剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)臨床分析

黃秀華

【摘要】 目的 探討剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)的安全性、可行性。方法 156例行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦， 根據(jù)產(chǎn)婦是否剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)分為觀察組（剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)）和對(duì)照組（僅行剖宮產(chǎn)）， 各78例。統(tǒng)計(jì)并比較兩組產(chǎn)婦的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后24 h出血量、產(chǎn)褥期感染率及住院時(shí)間。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量較對(duì)照組增加， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后24 h出血量、產(chǎn)褥期感染率和住院時(shí)間組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)安全性、可行性較高， 減少了患者再次手術(shù)的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

【關(guān)鍵詞】 妊娠；子宮肌瘤；剖宮產(chǎn)；子宮肌瘤剔除術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.069

子宮肌瘤（myoma of uterus）， 又稱子宮平滑肌瘤， 是女性生殖器最常見(jiàn)的一種良性腫瘤。多無(wú)癥狀， 少數(shù)表現(xiàn)為陰道出血， 腹部觸及腫物以及壓迫癥狀等， 如發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)或其他情況時(shí)可引起疼痛， 以多發(fā)性子宮肌瘤常見(jiàn)， 本病確切病因不明， 現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)采取性激素或手術(shù)治療， 尚無(wú)其他理想療法， 子宮肌瘤好發(fā)于卵巢功能較旺盛的30～45歲的婦女， 50歲以后， 由于卵巢功能明顯衰退， 肌瘤大多自行縮小。子宮肌瘤是生育期婦女生殖器官常見(jiàn)的良性腫瘤。近年來(lái)， 隨著高齡晚育及各種原因剖宮產(chǎn)率上升， 術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤也日益增多[1]。剖宮產(chǎn)術(shù)中是否施行子宮肌瘤剔除術(shù)， 這個(gè)問(wèn)題上還存在一定的爭(zhēng)議[2]。為探討行剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)是否安全可行， 現(xiàn)將本院78例剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)產(chǎn)婦臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 結(jié)果顯示該手術(shù)的可行性較高且比較安全。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集本院2010年1月～2015年1月收治的156例進(jìn)行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象， 根據(jù)是否剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)分為觀察組和對(duì)照組， 各78例。觀察組年齡27～41歲， 平均年齡（34.0±6.5）歲， 孕周37～40周， 平均孕周38.1周；對(duì)照組年齡26～40歲， 平均年齡（33.0±5.5）歲， 孕周37～41周， 平均孕周38.6周。兩組產(chǎn)婦無(wú)嚴(yán)重妊娠合并癥及并發(fā)癥。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組產(chǎn)婦均在腰硬聯(lián)合麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)， 胎兒、 胎盤(pán)娩出后， 常規(guī)給予縮宮素10 U 宮肌注射[3]。觀察組若肌瘤為黏膜下肌瘤或肌瘤位于切口邊緣則先剔除肌瘤再縫合子宮切口； 若肌瘤不是位于子宮下段切口， 則先縫合切口再做肌瘤剔除。肌瘤剔除前將縮宮素注射于肌瘤周?chē)盎撞看偈棺訉m收縮， 并用止血帶短時(shí)間內(nèi)緊扎子宮下段阻斷子宮體及宮頸的血流， 減少出血。切開(kāi)肌瘤包膜至肌瘤， 剝離肌瘤， 用可吸收線間斷或8字縫合瘤腔止血， 剪除多余包膜， 將漿肌層內(nèi)翻縫合包埋， 連續(xù)縫合手術(shù)創(chuàng)面止血。術(shù)后兩組均給予抗感染、促宮縮治療 。

1. 3 觀察指標(biāo)[4] 觀察并對(duì)比兩組產(chǎn)婦的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中及術(shù)后24 h出血情況、產(chǎn)褥期感染例數(shù)、住院天數(shù)等指標(biāo)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組產(chǎn)婦均順利完成剖宮產(chǎn)手術(shù)， 觀察組中單發(fā)肌瘤51例， 多發(fā)肌瘤27例， 肌壁間肌瘤25例， 漿膜下肌瘤50例， 黏膜下肌瘤3例。觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量較對(duì)照組增加， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組術(shù)后24 h出血量、產(chǎn)褥期感染例數(shù)和住院時(shí)間對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

近年來(lái)， 高齡晚育產(chǎn)婦增多， 剖宮產(chǎn)率增加， 剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮肌瘤發(fā)生率呈上升趨勢(shì)。正確處理剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)的子宮肌瘤對(duì)于減少圍生期并發(fā)癥、保障產(chǎn)婦健康有重要意義[5]。對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)中是否行子宮肌瘤剔除術(shù)存在兩種不同觀點(diǎn)。一種觀點(diǎn)是：妊娠期間子宮肌壁血供豐富， 術(shù)中同時(shí)剔除肌瘤易致出血增多， 造成產(chǎn)后出血及增加感染的可能；胎兒娩出后子宮收縮變形， 肌瘤位置改變， 邊界不清， 增加手術(shù)難度。 另一種觀點(diǎn)是：妊娠時(shí)子宮肌瘤邊界大多數(shù)清晰易分離， 子宮對(duì)催產(chǎn)素較敏感， 剖宮產(chǎn)同時(shí)剔除肌瘤術(shù)中出血量增加不多。 如未處理子宮肌瘤， 可影響子宮縮復(fù)， 惡露時(shí)間延長(zhǎng)， 易繼發(fā)感染， 且肌瘤易發(fā)生變性， 術(shù)后須再次手術(shù)剔除肌瘤， 故主張剖宮產(chǎn)同時(shí)行肌瘤剔除術(shù)[6] 。

本組資料分析結(jié)果表明， 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量較對(duì)照組增加， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 雖然觀察組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量較對(duì)照組增加， 但大部分產(chǎn)婦術(shù)中出血并未見(jiàn)顯著增加；而術(shù)后24 h出血量、產(chǎn)褥期感染發(fā)生率及住院時(shí)間組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 說(shuō)明剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)手術(shù)難度未明顯增加且患者術(shù)后恢復(fù)良好。術(shù)中使用止血帶加縮宮素的方法減少出血， 其原理是縮宮素可以有效促進(jìn)子宮纖維的收縮， 而止血帶能夠有效阻斷子宮體及宮頸血流， 使局部血壓下降， 子宮缺血， 反射性引起子宮肌纖維收縮， 使血竇縮小關(guān)閉， 血栓形成， 做到有效止血 [7]。本研究分析結(jié)果表明只要掌握好手術(shù)適應(yīng)證， 術(shù)中、術(shù)后做到有效止血， 剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)方法是安全可行的， 可減少患者再次手術(shù)的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 還可減輕帶瘤生活所帶來(lái)的心理壓力， 利于產(chǎn)后康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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[6] 吳麗.剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)80例臨床分析.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2011， 20（26）：3305.

[7] 李小毛， 段濤， 楊慧霞.剖宮產(chǎn)熱點(diǎn)問(wèn)題解讀.北京：人民軍醫(yī)出版社， 2008：124.

[收稿日期：2015-08-26]