• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    胸腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療縱隔腫瘤的臨床對(duì)比研究

    2017-03-14 19:46胡壽祥楊艷萍謝漢清
    關(guān)鍵詞:治療效果

    胡壽祥 楊艷萍 謝漢清

    【摘要】 目的:對(duì)比研究胸腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療縱隔腫瘤的臨床效果。方法:選擇2011年10月-2016年5月來本院治療縱隔腫瘤的患者68例,按隨機(jī)數(shù)字表法將其分成開胸組和胸腔鏡組,每組各34例。開胸組采用傳統(tǒng)開胸手術(shù),胸腔鏡組采用胸腔鏡手術(shù),觀察兩組患者治療效果。結(jié)果:胸腔鏡組的術(shù)中情況明顯優(yōu)于開胸組,術(shù)后第3天應(yīng)激指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于開胸組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:對(duì)縱隔腫瘤患者采用胸腔鏡手術(shù)治療,能有效減少術(shù)中出血量,提高術(shù)后恢復(fù)效果,降低不良反應(yīng)率,改善患者生活質(zhì)量,可推廣應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】 胸腔鏡手術(shù); 傳統(tǒng)開胸手術(shù); 縱隔腫瘤; 治療效果

    【Abstract】 Objective:To compare and study the clinical effect of thoracic video-assisted thoracoscopic (VATS) surgery and conventional thoracotomy in the treatment of mediastinal tumors.Method:68 patients with mediastinal tumors treated in our hospital from October 2011 to May 2016 were divided into the thoracotomy group and VATS group, 34 cases in each group.Thoracotomy group was given traditional thoracotomy,VATS group was assisted VATS surgery,the treatment effects of two groups were observed.Result:Intraoperative conditions of the VATS group was significantly better than the thoracotomy group,after the first 3 d stress index and complication rate in VATS group were significantly lower than the thoracotomy group,the differences were statistically significant (P<0.05).Conclusion:The use of TAVS surgery in patients with mediastinal tumors can effectively reduce the amount of bleeding,improve the postoperative recovery effect,reduce adverse reaction rate,and improve the quality of life of patients.It can be widely applied.

    【Key words】 Video-assisted thoracoscopic surgery; Traditional thoracotomy; Mediastinal tumor; Treatment effect

    First-authors address:Maoming Hospital of Traditional Chinese Medicine,Maoming 525000,China

    doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2017.04.004

    縱隔腫瘤是胸部常見疾病之一,其早期發(fā)病癥狀并不明顯,患者容易忽略而錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)或在體檢中發(fā)現(xiàn),但隨著腫瘤的增大會(huì)出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸困難等癥狀。目前臨床一般采用手術(shù)治療縱隔腫瘤,如果是惡性腫瘤,在手術(shù)后還需要進(jìn)行放化療。傳統(tǒng)的開胸手術(shù)具有創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、恢復(fù)慢等缺點(diǎn),增加患者痛苦[1]。近幾年,隨著胸腔鏡手術(shù)的不斷發(fā)展,已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床。胸腔鏡手術(shù)以創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)已經(jīng)逐漸取代了傳統(tǒng)開胸手術(shù)[2]。為驗(yàn)證胸腔鏡手術(shù)在縱隔腫瘤中的應(yīng)用價(jià)值,本研究對(duì)本院部分胸腔鏡手術(shù)治療的縱隔腫瘤患者與傳統(tǒng)開胸手術(shù)觀察效果相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2011年10月-2016年5月來本院治療的縱隔腫瘤患者68例,將其分成開胸組和胸腔鏡組,每組各34例。開胸組中男22例,女12例;年齡20~73歲,平均(42.4±15.9)歲;病程0.5~5年,平均(2.2±1.4)年;前縱隔腫瘤15例,中縱隔腫瘤10例,后縱隔腫瘤9例;病理類型:神經(jīng)源性腫瘤9例,畸胎瘤10例,胸腺瘤8例,心包囊腫5例,脂肪瘤2例;直徑大小為3.8~10.0 cm,平均(5.2±1.3)cm。胸腔鏡組中男19例,女15例;年齡9~75歲,平均(46.1±16.3)歲;病程0.2~6年,平均(1.8±1.6)年;前縱隔腫瘤13例,中縱隔腫瘤13例,后縱隔腫瘤8例;病理類型:神經(jīng)源性腫瘤8例,畸胎瘤12例,胸腺瘤10例,心包囊腫4例;直徑大小為2.0~7.0 cm,平均(4.8±1.5)cm。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn),患者均簽知情同意書。

