MIPO技術在脛骨中遠端骨折中的應用

何偉+陳榮春+吳小軍

摘要：目的 通過分析27例骨折患者的治療探討MIPO技術在脛骨中遠端骨折中的應用。方法 回顧性分析我院2015年1月～2016年1月27例采用MIPO技術治療脛骨中遠端骨折。結果 所有患者在術后3 d內下肢功能鍛煉，平均住院時間為18 d。結論 MIPO微創(chuàng)技術，可以最大程度上減少對骨膜和骨皮質血供的影響，更有利于骨折愈合。

關鍵詞：MIPO；脛骨骨折；中遠端

脛骨中遠端骨折是最常見的骨折之一，是一種高能量損傷，常伴有干骺骨壓縮或粉碎，骨折斷端不穩(wěn)定和關節(jié)軟骨的損傷，由于骨折周圍軟組織嚴重損傷，選擇治療方法有一定的難度。傳統(tǒng)的外科手術方法通常用于保證骨折的絕對穩(wěn)定性，缺點如廣泛的骨膜剝離和傷口愈合慢、感染和延遲愈合[1]。微創(chuàng)鋼板內固定術（微創(chuàng)介入治療，MIPO）技術是krettek等提出的一種微創(chuàng)內固定技術。從2015年1月～2016年1月，我們采用MIPO技術治療脛骨中遠端骨折27例。結果令人滿意，研究結果如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組27例，男12例，女15例；年齡30～69歲，平均年齡44歲。左側脛骨中遠端骨折14例，右側脛骨中遠端骨折13例。交通事故原因致傷12例：高處墜落傷7例，運動損傷5例，重物擠壓傷3例。

1.2骨折的類型 8例開放性骨折，19例閉合性骨折。

1.3治療方法 麻醉后，仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，給病人內踝近端前方做一縱形皮膚切口，長約4 cm，在深筋膜和骨膜之間鈍性分離深筋膜，骨膜剝離器建立軟組織通道，接近內踝遠端、鎖定鋼板直接推入切口至脛骨前內側骨折線，靠近骨折的近端。C臂X線機透視骨折，近端鎖定導向板和調整鎖定位置，以確保脛骨在中央，透視證實骨折端對位對線正確，再次C臂X線機透視確認骨折近端和遠端對位對線正確，鎖定鋼板長度，準確確定近端和遠端螺釘放置位置，螺釘均長0.5～0.8 cm，并通過自攻螺釘鎖定和固定，鎖定鋼板兩端擰入4個螺釘。對于有骨折塊的關節(jié)面有限切開復位，圖像監(jiān)控下將克針、大毛巾夾經皮固定。有限切開皮膚，暴露骨折，可以直接打開骨折部位，手法臨時固定。如手法復位困難，要考慮軟組織內嵌入，可用一種裝置，將被嵌入的軟組織內固定。粉碎性脛腓骨遠端骨折與腓骨骨折與脛腓骨開放復位一樣，保持脛腓骨長度一致，如骨折不穩(wěn)定，先用螺釘固定治療。

2結果

2.1手術 手術切口長度為1 cm；術中出血平均（230±50）ml；手術時間為100～180min，平均（130±30）min。

2.2術后恢復 所有患者在術后3 d內下肢功能鍛煉，平均住院時間為18 d。術后肢體局部炎癥反應較輕，其中9例踝關節(jié)周圍腫脹，3 d內消退；1例局部皮膚水皰；所有患者體溫在3 d內恢復正常。無傷口感染及皮膚壞死。

3討論

脛骨遠端骨折由于其特殊部位，下肢血液循環(huán)少，軟組織覆蓋較少，代償空間小，容易導致局部血運障礙導致骨折不愈合或延遲愈合[2]。此類骨折治療的關鍵是復位時保護軟組織，而MIPO微創(chuàng)技術，可以最大程度上減少對骨膜和骨皮質血供的影響，更有利于骨折愈合，所以近年來，許多學者主張用MIPO技術治療取代傳統(tǒng)開放復位鋼板螺釘固定[3]。MIPO這種先進的手術理念已逐漸被人們所接受，并廣泛應用于各種四肢骨折，成為成熟的外科技術，有切口小，創(chuàng)傷小，功能恢復快等優(yōu)點。MIPO技術是近年來發(fā)展起來的一種新的治療方法，為骨折的愈合提供了一個合適的生物穩(wěn)定性。研究表明，MIPO技術間接復位和固定的臨床效果優(yōu)，MIPO技術可應用于閉合性骨折和開放性骨折[4]。MIPO技術的優(yōu)點：①損傷小、恢復快，與傳統(tǒng)切口手術相比可以大大縮短住院時間，減少病人的痛苦和經濟負擔；②MIPO技術使用LCP鈦板可使骨折骨膜，甚至周圍軟組織懸浮于內固定，和骨折鈦板處可以形成一定的空間，不會有骨膜的壓迫，防止對骨折端血供進一步的破壞，最大限度的保留骨膜是骨修復的基礎；③表皮切小切口比傳統(tǒng)開放大切口更容易被病人接受，符合審美要求；④手術對周圍血供量的影響比傳統(tǒng)的切口小，能進一步縮短骨折愈合時間，更符合生物固定的概念。

參考文獻：

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[2]Stathopoulos P，Zundt B，Spelsberg FW，et al.Relation ofgallbladder function and Helicobacter pylori infection to gastric mucosa inflammation in patients with symptomatic cholecystolithiasis[J].Digestion，2014，73（2/3）：69-74.

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[4]Pan HY，Zhu JH，GuY，et al.Comparative effects of recombinant human brain natriuretic peptide and dobutamine on acute decompensated with differsent blood BNP levels[J].BMC Cardiovasc Disord，2014，14（1）：31.

編輯/丁一