探究小兒腦癱康復(fù)護(hù)理中應(yīng)用引導(dǎo)式教育模式的護(hù)理效果及對(duì)患兒應(yīng)人能力、應(yīng)物能力的影響

戴芳

【摘 要】 目的：探析對(duì)小兒腦癱患兒在康復(fù)護(hù)理過程中施以引導(dǎo)式教育模式干預(yù)的效果。方法：抽取在本院就診的50例小兒腦癱患兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法分兩組，分別為對(duì)照組、研究組，各25例，給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理為對(duì)照組，在此基礎(chǔ)上結(jié)合引導(dǎo)式教育模式為研究組，比較兩組干預(yù)效果。結(jié)果：干預(yù)后，兩組患兒應(yīng)物、應(yīng)人能力評(píng)分升高，研究組最為顯著且康復(fù)總有效率較高，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)小兒腦癱患兒在康復(fù)護(hù)理干預(yù)中利用引導(dǎo)式教育模式，可有效地改善患兒功能障礙，促使其及早康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 小兒腦癱;康復(fù)護(hù)理;引導(dǎo)式教育模式

小兒腦癱是指患兒自受孕至嬰兒階段腦部發(fā)育異常，可分為發(fā)育缺陷或是非進(jìn)行性腦損傷，進(jìn)而影響整個(gè)大腦發(fā)育[1]。該類患兒臨床癥狀常表現(xiàn)為肢體功能、語言功能及神經(jīng)功能發(fā)生障礙，不僅對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育帶來極大影響，還加重患兒家庭負(fù)擔(dān)[2]。隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理發(fā)展，小兒腦癱康復(fù)護(hù)理不斷優(yōu)化，其引導(dǎo)式教育模式漸為成熟。為此，本研究分析在該類患兒康復(fù)護(hù)理中應(yīng)用引導(dǎo)式教育模式的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究抽取對(duì)象為2016年11月至2018年12月本院收治的小兒腦癱患兒50例，按隨機(jī)數(shù)字表法分研究組（引導(dǎo)式教育）25例、對(duì)照組（常規(guī)康復(fù)護(hù)理）25例，患兒均符合小兒腦癱的臨床診斷，但無意識(shí)障礙，其患兒監(jiān)護(hù)人均知曉本研究的知情權(quán)及簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡大于7歲的患兒;2）合并重要器官疾病患兒;3）有遺傳性精神類疾病史患兒;4）臨床資料不全患兒。此外，本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。研究組患兒男女比率為12∶13，年齡為2～7歲，平均（3.12±1.05）歲，其腦癱類型：有16例為痙攣型，5例為手足徐動(dòng)型，4例為共濟(jì)失調(diào)型。對(duì)照組患兒男女比率為11∶14，年齡為2～6歲，平均（3.21±1.13）歲，其腦癱類型：有15例為痙攣型，5例為手足徐動(dòng)型，5例為共濟(jì)失調(diào)型。比較兩組差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

入院后均予患兒常規(guī)治療、康復(fù)護(hù)理，如作業(yè)療法、運(yùn)動(dòng)療法、語言療法及運(yùn)動(dòng)療法等，而研究組在此基礎(chǔ)上使用引導(dǎo)式教育模式，具體方法如下：

1）引導(dǎo)式教育模式康復(fù)護(hù)理，在護(hù)理開展前護(hù)理人員先與患兒家屬進(jìn)行溝通交流，對(duì)其講解引導(dǎo)式教育模式的主要原則、方法及注意事項(xiàng)等，并爭(zhēng)取患兒家屬支持，以避免過度保護(hù)、干涉患兒的訓(xùn)練護(hù)理。同時(shí)，還教導(dǎo)患兒家屬簡(jiǎn)單的引導(dǎo)式教育家庭護(hù)理技巧，如洗漱、睡姿、上廁所、進(jìn)食及坐姿等。

2）運(yùn)動(dòng)功能護(hù)理：在患兒進(jìn)行運(yùn)動(dòng)障礙護(hù)理時(shí)，主要利用日課形式進(jìn)行引導(dǎo)式教育模式，在日課訓(xùn)練期間，護(hù)理人員需引導(dǎo)、協(xié)助患兒完成。例如在坐轉(zhuǎn)站訓(xùn)練中，護(hù)理人員可通過口令式引導(dǎo)患兒站起“1、2、3我可以慢慢站起來”，還利用慢動(dòng)作示范等引導(dǎo)患兒。另外，還可借助患兒感興趣的玩具以引導(dǎo)患兒完成訓(xùn)練，如在患兒下蹲、躺臥翻身訓(xùn)練時(shí)，分別將患兒感興趣的玩具放在地上或背向患兒一側(cè)，并在旁利用聲音、語言以引導(dǎo)患兒完成各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。