    1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):通過手術(shù)及術(shù)后病理活檢確診為縱隔腫瘤者。排除標(biāo)準(zhǔn):遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者;中轉(zhuǎn)開胸、不能完整切除者;合并有影響應(yīng)激激素水平的內(nèi)分泌疾病、心肺和肝腎等主要器官功能異常者;患有精神疾病者及手術(shù)禁忌證者。

    1.3 方法 開胸組:患者取側(cè)臥位或仰臥位,靜吸復(fù)合麻醉,單腔氣管插管,(前)后外側(cè)切口或正中切口,撐開肋骨或胸骨,直視下切除腫瘤。胸腔鏡組:中縱隔或后縱隔腫瘤采用側(cè)臥位,前縱隔采用斜臥位(患側(cè)墊高30°)。其中雙操作孔手術(shù)29例,單操作孔手術(shù)5例。靜吸復(fù)合麻醉,雙腔氣管插管,根據(jù)腫瘤偏向位置選擇切口位置,側(cè)臥患者抬高患側(cè)折刀位,通常選擇第6、7肋間腋中置入胸腔鏡,觀察腫瘤情況,選擇腋前第4或5肋間作為操作孔,切口2~4 cm,或增加第8肋間腋后線切口1 cm作為副操作孔。手術(shù)采用電鉤或超聲刀,先打開腫瘤表面的縱隔胸膜,從腫瘤包膜外用鈍性結(jié)合銳性小心剝離腫瘤,Hammerlock夾閉粗大滋養(yǎng)血管。較大的囊腫先抽出部分囊液以暴露視野,較大的實(shí)體瘤切除后在標(biāo)本袋中分塊取出。平臥位患者觀察孔位于患側(cè)腋中線第6肋間,2個(gè)操作孔位于腋前線第3、5肋間。重癥肌無力患者行胸腺擴(kuò)大切除術(shù),切除完腫瘤后,對(duì)創(chuàng)面止血,放置引流管,關(guān)閉切口。兩組術(shù)后均給予患者抗生素治療,避免感染,同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)。

    1.4 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況;觀察兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況,包括術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間;對(duì)比兩組患者術(shù)前1 d,術(shù)后1、3 d應(yīng)激指標(biāo)變化,包括血漿中皮質(zhì)醇(COR)、促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH),COR、ACTH均采用放射免疫試劑盒測(cè)量。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用(x±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,比較采用 字2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者手術(shù)情況比較 兩組均順利完成手術(shù),胸腔鏡的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均明顯短于開胸組,術(shù)中出血量明顯少于開胸組,兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者均無嚴(yán)重并發(fā)癥,比如呼吸衰竭、胸腔內(nèi)大出血、乳糜胸等,但刀口液化、肺不張、肺部感染等并發(fā)癥開胸組高于胸腔鏡組(P<0.05),見表2。

    2.3 兩組患者手術(shù)前后應(yīng)激指標(biāo)變化比較 術(shù)前、術(shù)后1 d兩組患者COR、ACTH比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后3 d,兩組患者COR、ACTH均升高,但胸腔鏡組COR、ACTH值明顯低于開胸組(P<0.05),說明胸腔鏡組應(yīng)激反應(yīng)低,見表3。

    3 討論

    縱隔腫瘤是臨床較常見的疾病之一,常見的有神經(jīng)源性腫瘤、胸腺瘤、囊腫、淋巴瘤等,且大多數(shù)縱隔腫瘤是良性的??v隔腫瘤早期癥狀并不明顯,容易發(fā)生漏診或誤診。近幾年,隨著醫(yī)學(xué)不斷進(jìn)步,CT檢查普遍開展,早期診斷率不斷提高,為臨床醫(yī)生診斷縱隔腫瘤提供了可靠依據(jù)。縱隔腫瘤一般采用外科手術(shù)治療,早期手術(shù)為減少壓迫等相關(guān)癥狀的發(fā)生。良性縱隔腫瘤包膜完整,易于切除,操作簡(jiǎn)單,開胸切除通常被認(rèn)為是“大切口、小手術(shù)”。傳統(tǒng)開胸手術(shù)創(chuàng)傷大,易影響呼吸循環(huán)系統(tǒng),感染發(fā)生率高,不利于患者的康復(fù)[3]。同時(shí)破壞了人體胸廓的完整性,術(shù)后欠美觀[4],遺留胸痛等不良癥狀。隨著胸腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展,胸腔鏡手術(shù)在縱隔腫瘤治療方面療效與開胸手術(shù)相當(dāng),但具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[5-6]。而且由于技術(shù)的進(jìn)步和器材的改進(jìn),切口減少,目前許多學(xué)者開展“單孔”手術(shù),取得好的效果,進(jìn)一步降低手術(shù)創(chuàng)傷程度、緩解術(shù)后疼痛、促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)等[7-10]。

