經(jīng)劍突下胸腔鏡手術治療前縱隔腫瘤的臨床價值觀察

李正軍

【摘要】 目的 探析經(jīng)劍突下胸腔鏡手術治療前縱隔腫瘤的臨床價值。方法 86例前縱隔腫瘤患者， 采用抽簽分組法分為對照組和研究組， 各43例。對照組實施開胸腫瘤切除術， 研究組實施經(jīng)劍突下胸腔鏡手術。比較兩組患者手術時間、術后引流管留置時間、住院時間、術中出血量、醫(yī)療費用、術后并發(fā)癥發(fā)生情況及術后1、3、5 d疼痛評分。結果 研究組患者手術時間、術后引流管留置時間及住院時間均短于對照組， 術中出血量少于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組患者醫(yī)療費用高于對照組， 但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。研究組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為2.3%（1/43）， 對照組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為14.0%（6/43）， 比較差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=3.888， P=0.049<0.05）。術后1、3、5 d， 研究組患者的疼痛評分分別為（4.2±1.3）、（3.5±0.9）、（2.4±0.6）分， 均低于對照組的（4.8±1.4）、（4.1±0.8）、（3.3±0.7）分， 差異均具有統(tǒng)計學意義（t=2.059、3.267、6.401， P=0.021、0.001、0.000<0.05）。結論 經(jīng)劍突下胸腔鏡手術治療前縱隔腫瘤安全可靠， 值得推廣應用。

【關鍵詞】 前縱隔腫瘤;劍突;胸腔鏡手術;開胸腫瘤切除術

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.20.017

縱隔腫瘤包括原發(fā)性腫瘤和轉移性腫瘤2種， 其中以轉移性腫瘤較為常見， 多為淋巴結轉移， 患者常出現(xiàn)氣促、干咳、吞咽困難、頸部和上胸部水腫等癥狀， 嚴重影響其生活質量。目前， 縱隔腫瘤治療以手術為主， 惡性腫瘤患者需在術后給予放化療， 以保證手術療效及安全性。縱隔分為前縱隔、后縱隔、上縱隔、下縱隔， 縱隔腫瘤指發(fā)生于縱隔間的腫瘤， 因腫瘤種類繁多且伴有轉移風險， 需要及時予以外科手術， 以根除病灶， 重獲健康身心?，F(xiàn)階段， 隨著醫(yī)療衛(wèi)生技術日漸完善， 加之工業(yè)制造技術突飛猛進， 使得微創(chuàng)手術成為現(xiàn)實， 即醫(yī)生利用腹腔鏡和胸腔鏡輔助實施手術， 在縮小手術創(chuàng)傷的前提下清除病變組織， 以緩解病痛， 改善健康狀態(tài)。胸腔鏡手術是使用現(xiàn)代醫(yī)療器械在胸壁套管或微小切口下完成胸腔內部手術， 利用內窺鏡在不牽動臟器的前提下直視病變， 在減少內環(huán)境干擾的前提下加速康復[1]。本文旨在分析經(jīng)劍突下胸腔鏡手術治療前縱隔腫瘤的療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年4月～2018年4月本院胸外科接受手術治療的86例前縱隔腫瘤患者， 按照抽簽分組法將其分為研究組和對照組， 每組43例。所有患者均簽署《知情同意書》， 經(jīng)X線和CT檢查確診， 排除嚴重心、肝、腎功能不全及精神異常者。研究組中男28例， 女15例;年齡41～69歲， 平均年齡（58.9±6.0）歲。對照組中男27例， 女16例;年齡42～71歲， 平均年齡（58.7±5.6）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組實施開胸腫瘤切除術， 術前詢問病史， 組織開展體格、實驗室檢查及心功能測定， 糾正營養(yǎng)狀況（貧血、水電解質失衡、補充維生素及微量元素）， 術前安撫患者， 講解疾病知識， 傳授床上排便及咳嗽、咳痰技巧， 入室后取仰臥位， 常規(guī)消毒術區(qū)皮膚、鋪單， 于下肢建立靜脈通道， 于胸骨正中作切口（20號手術刀切開皮膚， 電刀切開皮下組織及骨膜）， 分離胸骨柄， 胸骨鋸縱行鋸開胸骨， 骨髓腔涂抹骨蠟， 小號撐開器撐開胸骨， 探查前縱隔腫瘤， 借助無齒鑷、電刀、雙極電凝、血管鉗解剖并分離瘤體， 檢查無誤后溫鹽水清洗傷口， 探查有無出血或肺部是否漏氣， 并放置硅膠管進行縱隔、心包引流， 縫合胸骨、肌層、皮下及皮膚， 術后取平臥位， 注意防寒保暖， 保護皮膚完整性， 必要時用腹帶固定胸部。

