淺談合理控制社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心支出

鐘嘩

摘要：新醫(yī)改要求公立醫(yī)院強化法人意識，強調(diào)醫(yī)院管理層的經(jīng)營管理責(zé)任，加強醫(yī)院成本核算與控制。本文主要從“衛(wèi)生材料費”這個科目入手，淺談通過采取集中競價方式，控制其購進成本;運用物資管理系統(tǒng)，實施衛(wèi)生材料內(nèi)部控制制度;加強科室成本核算，實施績效考核控制等方面來合理控制衛(wèi)生材料支出，以降低社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療成本，減少不必要的消耗。

關(guān)鍵詞：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心;控制;衛(wèi)生材料;支出

新的《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)制度》規(guī)定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理的主要任務(wù)是：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要科學(xué)合理編制預(yù)算，真實反映財務(wù)狀況;依法取得收入，合理控制支出;準確進行會計核算，提高資金使用效率;加強國有資產(chǎn)管理，維護國有資產(chǎn)權(quán)益;嚴格財務(wù)控制和監(jiān)督，防范財務(wù)風(fēng)險。根據(jù)本市關(guān)于進一步深化公立醫(yī)院體制機制改革相關(guān)文件，要加強對公立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、護理質(zhì)量、手術(shù)質(zhì)量、危重患者管理、藥品和高值醫(yī)用耗材使用、醫(yī)療費用、醫(yī)保費用、服務(wù)成本、服務(wù)效率等運行情況的實時、全程、智能化監(jiān)管，提升監(jiān)管能力。

在目前全面深化公立醫(yī)院改革的新形勢下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（以下簡稱“中心”）使用的收費衛(wèi)生材料同基本藥品一樣，實行零差率銷售，即按進價銷售，不再加價產(chǎn)生利潤，所以只能通過降低醫(yī)療業(yè)務(wù)成本、控制醫(yī)療費用不合理增長，才能提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益、增加結(jié)余。支出控制是醫(yī)院經(jīng)濟管理的重要內(nèi)容，支出控制也是績效管理的重要基礎(chǔ)。

一、“中心”的支出構(gòu)成及控制衛(wèi)生材料支出的重要性

“中心”的支出是指其在開展醫(yī)療服務(wù)及其他活動過程中發(fā)生的資產(chǎn)、資金耗費和損失。其中，主要是醫(yī)療支出。醫(yī)療支出，即在開展醫(yī)療服務(wù)及其輔助活動過程中發(fā)生的支出，主要包括人員經(jīng)費、耗用的藥品及衛(wèi)生材料支出、計提的固定資產(chǎn)折舊、無形資產(chǎn)攤銷、提取醫(yī)療風(fēng)險基金和其他費用。

醫(yī)療支出是“中心”運營成本的主要組成部分之一，而衛(wèi)生材料支出又是醫(yī)療業(yè)務(wù)成本的重要組成部分，與“中心”業(yè)務(wù)量呈正相關(guān)，對“中心”的成本核算和經(jīng)濟效益有著重要影響。近些年來，隨著醫(yī)療技術(shù)水平日趨提高，“中心”的業(yè)務(wù)量、業(yè)務(wù)種類在逐漸增多，使用所需的衛(wèi)生材料的數(shù)量與品種（特別是?？崎T診）也在不斷增加。目前各“中心”中，大部分衛(wèi)生材料因不能單獨收費而成為“中心”的成本，從醫(yī)院“不含藥品收入的百元醫(yī)療收入衛(wèi)生材料消耗支出占比”這一關(guān)鍵性指標來看，在分母變化不大的情況下，縮小分子，如何合理控制材料費用是醫(yī)療費用下降的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

二、控制衛(wèi)生材料支出的具體措施

（一）采取集中競價方式，控制購進成本

按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要求，根據(jù)醫(yī)用耗材集中招標采購管理辦法等，以政府為主導(dǎo)，借鑒藥品集中招標采購體系，依托組織建立集中采購工作平臺開展衛(wèi)生材料的集中招標采購，增加詢價的能力，使產(chǎn)品的供應(yīng)更集約化，增加供應(yīng)商和產(chǎn)品的資質(zhì)審核能力，實行統(tǒng)一組織、統(tǒng)一平臺和統(tǒng)一監(jiān)管。

（二）運用物資管理系統(tǒng)，實施衛(wèi)生材料內(nèi)部控制制度

通過物資管理系統(tǒng)對衛(wèi)生材料的采購、管理、分配等環(huán)節(jié)進行統(tǒng)一管理、統(tǒng)一供應(yīng)，避免以往物資管理的粗放分散。通過計劃采購、定額供應(yīng)，變成本事后控制為事前控制，合理分工、相互制約，使衛(wèi)生材料消耗成本有效降低，從而降低“中心”的總體成本，最終實現(xiàn)管理出效益的目的。