    通過本研究可以發(fā)現(xiàn),胸腔鏡組術(shù)中出血量明顯小于開胸組,手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于開胸組,說明采用胸腔鏡手術(shù)治療縱隔腫瘤,能有效地減少術(shù)中出血量,縮短手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間。由于胸腔鏡的高分辨率放大作用,視野充分、清晰,能精細(xì)地觀察縱隔結(jié)構(gòu),使手術(shù)更加精確,減少對(duì)臨近組織器官的干擾和損傷。術(shù)中結(jié)扎滋養(yǎng)血管、損傷較小,能減少術(shù)中出血量[11]。胸腔鏡切口一般只有2~3 cm,切口較小,開關(guān)胸時(shí)間短,術(shù)后疼痛輕,利于術(shù)后恢復(fù)[12]。而傳統(tǒng)正中切口或肋間切口需要鋸開胸骨,切斷肋骨,切口大,肌肉組織損傷大,出血較多,切口感染率高。術(shù)后切口長(zhǎng)久疼痛,通常需要止痛泵治療,疼痛限制了通氣、咳嗽和排痰,臥床時(shí)間長(zhǎng),因而也出現(xiàn)較高發(fā)生率的肺不張、肺部感染等并發(fā)癥。胸腔鏡組術(shù)后不良并發(fā)癥明顯少于開胸組,進(jìn)一步說明胸腔鏡手術(shù)治療縱隔腫瘤安全性高。

    機(jī)體在手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激時(shí)會(huì)激活下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)(HPA)和交感神經(jīng)系統(tǒng)-腎上腺髓質(zhì)(SAM),HPA會(huì)分泌促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)從而增加血漿中皮質(zhì)醇(COR)等糖皮質(zhì)激素;SAM易增加心跳及心輸出量,使得循環(huán)血流重新分布。COR升高的程度能反映機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的強(qiáng)弱及機(jī)體受傷程度[13]。本研究對(duì)縱隔腫瘤術(shù)前、術(shù)后1、3 d的COR、ACTH進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)兩組患者手術(shù)前后1 d應(yīng)激指標(biāo)相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后3 d,胸腔鏡組的應(yīng)激指標(biāo)明顯低于開胸組(P<0.05),說明采用胸腔鏡手術(shù)治療縱隔腫瘤比開胸手術(shù)造成的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)明顯減輕,從而反映了前者要比后者帶給機(jī)體的創(chuàng)傷要小的多。胸腔鏡手術(shù)能夠改善患者術(shù)后應(yīng)激性反應(yīng),減少免疫抑制的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),提高術(shù)后的遠(yuǎn)期療效[14]。

    胸腔鏡治療縱隔腫瘤效果雖然有優(yōu)勢(shì),但是也存在局限性。腫瘤大小是腔鏡手術(shù)要考慮的因素,但不是關(guān)鍵因素,主要是看腫瘤與周圍組織的關(guān)系和侵襲程度[15-16]。即使直徑>6 cm的腫瘤通過采用吸引器和電鉤配合使用也可以成功切除[17],這與本研究的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)一致。對(duì)于胸腔廣泛粘連、腫瘤巨大、外侵明顯、分離困難等患者需要采用開胸手術(shù)治療,如果術(shù)前判斷腫瘤是惡性或侵襲性的,一般也要求開胸手術(shù)治療,但胸腔鏡可作術(shù)中探查或活檢[18]。胸腔鏡下胸腺擴(kuò)大切除術(shù)可以取得和開胸手術(shù)一樣的效果[19-20]。上述研究病例中有2例是經(jīng)右側(cè)胸腔鏡下完全切除胸腺及清除前縱隔、兩側(cè)心膈角脂肪。

    總之,臨床醫(yī)生在治療縱隔腫瘤時(shí),需根據(jù)患者的具體情況選擇合適的治療方法,采用胸腔鏡手術(shù)治療,能減少創(chuàng)傷,提高術(shù)后恢復(fù)效果、降低不良反應(yīng)發(fā)生,應(yīng)是首選策略。

    參考文獻(xiàn)

    [1]張恒,錢如林.電視胸腔鏡手術(shù)治療縱隔腫瘤的可行性與安全性分析[J].江蘇醫(yī)藥,2015,41(18):2202-2203.