研究組實施經(jīng)劍突下胸腔鏡手術， 術前做常規(guī)檢查， 給予營養(yǎng)支持， 營造良好身心狀態(tài)， 保證患者可承受手術;禁食6～8 h， 備皮備血， 做好個人清潔工作;術前1 h對側下肢放置置留針， 手術室紫外線消毒30 min入室后取仰臥位， 消毒術區(qū)鋪單， 給予全身麻醉， 待麻醉起效后， 于單腔氣管內插管， 于劍突下1～3 cm處作皮下隧道直至胸骨后緣， 置入胸腔鏡， 探查前縱隔腫瘤， 于左右鎖骨中線肋下作1 cm切口視為操作孔， 切記第一切口不可過低， 以免傷及腹腔內器官， 切口間距不得過近以免器械碰撞， 建立人工氣胸后電鉤切開縱隔胸膜， 電刀游離、分離腫瘤細胞， 胸腔鏡下注意保護雙側膈神經(jīng)， 檢查無誤后清洗消毒， 排凈積液及氣體， 緩慢退出醫(yī)療設備， 縫合切口并放置引流管。術后看護與對照組相同。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①觀察比較兩組患者臨床指標， 包括手術時間、術中出血量、術后引流管留置時間、住院時間、醫(yī)療費用;②觀察比較兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況， 并發(fā)癥包括切口出血、肺部感染、肺不張、肺水腫等;③比較兩組患者術后1、3、5 d疼痛評分， 以視覺模擬評分法[2]為評分標準， 基于疼痛感用0～10分表示， 分值越高證明疼痛越劇烈。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床指標比較 研究組患者手術時間、術后引流管留置時間及住院時間均短于對照組， 術中出血量少于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組患者醫(yī)療費用高于對照組， 但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為2.3%（1/43）， 為1例切口出血;對照組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為14.0%（6/43）， 其中2例切口出血、1例肺部感染、1例肺不張、2例肺水腫;兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=3.888， P=0.049<0.05）。

2. 3 兩組患者術后疼痛評分比較 術后1、3、5 d， 研究組患者的疼痛評分分別為（4.2±1.3）、（3.5±0.9）、（2.4±0.6）分， 均低于對照組的（4.8±1.4）、（4.1±0.8）、（3.3±0.7）分， 差異均具有統(tǒng)計學意義（t=2.059、3.267、6.401， P=0.021、0.001、0.000<0.05）。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)， 多數(shù)患者對縱隔腫瘤不甚了解， 加之患病前期無特異性癥狀， 致使部分患者錯過最佳治療時機， 對其身心健康造成威脅?？v隔腫瘤作為較為常見的胸部腫瘤， 患者常因疾病出現(xiàn)呼吸道癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、感染癥狀、壓迫癥狀、特殊癥狀， 需要及時予以醫(yī)治以幫助解除癥狀體征， 重獲健康身心[3-5]。傳統(tǒng)開胸手術風險高、恢復慢、術后痛感劇烈， 易滋生身心應激反應， 影響手術療效及患者就醫(yī)體驗。胸腔鏡手術較之普通開胸手術可減少對胸壁的損傷， 減輕術后疼痛感。因該手術可最大程度保留胸廓完整性及患者呼吸功能， 可減少對肺功能的影響， 加之胸腔鏡手術可減少外界環(huán)境對臟器的干擾， 保持機體免疫功能， 術后疼痛輕， 利于術后康復， 可縮短就診時間， 提高病房中轉率， 減輕醫(yī)患負擔[6， 7]。經(jīng)劍突下胸腔鏡手術于劍突下上腹部作切口， 由胸骨后間隙進入胸腔， 醫(yī)療設備無需通過胸壁， 可減少肋間神經(jīng)損傷， 緩解近遠期疼痛感， 同時可規(guī)避術后瘢痕， 一經(jīng)推出備受年輕患者的歡迎。實踐證實， 研究組患者手術時間（102.6±10.5）min、術后引流管留置時間（2.3±0.4）d

及住院時間（3.8±0.6）d均短于對照組的（114.5±11.8）min、（2.9±0.5）d、（4.5±0.7）d， 術中出血量（48.9±6.4）ml少于對照組的（105.2±9.5）ml， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組患者醫(yī)療費用高于對照組， 但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。研究組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為2.3%（1/43）， 對照組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為14.0%（6/43）， 比較差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=3.888， P=0.049<0.05）。術后1、3、5 d， 研究組患者的疼痛評分分別為（4.2±1.3）、（3.5±0.9）、（2.4±0.6）分， 均低于對照組的（4.8±1.4）、（4.1±0.8）、（3.3±0.7）分， 差異均具有統(tǒng)計學意義（t=2.059、3.267、6.401， P=0.021、0.001、0.000<0.05）。即經(jīng)劍突下胸腔鏡手術較之開胸手術治療前縱隔腫瘤不僅能提高手術效果， 還能減少并發(fā)癥， 緩解疼痛感， 雖會增加醫(yī)療費用， 但療效更為理想。方澤民[3]于文中指出胸腔鏡手術可減輕患者術后疼痛程度， 提高安全性， 間接證實本研究的科學性， 醫(yī)生可于術前告知患者及家屬需承擔的醫(yī)療費用， 結合患者及醫(yī)生的意見選擇最佳治療方案。

總之， 經(jīng)劍突下胸腔鏡手術治療前縱隔腫瘤效果顯著， 值得推廣應用。

參考文獻

[1] 吳偉斌， 曾貴青， 呂文強. 劍突下單孔胸腔鏡手術在前縱隔腫瘤切除中的應用. 中國實用醫(yī)藥， 2016， 11（19）：54-55.

[2] 姜振文. 單操作孔胸腔鏡下微創(chuàng)治療縱隔腫瘤的臨床效果觀察. 中國現(xiàn)代藥物應用， 2016， 10（17）：81-82.

[3] 方澤民， 王躍斌， 丁志丹， 等. 劍突下單孔胸腔鏡手術在前縱隔腫瘤治療中的應用. 河南醫(yī)學研究， 2018， 27（5）：890-891.

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311-315.

[收稿日期：2019-01-21]