補腎活血湯聯(lián)合骨搬移治療脛骨骨折后感染性骨不連61例臨床觀察

劉銳

【摘 要】 目的：觀察補腎活血湯聯(lián)合骨搬移治療脛骨骨折后感染性骨不連的臨床療效。方法：選取122例脛骨骨折后感染性骨不連患者，按照治療方案不同分為對照組61例和觀察組61例。對照組采用骨搬移治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采取補腎活血湯治療。觀察膝關(guān)節(jié)功能評分、踝關(guān)節(jié)功能評分、全血黏度高切、全血黏度中切、全血黏度低切、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血清單核細(xì)胞黏附分子（ICM-1）、白介素-6（IL-6）水平。結(jié)果：觀察組膝關(guān)節(jié)功能評分、踝關(guān)節(jié)功能評分均高于對照組（P<0.05）;觀察組全血黏度高切、全血黏度中切、全血黏度低切、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)低于治療前和對照組（P<0.05）;觀察組治療后ICM-1、IL-6水平低于治療前和對照組（P<0.05）。結(jié)論：補腎活血湯聯(lián)合骨搬移對脛骨骨折后感染性骨不連有積極影響，能夠提高患者膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)功能，改善患者血液流變學(xué)指標(biāo)，降低患者的炎性指標(biāo)水平，應(yīng)用價值較高。

【關(guān)鍵詞】 骨搬移;脛骨骨折;感染性骨不連;補腎活血湯

【中圖分類號】R683 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2019）13-0115-03

感染性骨不連也稱為骨折后不愈合，指的是脛骨骨折術(shù)后發(fā)生的并發(fā)癥，患者往往伴有局部疼痛、壓痛情況，臨床需積極治療，改善患者的下肢功能和日常獨立活動能力[1]。骨搬移是骨折后感染性骨損的常用治療方法，在治療骨不連、骨不愈合等方面，取得了較好的效果[2]。然而，該療法因其創(chuàng)傷性操作而影響患者預(yù)后。為了提高治療效果，筆者開展了補腎活血湯聯(lián)合骨搬移對脛骨骨折后感染性骨不連的影響研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月1日至2018年12月30日我院收治的122例患者，按照治療方案不同分為對照組61例和觀察組61例。對照組男37例，女24例;年齡25～55歲，平均（40.16±7.98）歲;骨折術(shù)后6～12個月，平均（7.32±1.16）個月;致傷原因：交通事故傷26例，高空墜落傷25例，跌倒傷10例;骨折性質(zhì)：粉碎性骨折27例，長斜形或螺旋形骨折24例，橫斷或短斜形骨折10例;手術(shù)時間為125～174min，平均手術(shù)時間為（144.44±27.48）min;術(shù)后骨搬移持續(xù)時間為31～88d，平均（61.75±8.16）d。觀察組男36例，女25例;年齡為24～55歲，平均（39.16±7.69）歲;骨折術(shù)后6～12個月，平均（7.15±1.22）個月;致傷原因：交通事故傷25例，高空墜落傷25例，跌倒傷11例;骨折性質(zhì)：粉碎性骨折26例，長斜形或螺旋形骨折24例，橫斷或短斜形骨折11例;手術(shù)時間為120～180min，平均手術(shù)時間為（150.49±24.19）min;術(shù)后骨搬移持續(xù)時間為31～90d，平均（61.48±8.44）d。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)同意。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《實用骨科學(xué)》[3]中骨折后感染性骨不連相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，患者經(jīng)術(shù)后 6 個月，進(jìn)行影像學(xué) X線、CT/MRI 檢查，確診為骨折斷端間隙仍存在，患者的脛骨中下段斷端局部有硬化、萎縮的情況;對患者進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)患者存在疼痛或壓痛的癥狀，而且經(jīng)過術(shù)中引流液病原菌培養(yǎng)，得到結(jié)果為陽性。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù) 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]，患者的情況屬于“腎虛血瘀證”，患者臨床表現(xiàn)為患肢疼痛、其肢體存在腫脹的情況，而且肢體屈伸不利、腰膝酸軟，患者面色晦滯、舌質(zhì)紫暗，部分患者可見瘀斑，脈沉細(xì)或脈澀。