    [2]王俊.客觀理性地面對(duì)胸外科的變革[J].中華胸心血管外科雜志,2010,26(5):289-290.

    [3]張業(yè)強(qiáng),晏大學(xué),陳娟,等.單操作孔胸腔鏡在縱隔腫瘤手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].臨床外科雜志,2012,20(12):885-886.

    [4]史長(zhǎng)任,張海平,朱輝,等.電視胸腔鏡手術(shù)與開胸手術(shù)在縱隔腫瘤治療中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)綜述,2014,20(12):2241-2243.

    [5]龔軍,陳云.縱隔腫瘤的胸腔鏡下治療效果研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,14(5):23-25.

    [6]陳有東,艾成,何零,等.胸腔鏡手術(shù)治療縱隔腫瘤的療效觀察[J].實(shí)用癌癥雜志,2015,10(3):438-441.

    [7]李劍,姜應(yīng)梅,梁貴友,等.胸腔鏡下雙孔法治療后縱隔腫瘤20例[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2013,13(5):450-451.

    [8]王志超,張合林,劉俊峰,等.單操作孔全胸腔鏡手術(shù)治療縱隔腫瘤 43例臨床分析[J].中華外科雜志,2014,52(5):393-394.

    [9]王巍煒,李高峰,張勇,等.胸腔鏡單操作孔切除縱隔腫瘤28例[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2015,15(1):59-61.

    [10]葉永強(qiáng),羅忠兵,王剛等.單操作孔胸腔鏡縱隔腫瘤切除術(shù)的可行性和安全性分析[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2015,10(6):758-760.

    [11]曹強(qiáng),王啟,許瑞彬.電視胸腔鏡手術(shù)在縱隔腫瘤切除中的應(yīng)用[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2013,13(9):814-816.

    [12]張坤謀.胸腔鏡手術(shù)微創(chuàng)治療原發(fā)性縱隔腫瘤的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,14(S2):480-481.

    [13]林學(xué)正,朱成楚.胸腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期對(duì)血清皮質(zhì)醇和甲狀腺素的影響[J].臨床麻醉醫(yī)學(xué)雜志,2004,20(9):564-565.

    [14] Flores R M,Ihekweazu U,Dycoco J,et al.Video-assisted thoracoscopic surgery (VATS) lobectomy:catastrophic intraoperative complications[J].J Thorac Cardiovasc Surg,2011,142(6):1412-1417.

    [15]湯應(yīng)雄,魏翔,潘鐵成,等.電視胸腔鏡手術(shù)診斷和治療縱隔腫瘤的探討[J].同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2001,30(4):348-349.

    [16] Agasthian T.Can invasive thymomas be resected by video-assisted thoracoscopic surgery[J].Asian Cardiovasc Thorac Ann,2011,19(3-4):225-227.

    [17]丁凱,周曉燕,呂劍,等,完全電視胸腔鏡手術(shù)在胸部疾病診療中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥,2015,55(1):84-85.

    [18]譚征,李建華,梁靚,等.全胸腔鏡下治療小兒縱隔腫瘤[J].中華胸心血管外科雜志,2016,32(3):178-179.

    [19]陳劍鋒,李金銳,楊帆,等.胸腔鏡胸腺擴(kuò)大切除治療重癥肌無力的遠(yuǎn)期療效分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2006,86(33):2312-2314.

    [20] Roviaro G C,Rebuffat C,Varoli F,et al.Videothoracoscopic excision of a mediastinal masses:indication and technique[J].Ann Thorac Surg,1994,58(6):679-684.

    (收稿日期:2016-11-09) (本文編輯:周亞杰)

