卒中單元中早期康復(fù)治療對急性腦梗死患者運動能力及日常生活能力的影響

翟青玲

【摘要】 目的 觀察急性腦梗死（ACI）患者應(yīng)用卒中單元中早期康復(fù)治療對其運動能力、日常生活能力的影響。方法 80例急性腦梗死患者， 按治療方案不同分為對照組和觀察組， 每組40例。對照組采用常規(guī)治療， 觀察組在對照組基礎(chǔ)上行卒中單元中早期康復(fù)治療。比較兩組患者治療前后運動功能評分及治療后日常生活能力分級。結(jié)果 治療前， 兩組患者運動功能評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者的運動功能評分（80.78±5.67）分顯著高于對照組的（70.67±6.21）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后日常生活能力分級顯著優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 急性腦梗死患者應(yīng)用卒中單元中早期康復(fù)治療的效果顯著， 能改善運動功能， 并提高日常生活能力， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 急性腦梗死;卒中單元中早期康復(fù)治療;運動功能;生活能力

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.23.001

Effect of early rehabilitation therapy in stroke unit on motor ability and daily life activities of patients with acute cerebral infarction? ?ZHAI Qing-ling. Department of Neurology， Guangdong Provincial Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Foshan 528200， China

【Abstract】 Objective? ?To observe the effect of early rehabilitation therapy in stroke unit on motor ability and daily life activities of patients with acute cerebral infarction （ACI）. Methods? ?A total of 80 patients with acute cerebral infarction were divided by different treatment regimens into control group and observation group， with 40 cases in each group. The control group received conventional therapy， and the observation group received early rehabilitation therapy in stroke unit on the basis of the control group. The motor function before and after treatment and classification of daily life activities after treatment were compared in two groups. Results? ?Before treatment， there was no statistically significant difference in motor function score between the two groups （P>0.05）. After treatment， the observation group had significantly higher motor function score as （80.78±5.67） points than （70.67±6.21） points in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the observation group had significantly better classification of daily life activities than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Early rehabilitation therapy in stroke unit shows remarkable effect in patients with acute cerebral infarction， and it can improve their motor function and daily life activities. It is worth popularizing.

【Key words】 Acute cerebral infarction; Early rehabilitation therapy in stroke unit; Motor function; Living ability

急性腦梗死（acute cerebral infarction， ACI）是腦血管常見病， 是由腦動脈粥樣硬化致使局部血管阻塞， 造成腦組織血氧不足， 繼而導(dǎo)致腦組織缺血壞死所致[1]。急性腦梗死患者發(fā)病后神經(jīng)功能受損， 存在較多后遺癥， 如運動障礙等， 嚴(yán)重影響患者的日常生活[2]。因此， 臨床應(yīng)加強急性腦梗死患者早期康復(fù)治療。為探究卒中單元中早期康復(fù)的治療效果， 本院選取2010年4月～2012年12月收治的80例急性腦梗死患者作為研究對象， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院神經(jīng)內(nèi)科在2010年4月～2012年

12月收治的80例急性腦梗死患者作為研究對象， 按治療方案不同分為對照組和觀察組， 每組40例。觀察組患者男女比例23∶17;年齡58～74歲， 平均年齡（63.43±8.54）歲;梗死部位：丘腦、腦干、基底節(jié)各占11、16、13例。對照組患者男女比例25∶15;年齡60～75歲， 平均年齡（61.29±

6.75）歲;梗死部位：丘腦、腦干、基底節(jié)各占14、15、11例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組采用常規(guī)治療：入院后予以吸氧、顱內(nèi)降壓及溶栓等對癥治療， 并實施健康宣教， 行二級預(yù)防治療， 按患者主觀意愿康進行復(fù)訓(xùn)練。觀察組在對照組基礎(chǔ)上由康復(fù)科專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)進行卒中單元中早期康復(fù)治療， 2次/d，