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均知情同意，簽署知情同意協(xié)議書;均有明確的外傷史，既往有骨折內(nèi)固定手術(shù)史;符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的心、肝、腎等臟器功能不全的情況;患者合并糖尿病，骨質(zhì)疏松癥，甲狀旁腺功能亢進(jìn)等對于骨折愈合有影響的疾病;妊娠或哺乳期女性;患者入院前合并多發(fā)傷;患者存在精神障礙的情況;患者認(rèn)知功能不全，難以正常交流;不符合本研究干預(yù)方案者。

1.4 方法 對照組：骨搬移治療。手術(shù)前，患者需禁食8h。全麻下實施手術(shù)，常規(guī)骨搬移治療。術(shù)后，口服碳酸鈣膠囊（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H21024456;生產(chǎn)單位：錦州天龍藥業(yè)有限公司;藥品特性：化學(xué)藥品，0.1g（按Ca計）），0.2g/次，2次/d。治療3個月。觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上采取補腎活血湯治療;基本方：熟地15g，菟絲子12g，補骨脂10g，紅花12g，獨活12g，沒藥10g，乳香8g，杜仲12g，續(xù)斷12g，枸杞子10g，川芎10g，歸尾10g，山萸肉10g，甘草6g。1劑/d，水煎至600mL，其中，300mL口服，分早晚服用;300mL熏蒸，30min/次，1次/d;治療3個月。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察膝關(guān)節(jié)功能評分、踝關(guān)節(jié)功能評分、全血黏度高切、全血黏度中切、全血黏度低切、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、ICM-1、IL-6水平。①膝關(guān)節(jié)功能評分：分值滿分為200分，包括膝關(guān)節(jié)疼痛、活動度、穩(wěn)定性、上下樓梯狀況;分值越高，表明患者膝關(guān)節(jié)功能越好。②踝關(guān)節(jié)功能評分：分值滿分為100分，分值越高，患者踝關(guān)節(jié)功能越好。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 17.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗;P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組膝關(guān)節(jié)功能評分、踝關(guān)節(jié)功能評分比較 治療前兩組膝關(guān)節(jié)功能評分、踝關(guān)節(jié)功能評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組膝關(guān)節(jié)功能評分、踝關(guān)節(jié)功能評分均較治療前提高，且觀察組高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 血液流變學(xué)指標(biāo)對比 治療前兩組全血黏度高切、全血黏度中切、全血黏度低切、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組各項指標(biāo)均較治療前降低，且觀察組更顯著（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組炎性反應(yīng)指標(biāo)比較 治療前兩組ICM-1、IL-6水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組ICM1，IL-6水平均較治療前降低，且觀察組低于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