    猜你喜歡
    治療效果
    比較胸腔鏡與開胸手術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌的臨床治療效果
    性色av一级| 欧美日韩综合久久久久久| 亚洲av日韩在线播放| 视频区图区小说| xxx大片免费视频| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 晚上一个人看的免费电影| 午夜免费男女啪啪视频观看| 精品人妻偷拍中文字幕| 亚洲av免费在线观看| 国精品久久久久久国模美| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 一本久久精品| 国产成人a∨麻豆精品| 午夜福利高清视频| 成人亚洲欧美一区二区av| 免费观看在线日韩| 神马国产精品三级电影在线观看| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 亚洲国产高清在线一区二区三| 精品熟女少妇av免费看| eeuss影院久久| 777米奇影视久久| av一本久久久久| 校园人妻丝袜中文字幕| 亚洲最大成人手机在线| 国产精品久久久久久久久免| 极品少妇高潮喷水抽搐| 男人狂女人下面高潮的视频| 伊人久久国产一区二区| 亚洲av成人精品一区久久| 久久久a久久爽久久v久久| 乱码一卡2卡4卡精品| av在线app专区| 男女无遮挡免费网站观看| 欧美高清成人免费视频www| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 国产高潮美女av| 蜜臀久久99精品久久宅男| 亚洲成人中文字幕在线播放| 国产成人91sexporn| 国产成年人精品一区二区| 我的女老师完整版在线观看| 亚洲av福利一区| 成人特级av手机在线观看| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 婷婷色综合www| 简卡轻食公司| 久热久热在线精品观看| 亚洲图色成人| 真实男女啪啪啪动态图| 国产精品国产av在线观看| 尾随美女入室| 久久久久久久久久人人人人人人| 国产永久视频网站| 国产精品久久久久久精品电影| 国产免费一区二区三区四区乱码| 亚洲久久久久久中文字幕| 国产精品.久久久| 少妇被粗大猛烈的视频| 成人无遮挡网站| 直男gayav资源| 亚洲色图av天堂| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 色播亚洲综合网| 成年av动漫网址| 黄色日韩在线| 久久人人爽人人爽人人片va| 秋霞在线观看毛片| 国产成人精品福利久久| 最近最新中文字幕免费大全7| 丰满少妇做爰视频| 精品视频人人做人人爽| 日本与韩国留学比较| 一级二级三级毛片免费看| 成年免费大片在线观看| av在线亚洲专区| 亚洲欧美日韩无卡精品| 一级毛片久久久久久久久女| 一区二区三区免费毛片| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 成人国产麻豆网| 国产成年人精品一区二区| 大香蕉97超碰在线| 中文字幕免费在线视频6| 国产精品人妻久久久久久| 亚洲真实伦在线观看| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 热re99久久精品国产66热6| 国产伦在线观看视频一区| 国产真实伦视频高清在线观看| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 极品教师在线视频| 国产熟女欧美一区二区| 一级毛片 在线播放| 婷婷色综合www| 亚洲三级黄色毛片| 亚洲熟女精品中文字幕| 欧美日韩国产mv在线观看视频 | 中文字幕亚洲精品专区| 免费观看在线日韩| 舔av片在线| 美女高潮的动态| 搞女人的毛片| 日韩三级伦理在线观看| 精品一区二区三区视频在线| 久久久精品免费免费高清| 亚洲成人av在线免费| 久久99蜜桃精品久久| 2018国产大陆天天弄谢| 最后的刺客免费高清国语| 欧美高清性xxxxhd video| 伦精品一区二区三区| 亚洲精品,欧美精品| 欧美一区二区亚洲| 高清在线视频一区二区三区| 男女啪啪激烈高潮av片| 国产精品女同一区二区软件| 又爽又黄a免费视频| 寂寞人妻少妇视频99o| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 香蕉精品网在线| 网址你懂的国产日韩在线| av免费在线看不卡| 在线免费十八禁| 午夜视频国产福利| 国内揄拍国产精品人妻在线| 亚洲精品日本国产第一区| 另类亚洲欧美激情| 视频区图区小说| 国产在视频线精品| av在线亚洲专区| 日本色播在线视频| 在线观看国产h片| 亚洲欧美清纯卡通| 少妇 在线观看| 亚洲美女搞黄在线观看| 国产成人一区二区在线| 亚洲av欧美aⅴ国产| 色吧在线观看| 毛片一级片免费看久久久久| 久久精品久久久久久久性| av黄色大香蕉| 特级一级黄色大片| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 亚洲精品国产av成人精品| 中文字幕免费在线视频6| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 国产乱人偷精品视频| www.av在线官网国产| 婷婷色麻豆天堂久久| 高清av免费在线| 久久人人爽人人片av| 