50 min/次， 具體內(nèi)容如下。①良肢位擺放。取仰臥位時， 在患側(cè)肩胛、大腿放置軟墊， 伸直肘部， 背伸腕關(guān)節(jié)， 伸展下肢， 小枕頭置于膝下， 海綿墊置于足底， 踝關(guān)節(jié)呈90°。取健側(cè)臥位時， 枕頭置于患側(cè)， 肩關(guān)節(jié)屈曲100°， 伸直上肢， 伸直手指。取患側(cè)臥位時， 前伸患側(cè)肩， 伸直肘部， 后旋前臂， 手心朝上， 手腕背伸， 伸展手指。②肢體運動。急性期：絕對臥床， 定期翻身， 每2小時1次， 避免患側(cè)臥位， 保持肢體功能位。病情穩(wěn)定后：康復(fù)師指導(dǎo)床上運動， 先被動、再主動， 由大關(guān)節(jié)至小關(guān)節(jié)， 循序漸進;指導(dǎo)患者利用健側(cè)協(xié)助患肢被動運動;在遲緩階段， 指導(dǎo)誘發(fā)隨意運動， 以增強肌力為主， 如擺放患肢位， 或坐起、翻身及關(guān)節(jié)被動活動， 按摩、牽拉、輕擊肌肉， 指導(dǎo)四肢的屈伸、旋轉(zhuǎn)等被動運動;在痙攣階段， 引導(dǎo)正確運動， 糾正錯誤運動模式， 訓(xùn)練站起、坐下、平衡等運動， 必要采用下肢矯形器協(xié)助治療?；謴?fù)期：實施步行訓(xùn)練。③生活能力訓(xùn)練。康復(fù)師指導(dǎo)患者洗臉、刷牙、吃飯、穿衣、如廁、上下樓梯等能力訓(xùn)練， 2次/d， 30 min/次。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者治療前后運動功能評分及治療后日常生活能力分級。運動能力采用簡單Fugl-meyer運動功能量表評定， 從上、下肢評定， 總分100分， 評分越高提示運動功能越好[3]。日常生活能力采用日常生活能力評定量表（ADL）評定， 總分100分， 共分為4個等級， 0級：100分， 生活自理;Ⅰ級：99～61分， 輕度障礙， 部分生活能獨立完成， 需要幫助;Ⅱ級：60～41分， 中度障礙， 需要幫助完成生活活動;Ⅲ級：≤40分， 重度障礙， 無法完成生活活動， 需要照顧。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗， 等級資料比較采用秩和檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后運動功能評分比較 治療前， 兩組患者運動功能評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者的運動功能評分（80.78±5.67）分顯著高于對照組的（70.67±6.21）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療后日常生活能力分級比較 觀察組治療后日常生活能力分級顯著優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

腦卒中后遺癥是臨床常見病和多發(fā)病， 在長期的臨床工作中發(fā)現(xiàn)， 腦卒中患者均有不同程度的后遺癥狀， 這嚴(yán)重威脅人類的健康， 也是高血壓患者的主要致死原因[4， 5]。隨著現(xiàn)代的醫(yī)療技術(shù)的進步， 病死率也逐漸下降， 但是致殘率相對升高， 患者會出現(xiàn)肢體和行為異常， 可有偏癱、言語不利等后遺癥， 嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。因此， 康復(fù)治療對急性腦梗死患者有著極為重要的意義[6]。

急性腦梗死的致殘性極高， 對患者日后生活造成很大影響， 故臨床極為重視患者的康復(fù)治療。卒中單元是針對卒中患者在院期間的一種醫(yī)療管理手段， 通過多學(xué)科、多元化醫(yī)療合作， 為患者提供藥物治療、心理康復(fù)、健康教育及語言訓(xùn)練、肢體康復(fù)等醫(yī)療服務(wù)[7， 8]。為此， 本院對收治的急性腦梗死患者采取卒中單元中早期康復(fù)治療， 結(jié)果顯示：治療前， 兩組患者運動功能評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者的運動功能評分（80.78±5.67）分

顯著高于對照組的（70.67±6.21）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后日常生活能力分級顯著優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這與呂瑩[9]研究結(jié)果相似， 可見卒中單元中康復(fù)治療能有效改善患者運動能力， 促進日常生活能力恢復(fù)。分析原因可能為：早期康復(fù)療法是利用神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性、功能重組的原理對患者制定針對性的康復(fù)訓(xùn)練， 不僅能修復(fù)患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷結(jié)構(gòu)， 使得相應(yīng)功能重組， 改善神經(jīng)功能;同時， 通過指導(dǎo)患者吃飯、穿衣、洗漱等能力訓(xùn)練， 能加快生活自理能力恢復(fù)[10]。另外， 通過康復(fù)訓(xùn)練能幫助建立腦循環(huán)， 促進梗死部區(qū)域腦組織細(xì)胞新陳代謝， 增強神經(jīng)中樞可塑程度， 并刺激損傷修復(fù)潛能提升， 有利于突觸末端再生， 改善腦神經(jīng);加上康復(fù)師合理控制患者的訓(xùn)練時間、強度， 從最基礎(chǔ)的運動過渡至高強度的運動， 循序漸進， 讓患者形成正常運動模式， 最大限度的提高患者機體能力， 以恢復(fù)肢體運動功能， 降低病殘級別， 減輕神經(jīng)功能損害， 從而改善患者生活自理能力[11， 12]。在康復(fù)訓(xùn)練

中， 康復(fù)師指導(dǎo)患者利用健側(cè)協(xié)助患肢被動運動， 不僅能防止患側(cè)肢體功能退化， 還能改善血液回流， 對肢體功能恢復(fù)起到很大幫助;通過訓(xùn)練坐起、翻身、關(guān)節(jié)等被動、主動運動， 能進一步改善肌肉張力， 對后期自理能力訓(xùn)練提供良好基礎(chǔ)條件。

綜上所述， 急性腦梗死患者應(yīng)用卒中單元中早期康復(fù)治療的效果顯著， 既能提高運動功能， 又能改善生活自理能力， 值得推廣。

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[收稿日期：2019-03-18]