率約為35%～45%，子宮肌瘤的治療方法包括期待療法、藥物治療、手術(shù)治療及介入治療[1-2]。手術(shù)途徑有經(jīng)腹、腹腔鏡、宮腔鏡及陰式。介入治療是指通過血管或皮膚上的微小腔道，或經(jīng)人體原有的孔道，在影像設(shè)備的引導(dǎo)下，對病灶局部進(jìn)行的治療。介入治療包括子宮動脈栓塞，高強度聚焦超聲消融，射頻消融。其中子宮動脈栓塞（UAE）屬于一種新型保守治療方法，經(jīng)大量臨床研究證實療效確切。該研究于2012年11月—2013年10月選取該院收治的64例子宮肌瘤患者作為研究對象，對比分析子宮動脈栓塞與子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該研究者在廣州佛山市第一人民醫(yī)院婦科進(jìn)修腹腔鏡收治的64例子宮肌瘤患者，其中單發(fā)子宮漿膜下肌瘤43例，子宮漿膜下合并肌壁間肌瘤21例。將其隨機(jī)均分為觀察組和對照組，其中觀察組年齡25～49歲，平均（38.2±1.4）歲，單發(fā)肌瘤23例，多發(fā)肌瘤9例，肌瘤平均直徑（5.6±2.1） cm；對照組年齡26～49歲，平均（39.4±1.2）歲，單發(fā)肌瘤20例，多發(fā)肌瘤12例，肌瘤平均直徑（6.3±1.9） cm，兩組患者在年齡、肌瘤類型及直徑等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)以及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)相關(guān)檢查如B超及臨床確診；②希望保留子宮，排除肌瘤惡變，宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，宮頸刮片均為陰性，排除宮頸惡性病變；③無腹腔鏡手術(shù)及子宮動脈栓塞的相關(guān)禁忌癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有惡性腫瘤家族史；②有嚴(yán)重的心、腦、肝、腎等器質(zhì)性病變；③有腹腔鏡手術(shù)及子宮動脈栓塞的禁忌癥；④無法耐受手術(shù)患者。

1.3 治療方法

觀察組采用子宮動脈栓塞治療，囑患者保持仰臥位，以Seldinger技術(shù)于患者右側(cè)股動脈穿刺插管，經(jīng)4F或5F導(dǎo)管向左右髂總動脈分叉部插入，選擇性放置雙側(cè)髂內(nèi)動脈造影，再選擇雙側(cè)子宮動脈行DSA，緩慢注入聚乙烯醇微粒作為栓塞顆粒至腫瘤染色消失為止。對照組采用子宮肌瘤剔除術(shù)治療，氣管插管全身麻醉下行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，剔除肌瘤后及時縫合并關(guān)閉瘤腔[3]。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）顯效：子宮出血、下腹墜脹及貧血等臨床癥狀明顯改善，子宮肌瘤縮小一半以上；（2）有效：上述癥狀有一定程度緩解，子宮肌瘤部分縮小；（3）無效：上述癥狀無任何改善甚至加重，子宮肌瘤大小無變化。治療有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理并作比較分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組顯效23例，有效9例，治療有效率為100%；對照組顯效24例，有效7例，無效1例，治療有效率為96.9%，兩組治療有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.27，P>0.05）。3 討論

近年來，隨著人們飲食習(xí)慣及性觀念的逐漸變化，子宮肌瘤發(fā)生率呈逐年上升趨勢[4]。由于子宮肌瘤相對體積較小，或早期臨床癥狀不明顯，極易被忽視，如不及時進(jìn)行治療，隨著肌瘤的逐漸增長可發(fā)生癌變。另外，月經(jīng)量增多及經(jīng)期延長亦會導(dǎo)致其他并發(fā)癥，故盡早治療意義重大。

研究表明，治療子宮肌瘤的關(guān)鍵是在祛除病灶的同時保留器官的完整性[5]，盡可能保留卵巢的血液供應(yīng)，對卵巢功能無影響。卵巢是重要的內(nèi)分泌器官，可分泌內(nèi)皮素、胰島素生長因子、泌乳素及前列腺素等生物活性物質(zhì)，術(shù)中保留子宮從而保護(hù)子宮動脈對卵巢的血供，在保留生育能力的同時不影響內(nèi)分泌功能，故治療子宮肌瘤過程中需結(jié)合患者年齡及生育要求選擇相應(yīng)術(shù)式[6]。采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療子宮肌瘤具有手術(shù)切口大、住院時間長、所需費用高及術(shù)后恢復(fù)慢等特點，術(shù)后腹壁有疤痕，故應(yīng)用范圍受到很大程度限制[7]。由于肌瘤分裂細(xì)胞分裂相對活躍，對缺氧及缺血環(huán)境耐受力較差，故栓塞后極易發(fā)生變性壞死。子宮動脈栓塞術(shù)是指在X線透視監(jiān)視下，采用Seldinger技術(shù)及數(shù)字減影血管造影了解子宮動脈起始、分支及子宮肌瘤供血、血管走形等情況，經(jīng)導(dǎo)管注入栓塞劑栓塞子宮肌瘤的供血動脈，加速其供血中斷及消失，進(jìn)而促進(jìn)肌瘤缺血性壞死及吸收、縮小[8-9]。研究顯示，阻斷子宮動脈后仍有來自卵巢動脈分支、陰道動脈及盆腔小血管的側(cè)支循環(huán)建立，進(jìn)而滿足子宮的血液供應(yīng)，行雙側(cè)子宮動脈永久性阻斷可促進(jìn)殘余子宮肌瘤缺血性壞死及消失，從而降低子宮肌瘤復(fù)發(fā)率，證實了子宮動脈栓塞術(shù)在治療子宮肌瘤方面的優(yōu)勢。

子宮肌瘤剔除術(shù)屬于一種經(jīng)典的子宮肌瘤手術(shù)術(shù)式，包括經(jīng)腹、經(jīng)陰道、腹腔鏡及宮腔鏡等途徑，幾乎不受肌瘤大小、數(shù)目及具體部位的限制，將肌瘤徹底剔除，在縮小子宮體積的同時可有效緩解肌瘤壓迫癥狀[10-12]。但子宮肌瘤剔除術(shù)存在術(shù)中切口大、對內(nèi)臟器官干擾強及術(shù)后疤痕明顯等問題，故手術(shù)時間及住院時間相對較長。該研究結(jié)果顯示觀察組手術(shù)時間及住院天數(shù)明顯少于對照組，治療有效率及術(shù)中出血量比較則差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），表明子宮動脈栓塞與子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤臨床療效均較理想，子宮動脈栓塞在縮短手術(shù)時間及住院時間方面更具優(yōu)勢。綜上所述，子宮動脈栓塞與子宮肌瘤剔除術(shù)各具手術(shù)適應(yīng)證及禁忌癥，在選擇子宮動脈栓塞或子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤時應(yīng)結(jié)合MRI及B超等影像學(xué)檢查及宮涂片檢查，在充分了解子宮體積、肌瘤大小、數(shù)目及部位的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者年齡、生育要求等進(jìn)行綜合判斷。

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