国产探花极品一区二区| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片 精品乱码久久久久久99久播 | 国产毛片a区久久久久| 高清日韩中文字幕在线| 在线免费十八禁| 伦精品一区二区三区| 国产精品av视频在线免费观看| 久久久色成人| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 九色成人免费人妻av| 韩国高清视频一区二区三区| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 有码 亚洲区| 国产精品久久久久久精品古装| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 精品午夜福利在线看| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 亚洲在久久综合| 色吧在线观看| 超碰97精品在线观看| 人体艺术视频欧美日本| 欧美性感艳星| 99热这里只有是精品50| 久久久午夜欧美精品| 91精品伊人久久大香线蕉| 夜夜爽夜夜爽视频| 婷婷色综合大香蕉| 下体分泌物呈黄色| 国产黄片美女视频| 亚洲最大成人av| 中文字幕亚洲精品专区| 亚洲精品视频女| 欧美激情在线99| 一级爰片在线观看| 日韩伦理黄色片| 日本欧美国产在线视频| 伊人久久精品亚洲午夜| 啦啦啦在线观看免费高清www| 麻豆乱淫一区二区| 免费观看av网站的网址| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 久久久久久久久久久丰满| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 一个人观看的视频www高清免费观看| 天堂网av新在线| 亚洲欧美精品专区久久| 国产精品嫩草影院av在线观看| 国产伦在线观看视频一区| 丰满人妻一区二区三区视频av| 午夜激情福利司机影院| 欧美三级亚洲精品| av国产精品久久久久影院| 欧美一级a爱片免费观看看| 亚洲欧美精品专区久久| 久久久久网色| 99精国产麻豆久久婷婷| 午夜免费鲁丝| 久久这里有精品视频免费| av国产免费在线观看| 国产亚洲精品久久久com| 欧美激情国产日韩精品一区| 夫妻午夜视频| 97在线人人人人妻| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| videossex国产| 国产在线男女| 各种免费的搞黄视频| 国产精品久久久久久精品古装| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 在线观看国产h片| 国产 一区 欧美 日韩| av在线观看视频网站免费| 亚洲va在线va天堂va国产| 亚洲性久久影院| 日韩三级伦理在线观看| 亚洲图色成人| av国产免费在线观看| 久久久久精品性色| 九九在线视频观看精品| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 成人一区二区视频在线观看| 最新中文字幕久久久久| 国产精品国产三级国产专区5o| 熟女电影av网| 久久人人爽人人爽人人片va| 乱系列少妇在线播放| 亚洲性久久影院| 26uuu在线亚洲综合色| 美女内射精品一级片tv| av在线app专区| 国产精品久久久久久久电影| 精品少妇久久久久久888优播| 一级爰片在线观看| 美女国产视频在线观看| 欧美极品一区二区三区四区| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 最后的刺客免费高清国语| 欧美人与善性xxx| 2018国产大陆天天弄谢| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 午夜福利在线在线| 在线免费十八禁| 国产精品一区二区在线观看99| av一本久久久久| 最近最新中文字幕大全电影3| 精品人妻视频免费看| 色婷婷久久久亚洲欧美| 大陆偷拍与自拍| 深爱激情五月婷婷| 精品久久久噜噜| 欧美日韩在线观看h| 国产片特级美女逼逼视频| 女人久久www免费人成看片| 久久久久久国产a免费观看| 丝瓜视频免费看黄片| 2021天堂中文幕一二区在线观| 久久国内精品自在自线图片| .国产精品久久| av在线天堂中文字幕| 国产免费又黄又爽又色| 爱豆传媒免费全集在线观看| 中文在线观看免费www的网站| 日本午夜av视频| 国产黄色视频一区二区在线观看| 午夜福利网站1000一区二区三区| 一区二区三区乱码不卡18| 十八禁网站网址无遮挡 | 亚洲国产av新网站| 久久久久久久国产电影| 亚洲精品成人久久久久久| 国产美女午夜福利| 日韩欧美 国产精品| 国产精品久久久久久av不卡| 天天一区二区日本电影三级| 麻豆国产97在线/欧美| 99热这里只有精品一区| 中文欧美无线码| 熟女人妻精品中文字幕| 久久久久久久久久人人人人人人| 精品少妇久久久久久888优播| 夜夜爽夜夜爽视频| 国产精品人妻久久久影院| 色视频www国产| 色综合色国产| 99九九线精品视频在线观看视频| 97超碰精品成人国产| 国产男女内射视频| 精品一区二区三卡| 亚洲精品日韩av片在线观看| 韩国av在线不卡| 九九在线视频观看精品| 欧美成人a在线观看| 久久久久久久久久成人| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 99久久精品一区二区三区| 少妇人妻一区二区三区视频| 国产亚洲一区二区精品| 国产黄频视频在线观看| 久久久久性生活片| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 最近2019中文字幕mv第一页| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 国产精品久久久久久精品电影小说 | 麻豆成人av视频| 国产av不卡久久| av在线app专区| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 天堂俺去俺来也www色官网| 麻豆久久精品国产亚洲av| 免费观看无遮挡的男女| 国产精品.