麻黃附子細辛湯合桃紅四物湯加味治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎30例

李肖　秦晴　王小帆　雷雨　趙紅

【摘 要】 目的：觀察麻黃附子細辛湯合桃紅四物湯加味治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床效果。方法：選取60 例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者隨機分為對照組和研究組，每組各30例。對照組給予甲氨蝶呤片治療，研究組在此基礎(chǔ)上，加用麻黃附子細辛湯合桃紅四物湯加味治療，治療周期為12周，治療結(jié)束后，依據(jù)患者關(guān)節(jié)疼痛、麻木等臨床癥狀及血沉、風(fēng)濕因子等實驗室檢查指標水平情況，評定療效。結(jié)果：研究組臨床總有效率為90.0%，對照組臨床總有效率76.67%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：麻黃附子細辛湯合桃紅四物湯加味治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的療效顯著，值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;麻黃附子細辛湯;桃紅四物湯;臨床療效

【中圖分類號】R593 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2019）13-0110-03

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（Rheumatoid Arthritis，RA）是一種以關(guān)節(jié)滑膜組織及軟骨損傷為主要特征的器官特異性自身免疫性疾病，常累及手、足、腕、掌、指、近指等關(guān)節(jié)[1]。該病具有病程長、復(fù)發(fā)率高、致殘率高等特點，易引起患者關(guān)節(jié)滑膜組織漸進性損傷及骨質(zhì)破壞，進而造成關(guān)節(jié)疼痛、畸形、功能障礙[2]。我院自2017年12月至2018年12月，在西藥治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合中藥麻黃附子細辛湯合桃紅四物湯加味治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，取得了良的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年12月至2018年12月我院收治的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者60例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組各30例。對照組中男13例，女17例;年齡23～61歲，平均年齡（42.05±4.94）歲;病程1～15年，平均病程（7.31±0.82）年。研究組男12例，女18例;年齡22～60歲，平均年齡（41.22±4.81）歲;病程1～14年，平均病程（7.25±0.78）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照美國風(fēng)濕病協(xié)會[3]及中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會[4]制定類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷標準：①病程≥6周，每日晨僵持續(xù)≥1h;②腫大關(guān)節(jié)（腕、掌、指、近指關(guān)節(jié)）≥3個;③關(guān)節(jié)腫大持續(xù)時間≥6周;④對稱關(guān)節(jié)腫大持續(xù)時間≥6周;⑤產(chǎn)生類風(fēng)濕皮下結(jié)節(jié);⑥X影像結(jié)果顯示手存在骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙狹窄;⑦血清類風(fēng)濕因子水平異常升高。符合上述①～⑦項中4項即可診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。中醫(yī)辨證為陽虛寒凝證[5]，患者有明顯的受寒史，畏寒肢冷、關(guān)節(jié)腫痛變形、腰膝冷痛、遇寒痛增，得溫痛減，舌質(zhì)淡，苔白滑，脈沉細。

1.3 納入標準 ①符合上述診斷標準;②研究前1個月內(nèi)未接受過其他有助于改善類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病情的藥物治療。

1.4 排除標準 ①孕婦和哺乳期婦女;②合并心腦血管、肝、腎等疾病患者;③合并糖尿病、腫瘤、急性感染性疾病患者;④合并其他結(jié)締組織病及自身免疫性疾病患者;⑤合并精神病患者。

1.5 治療方法 對照組給予西藥甲氨蝶呤片（上海信誼藥廠有限公司，國藥準字H31020644）10mg，1次/周;研究組在此基礎(chǔ)上，加用麻黃附子細辛湯合桃紅四物湯加味，方藥組成：白附片20g（先煎半小時），蜜麻黃絨9g，細辛3g、烏梢蛇30g、桃仁15g、紅花15g、酒川芎15g、熟地10g、芍藥12g、當(dāng)歸15g;辨證運用：怕冷甚者酌量加干姜、獨活、羌活;關(guān)節(jié)腫脹甚者酌量加秦艽、桂枝;關(guān)節(jié)屈伸不利、晨僵甚者酌量加透骨草、威靈仙;疼痛甚者酌量加穿山甲、乳香;腰膝酸軟者酌量加淫羊藿、巴戟天、杜仲治療，1劑/d，常規(guī)水煎煮，去渣取汁150mL，分早、中、晚三次服用。兩組治療周期均為12周。治療結(jié)束后評定治療效果。

1.6 觀察指標治療結(jié)束后觀察兩組患者關(guān)節(jié)疼痛、麻木等臨床癥狀及血沉、風(fēng)濕因子等實驗室檢查指標水平狀況，與治療前進行對比，評定治療效果。