3）語言功能護(hù)理：首先護(hù)理人員引導(dǎo)患兒放松，并將頭部保持在正中位置，以利于患兒傾聽;在交流時(shí)應(yīng)與患兒保持眼神接觸，且注意言語的輕重緩急，以訓(xùn)練患兒的注意力。同時(shí)，在訓(xùn)練某些動(dòng)詞、名詞時(shí)，可適當(dāng)輔以物品、肢體動(dòng)作等，以利于患兒分辨理解。還可采用圖片、涂抹等形式以引導(dǎo)患兒自我表達(dá)，且每隔1～2個(gè)月總結(jié)、制定新的活動(dòng)方案，逐漸增加患兒的語言功能訓(xùn)練難度、技巧。

4）日常生活能力護(hù)理：根據(jù)患兒病情程度，重點(diǎn)引導(dǎo)患兒“自我護(hù)理”。根據(jù)患兒腦癱類型不同引導(dǎo)其不同的洗漱、飲水、坐姿、睡姿方法，在飲水訓(xùn)練時(shí)可選擇合適的雙柄奶瓶，訓(xùn)練其養(yǎng)成獨(dú)立飲水習(xí)慣。在患兒睡眠上，可適當(dāng)調(diào)整其枕墊高度、大小及柔軟度或播放音樂等，以引導(dǎo)患兒養(yǎng)成正確睡姿。

1.3 觀察指標(biāo)

在干預(yù)前后，由專業(yè)的兒科康復(fù)評(píng)估人員利用Gesell發(fā)育評(píng)定表以評(píng)估患兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能情況，以分析患兒的應(yīng)物、應(yīng)人能力情況，該量表主要觀察內(nèi)容為精細(xì)動(dòng)作、大動(dòng)作、個(gè)人社交、語言及適應(yīng)性等;該測(cè)量需在患兒心理狀態(tài)、睡眠狀態(tài)良好的情況下進(jìn)行，其評(píng)分在85分以上為正常，低于85分表示精神發(fā)育異常[3]。另外，還比較兩組康復(fù)效果，分別收集統(tǒng)計(jì)兩組初診、隨訪后的運(yùn)動(dòng)功能、生活活動(dòng)障礙積分情況，以計(jì)算其康復(fù)有效率=（最后隨訪積分-初診積分）/初診積分×100%，其數(shù)值小于30%則為無效，在30%～50%為有效，大于50%以上則為顯效，總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，以（±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)，以%表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)總有效率情況

表1，經(jīng)干預(yù)后研究組康復(fù)總有效率較高，與對(duì)照組比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組干預(yù)前后應(yīng)物、應(yīng)人能力評(píng)分情況

表2，經(jīng)干預(yù)后兩組患兒的應(yīng)物、應(yīng)人能力評(píng)分均有提高，而研究組比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

小兒腦癱屬于兒科常見的運(yùn)動(dòng)殘疾類型，在臨床上常表現(xiàn)為肢體功能障礙，若不及早進(jìn)行治療干預(yù)，將嚴(yán)重影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育。為此，臨床尤其注重對(duì)該類患兒進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，以改善該類患兒的功能狀態(tài)，提高其應(yīng)物、應(yīng)人能力，可提高自我護(hù)理能力，在一定程度上亦利于患兒心智成長(zhǎng)。傳統(tǒng)臨床雖予該類患兒整體上康復(fù)護(hù)理，如語言功能、運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力等干預(yù)，但效果并不理想。為此，本文研究在該類患兒康復(fù)護(hù)理中應(yīng)用引導(dǎo)式教育模式。

引導(dǎo)式教育模式與常規(guī)護(hù)理的理念不同，可有效地調(diào)動(dòng)患兒自主能動(dòng)性，利于康復(fù)訓(xùn)練順利開展，從而增強(qiáng)患兒應(yīng)物、應(yīng)人能力[5]。同時(shí)，在康復(fù)護(hù)理過程中使用引導(dǎo)式教育，還可提高患兒依從性、配合度，增強(qiáng)患兒參與訓(xùn)練意識(shí)，引導(dǎo)患兒自我完成諸多運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，均可提高康復(fù)護(hù)理干預(yù)的效率、質(zhì)量。本文研究顯示，研究組患兒經(jīng)引導(dǎo)式教育康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，其應(yīng)物能力及應(yīng)人能力明顯提高，與干預(yù)前、同期治療的對(duì)照組比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。另外，觀察兩組患兒康復(fù)效果，研究組總有效率較高，與對(duì)照組比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢?，利用引導(dǎo)式教育模式可提高該類患兒康復(fù)護(hù)理效果，以保障患兒成長(zhǎng)發(fā)育。

綜上所述，在小兒腦癱患兒康復(fù)護(hù)理中采用引導(dǎo)式教育模式，可有效地改善患兒應(yīng)物、應(yīng)人能力。

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