久久久| 久久久久久久精品精品| 尾随美女入室| 超碰av人人做人人爽久久| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 男女边吃奶边做爰视频| 秋霞伦理黄片| 色哟哟·www| 欧美一级a爱片免费观看看| 在线观看一区二区三区| 高清毛片免费看| 日本色播在线视频| 18禁动态无遮挡网站| 久久99蜜桃精品久久| 麻豆乱淫一区二区| 中文欧美无线码| 青春草国产在线视频| 亚洲精品亚洲一区二区| 日韩一区二区三区影片| 91aial.com中文字幕在线观看| 久久人人爽人人片av| 日韩av不卡免费在线播放| 亚洲av免费高清在线观看| 国产老妇女一区| 美女内射精品一级片tv| 九九在线视频观看精品| 2021少妇久久久久久久久久久| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 插阴视频在线观看视频| 亚洲欧美精品自产自拍| 国产亚洲av嫩草精品影院| 内射极品少妇av片p| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 免费黄网站久久成人精品| 黄片wwwwww| 一级av片app| 亚洲天堂av无毛| 国产精品久久久久久久久免| 在线观看一区二区三区| 高清在线视频一区二区三区| 亚州av有码| 亚洲人成网站高清观看| 亚洲内射少妇av| 亚洲av不卡在线观看| 日本-黄色视频高清免费观看| 综合色丁香网| 99久久精品一区二区三区| 少妇被粗大猛烈的视频| 日韩一区二区三区影片| av在线蜜桃| 国精品久久久久久国模美| 日韩电影二区| 日日撸夜夜添| 特大巨黑吊av在线直播| 国产午夜福利久久久久久| 视频中文字幕在线观看| 人妻 亚洲 视频| 亚洲伊人久久精品综合| 欧美成人精品欧美一级黄| 国产成人精品久久久久久| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 亚洲人成网站高清观看| 一区二区av电影网| 性色av一级| 免费观看av网站的网址| 日本av手机在线免费观看| 国产 一区 欧美 日韩| 国产亚洲5aaaaa淫片| 久久久久九九精品影院| 少妇高潮的动态图| 听说在线观看完整版免费高清| av在线app专区| 亚洲真实伦在线观看| 毛片女人毛片| 不卡视频在线观看欧美| 有码 亚洲区| 直男gayav资源| 午夜福利在线在线| av女优亚洲男人天堂| 久久久久国产网址| 舔av片在线| 国产成人精品一,二区| av免费观看日本| 欧美xxxx性猛交bbbb| av天堂中文字幕网| 久久精品久久精品一区二区三区| 国产午夜精品一二区理论片| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 国产精品一二三区在线看| 中文字幕av成人在线电影| 国产中年淑女户外野战色| 国产黄色免费在线视频| 久热久热在线精品观看| 亚洲伊人久久精品综合| 欧美97在线视频| 久久精品综合一区二区三区| 亚洲无线观看免费| 欧美激情在线99| 国产高清不卡午夜福利| 在线 av 中文字幕| 国产黄色免费在线视频| 特大巨黑吊av在线直播| 国产成人免费观看mmmm| 男人添女人高潮全过程视频| 青春草亚洲视频在线观看| 亚洲无线观看免费| 男男h啪啪无遮挡| 熟女电影av网| 亚洲欧美一区二区三区国产| 欧美日韩视频精品一区| 伊人久久国产一区二区| 国产黄a三级三级三级人| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 在线观看美女被高潮喷水网站| 搞女人的毛片| 好男人视频免费观看在线| 精品国产露脸久久av麻豆| 在线 av 中文字幕| 一区二区三区精品91| 国产精品蜜桃在线观看| 最近最新中文字幕免费大全7| 青春草视频在线免费观看| 一级毛片电影观看| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 一区二区三区乱码不卡18| 三级国产精品欧美在线观看| 久久精品国产亚洲网站| 亚洲真实伦在线观看| 亚洲av不卡在线观看| 七月丁香在线播放| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 国产黄片视频在线免费观看| 最近中文字幕2019免费版| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 男女啪啪激烈高潮av片| 国产精品久久久久久精品古装| 亚洲av成人精品一二三区| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 免费观看性生交大片5| av天堂中文字幕网| 