骨折后感染性骨不連是骨折術(shù)后較為復(fù)雜的并發(fā)癥之一，骨折手術(shù)作為開放性手術(shù)，手術(shù)過程中，需要置入固定的器材，容易發(fā)生局部組織感染，而且脛骨本身組織解剖學(xué)特點較為特殊，骨折后容易受到損傷，增加了感染發(fā)生的幾率[5，6]。骨搬移是骨傷科常用的治療方法，優(yōu)勢明顯，該操作能夠徹底清除壞死感染組織，還能夠通過固定支架，使得患者獲得骨性愈合[7-8]。配合適當(dāng)?shù)闹兴幐深A(yù)，可以更好的提高患者的治療效果。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨不連屬于中醫(yī)學(xué)中的“骨痿”“骨虛”范疇，骨骼發(fā)育和生長有賴于骨髓濡養(yǎng)，古文獻(xiàn)《素問》 中有記載，“髓者，骨之充也;骨者，髓之府也”，從這一描述可以得出，腎精氣充足和骨髓充盈有著緊密的聯(lián)系，當(dāng)機體腎氣充足，則機體表現(xiàn)為精血旺，髓滿骨壯，骨得濡養(yǎng)，反之亦然。現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，創(chuàng)傷或手術(shù)可內(nèi)動于腎，對腎功能有影響，而且患者創(chuàng)傷后長期不愈合，風(fēng)寒濕邪侵襲，造成腎虧氣虛，腎生精受阻，發(fā)生氣滯血瘀的情況，當(dāng)機體氣血不暢、骨失濡養(yǎng)后，則使得骨折更加難以愈合。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組膝關(guān)節(jié)功能評分、踝關(guān)節(jié)功能評分均高于對照組;觀察組全血黏度高切、全血黏度中切、全血黏度低切、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)低于治療前和對照組;觀察組治療后ICM-1、IL-6水平低于治療前和對照組，說明患者的各方面指標(biāo)得到較好的改善。對照組患者單純口服碳酸鈣膠囊，具有一定的療效，通過口服藥物，促進(jìn)骨骼及牙齒鈣化形成的作用，維持人體神經(jīng)與肌肉的正常功能。但在療效方面，依然需要改進(jìn)。骨搬移手術(shù)周期長，患者需要承受一定的慢性痛苦時間，而且支架置入，使得患者的肢體恢復(fù)受到影響[9，10]。骨搬移手術(shù)還會增加患者的炎性反應(yīng)發(fā)生情況?；诖?，配合補腎活血湯治療，可以促進(jìn)患者的療效改善。所選方劑中，熟地、補骨脂溫腎助陽，共為君藥;菟絲子、紅花、枸杞子等活血化瘀，補腎填精，共為臣藥;諸藥配伍，達(dá)到治療的效果。現(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為，所選方劑中，熟地[11]能夠促進(jìn)貧血動物紅細(xì)胞、血紅蛋白的恢復(fù)，加快多能造血干細(xì)胞（CFU-S）、骨髓紅系造血祖細(xì)胞（CFU-E）的增殖、分化作用;菟絲子[12]能夠抑制疼痛，促進(jìn)粒系祖細(xì)胞生長;補骨脂[13]、獨活有較好的抑菌作用;紅花[14]、沒藥、續(xù)斷等能夠直接或部分對抗a-腎上腺素能受體的作用而使血管擴張，并有較弱的直接收縮血管作用;乳香、杜仲、枸杞子[15]、川芎、歸尾、山萸肉、甘草等，具有較好的改善機體免疫功能的作用，諸藥配伍，促進(jìn)骨生長，改善患者的臨床癥狀，達(dá)到較好的治療效果。

常宗偉等[16]研究骨搬移術(shù)聯(lián)合強腎健骨湯治療脛骨骨折后感染性骨不連的效果，結(jié)果表明，骨搬移術(shù)聯(lián)合強腎健骨湯治療脛骨骨折后感染性骨不連效果較好。王大斌等[17]探討一期開放植骨聯(lián)合負(fù)壓封閉引流（VSD）治療伴有感染性骨不連的開放性脛骨骨折可行性，結(jié)果表明，一期開放植骨聯(lián)合負(fù)壓封閉引流（VSD）治療感染性脛骨骨折骨不連是比較簡單、有效的方法。魏威等[18]觀察應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方法治療脛骨骨折內(nèi)固定術(shù)后感染性骨不連的療效，結(jié)果表明，運用中西醫(yī)結(jié)合方法治療脛骨內(nèi)固定術(shù)后感染性骨不連，手術(shù)方法簡便，病人痛苦少，預(yù)后良好，且住院時間少，費用節(jié)省。上述研究表明，通過一定的方式干預(yù)，尤其是中醫(yī)方案的干預(yù)，可以改善脛骨骨折后感染性骨不連患者的臨床療效，這與本研究結(jié)果相近。

綜上所述，補腎活血湯聯(lián)合骨搬移對脛骨骨折后感染性骨不連有積極影響，能夠提高患者膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)功能，改善患者血液流變學(xué)指標(biāo)，降低患者的炎性指標(biāo)水平，應(yīng)用價值較高。關(guān)于其遠(yuǎn)期預(yù)后，還需要擴大樣本量進(jìn)行深入研究。

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（收稿日期：2019-05-01 編輯：楊希）