1.7 療效判定 根據(jù)患者臨床癥狀改善情況，判定臨床療效。顯效：患者關(guān)節(jié)疼痛、麻木等臨床癥狀均消失，血沉、風(fēng)濕因子等實驗室檢查指標水平恢復(fù)正常;有效：患者關(guān)節(jié)疼痛、麻木等臨床癥狀有所改善，血沉、風(fēng)濕因子等實驗室檢查指標水平有所好轉(zhuǎn);無效：患者關(guān)節(jié)疼痛、麻木等臨床癥狀無改善，血沉、風(fēng)濕因子等實驗室檢查指標水平無變化[6]。

1.8 統(tǒng)計學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進行統(tǒng)計分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)加減標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗;P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組臨床總有效率為90.00%，顯著高于對照組的76.67%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組關(guān)節(jié)疼痛、腫脹數(shù)和晨僵時間比較 治療前，兩組關(guān)節(jié)疼痛個數(shù)、腫脹個數(shù)和晨僵時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療結(jié)束后，研究組患者關(guān)節(jié)疼痛個數(shù)、腫脹個數(shù)和晨僵時間均顯著降低，與治療前及對照組比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表 2。

2.3 兩組生化指標比較 治療前，兩組患者CRP、ESR水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療結(jié)束后，研究組CRP、ESR水平顯著降低，予治療前及對照組比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

中醫(yī)認為，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬“尪痹”范疇，基本病因為陽氣虛，基本病機為陽虛寒凝。機體陽氣虛則衛(wèi)外不固，風(fēng)寒濕邪乘機侵襲關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)，致使營衛(wèi)不和，氣血運行不暢、經(jīng)絡(luò)不通而發(fā)病?！夺t(yī)宗必讀·痹》中記載：“治療行痹者，散風(fēng)為主;治痛痹者，散寒為主;治著痹者，利濕為主;治痛痹者，散寒為主……大抵參以補火之劑，非大辛大溫，不能釋其寒凝之害也[7]?！惫手委煛皩侗浴币艘詼仃柹⒑?、行痹止痛為主要治則。本研究中以選用麻黃附子細辛湯合桃紅四物湯加味治療。麻黃附子細辛湯原方出自《傷寒論》，主治傷寒“少陰證，始得之，反發(fā)熱，脈沉者”[8]。方中以散太陽經(jīng)之麻黃發(fā)汗解表，以溫少陰經(jīng)之附子溫里助陽;以細辛溫化寒飲，既助麻黃解表，又配合附子逐里之寒飲。桃紅四物湯原方始于見《醫(yī)宗金鑒》，由四物湯加味桃仁、紅花而成，方中以強勁的破血之品桃仁、紅花為主，力主活血化瘀，以熟地、當(dāng)歸滋陰補肝、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，芍藥養(yǎng)血和營，以增補血之力，川芎活血行氣、調(diào)暢氣血，以助活血之功[9]，本研究中加味烏梢蛇，增加祛風(fēng)通絡(luò)止痙之功效。諸藥合用，共奏祛寒除濕、溫經(jīng)止痛、活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)之功效。

綜上所述，在西藥治療基礎(chǔ)上加用麻黃附子細辛湯合桃紅四物湯加味，對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者進行綜合治療，可有效改善患者病情，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]蔡友治，嚴世貴. 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷與治療骨科專家共識[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）， 2013，5（3）：49-52.

[2]李滿意，劉紅艷，賈軍輝.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中醫(yī)病因病機研究概述[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2007，5（2）：12-13.

[3]Arnett FC， Edworthy SM， Bloch DA， et al. The American Rheumatism Association 1987 revised criteria for the classification of rheumatoid arthritis [J]. Arthritis heum， 1988， 31 （18） ：315-324.

[4]中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)會.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診治指南（草案）[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2003，7（8）：250-254.

[5] 余昕， 侯燕， 姜紅江. 膝骨性關(guān)節(jié)炎的證候分析及辨證用藥研究進展[J]. 中國民族民間醫(yī)藥雜志， 2016（21）：43-45.

[6]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：115-119.

[7]陳大舜，周德生.臨床醫(yī)論及醫(yī)案之五-痹證[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2017，37（6）：625-626.

[8]張仲景.傷寒論[M]. 錢超塵，郝萬山，整理.北京： 人民衛(wèi)生出版社，2005：15

[9]劉平興.桃紅四物湯的臨床經(jīng)驗拾零[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2010，12（28）：154.

（收稿日期：2019-04-23 編輯：楊希）