精品人妻熟女av久视频| 婷婷色综合大香蕉| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 免费观看的影片在线观看| 日韩一本色道免费dvd| 国产69精品久久久久777片| 久久精品国产自在天天线| 在线观看人妻少妇| 久久精品综合一区二区三区| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 免费观看的影片在线观看| 亚洲精品自拍成人| 国产精品蜜桃在线观看| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片 精品乱码久久久久久99久播 | 少妇人妻一区二区三区视频| 国产爽快片一区二区三区| av又黄又爽大尺度在线免费看| 久久久精品免费免费高清| 免费观看性生交大片5| 国产有黄有色有爽视频| 在线免费观看不下载黄p国产| 欧美日韩视频精品一区| 久久久a久久爽久久v久久| 亚洲精品国产成人久久av| 九草在线视频观看| 男人和女人高潮做爰伦理| 免费看a级黄色片| 国产久久久一区二区三区| 国产av不卡久久| 久久久久久久久久成人| 亚洲欧美清纯卡通| 精品熟女少妇av免费看| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 国内揄拍国产精品人妻在线| 青春草视频在线免费观看| 国产综合精华液| 99视频精品全部免费 在线| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 国产精品偷伦视频观看了| 国产乱人偷精品视频| 欧美国产精品一级二级三级 | 欧美高清成人免费视频www| 亚洲国产精品成人综合色| 1000部很黄的大片| 超碰97精品在线观看| 99久久中文字幕三级久久日本| 国产午夜精品一二区理论片| 天天躁日日操中文字幕| 交换朋友夫妻互换小说| 成人亚洲精品av一区二区| av又黄又爽大尺度在线免费看| 国产伦理片在线播放av一区| 插阴视频在线观看视频| 免费看a级黄色片| 高清在线视频一区二区三区| 日韩强制内射视频| 一个人看的www免费观看视频| 丝袜脚勾引网站| 免费观看a级毛片全部| 国产高清三级在线| 视频中文字幕在线观看| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 国产亚洲一区二区精品| 97超视频在线观看视频| 亚洲性久久影院| 婷婷色综合www| 亚洲欧美精品专区久久| av在线老鸭窝| 日韩成人av中文字幕在线观看| 亚洲电影在线观看av| 久久精品久久久久久久性| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 成人无遮挡网站| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 精品人妻一区二区三区麻豆| 国产视频首页在线观看| 色网站视频免费| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 99久久中文字幕三级久久日本| 尾随美女入室| 国产亚洲精品久久久com| 精品人妻视频免费看| 亚洲在线观看片| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 三级国产精品欧美在线观看| 在线亚洲精品国产二区图片欧美 | 99re6热这里在线精品视频| 亚洲综合精品二区| av播播在线观看一区| 国产一区有黄有色的免费视频| 深爱激情五月婷婷| 国产成人精品久久久久久| 特大巨黑吊av在线直播| 国产精品三级大全| 亚洲av二区三区四区| 少妇 在线观看| 日日撸夜夜添| 国产精品99久久久久久久久| 2021少妇久久久久久久久久久| 日本色播在线视频| av专区在线播放| 一区二区三区免费毛片| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 天美传媒精品一区二区| 三级国产精品欧美在线观看| 久久精品久久久久久久性| xxx大片免费视频| 黄色一级大片看看| 国产精品99久久99久久久不卡 | 欧美一级a爱片免费观看看| 亚洲,一卡二卡三卡| 国产高潮美女av| 欧美高清性xxxxhd video| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 亚洲国产高清在线一区二区三| 国产v大片淫在线免费观看| 午夜激情久久久久久久| 免费大片黄手机在线观看| 国产 精品1| www.色视频.com| 国产精品99久久久久久久久| 亚洲国产色片| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 91狼人影院| 麻豆成人午夜福利视频| 精品久久久久久电影网| 色5月婷婷丁香| 久久久色成人| 一区二区av电影网| 91狼人影院| 久久久久精品性色| 美女国产视频在线观看| 国产精品99久久久久久久久| 人妻少妇偷人精品九色| 七月丁香在线播放| 亚洲国产日韩一区二区| 在线免费观看不下载黄p国产| 各种免费的搞黄视频| 五月开心婷婷网| 99热这里只有是精品在线观看| 大码成人一级视频| 久久女婷五月综合色啪小说 | 男女啪啪激烈高潮av片| 老女人水多毛片| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 2022亚洲国产成人精品| 日本一本二区三区精品|