1.實行采購預(yù)算控制。對于衛(wèi)生材料成本核算的控制，需要進行預(yù)算管理。通過物資管理信息軟件統(tǒng)計出上年度每個月的衛(wèi)生材料支出以及該支出占醫(yī)療收入的比例，進行分析，去除不必要的支出，再作為本年當月的支出及比例，每月匯總統(tǒng)計后可得本年度的衛(wèi)生材料支出預(yù)算及控制比例。

2.加強采購審批控制。制定嚴格的新產(chǎn)品審批制度.完善進購物品審核機制，從需求上進行把控。由申請科室填報“申購單”，提出引進新產(chǎn)品的必要性，“中心”醫(yī)用耗材管理委員會組織對其使用的需要性和合理性進行研究論證后方可準入。審核各科室衛(wèi)生材料的日實際使用量，及時補充已使用的可收費衛(wèi)生材料，由各科室負責(zé)人定期申請采購不可收費的衛(wèi)生材料，并由各科室負責(zé)人簽字領(lǐng)取。

3.確定最佳庫存定額。根據(jù)各種物資的日均需要量和周轉(zhuǎn)天數(shù)制定其庫存定額，設(shè)置上、下限作為積壓和臨缺報示的依據(jù)，結(jié)合各科室的申領(lǐng)請購單，形成每月衛(wèi)生材料的采購計劃，報經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)審批后方可采購，避免庫存積壓和浪費。對于一些采購量大、周轉(zhuǎn)快的衛(wèi)生材料，進行必要的市場調(diào)查，要以最優(yōu)惠的價格、完好的品質(zhì)進購。

4.嚴格業(yè)務(wù)流程控制。庫管人員應(yīng)規(guī)范衛(wèi)生材料的管理流程，完善入庫、出庫單據(jù)，通過系統(tǒng)對出入庫物資及時進行賬務(wù)處理，實現(xiàn)出入庫、庫存的實時精確管理。按衛(wèi)生材料種類、型號合理分區(qū)放置管理，若因保管不當發(fā)生的盤虧、失效和損壞，追究庫管人員的責(zé)任。并嚴格執(zhí)行不相容職務(wù)相互分離的制度，管物和管賬分工明確、相互分離。每月末對各類衛(wèi)生材料進行盤點并及時進行賬務(wù)處理，保證庫存物資賬實相符，為年末清查工作提供良好的基礎(chǔ)。

5.通過物資管理系統(tǒng)對科室的醫(yī)用衛(wèi)生材料使用情況進行分析對比（科室使用效益分析、醫(yī)用耗材分別占醫(yī)療成本、醫(yī)療收入的比重、各類分析對比圖等），對使用量和業(yè)務(wù)量變化較大的科室，進一步分析、找出原因?？蓪嵭小岸墡臁惫芾恚O(jiān)控材料的領(lǐng)用與消耗情況，完善中心內(nèi)物資層級管理，有效控制醫(yī)療材料管理中存在的跑、冒、滴、漏等現(xiàn)象：調(diào)節(jié)衛(wèi)生材料的領(lǐng)用和消耗，及時發(fā)現(xiàn)呆滯或即將過期物品，便于科室進行材料成本控制。

6.實現(xiàn)衛(wèi)生材料采購、流通、使用等各環(huán)節(jié)全過程跟蹤記錄，整條信息鏈清晰、完整，提供統(tǒng)計、分析、匯總、查詢功能。“中心”管理者可以隨時了解掌握衛(wèi)生材料的庫存量、使用狀況，也可以及時監(jiān)控衛(wèi)生材料的有效期及批號等，避免衛(wèi)生材料因失效不能使用而造成不必要的浪費。

（三）加強科室成本核算，實施績效考核控制

1.衛(wèi)生材料的成本控制，應(yīng)落實到各個使用科室。衛(wèi)生材料一經(jīng)倉庫發(fā)出，即列入相應(yīng)領(lǐng)取科室的材料支出成本。在各“中心”中，衛(wèi)生材料使用“大戶”通常是常規(guī)使用的注射器、檢驗科的試劑、中醫(yī)科的理療材料、口腔科的高值材料等，應(yīng)加強其定額管理，實行重點管理和監(jiān)控。如：對輸液器、放射科使用的膠片，均可采用均次消耗比的成本控制方法，即按照一定時期內(nèi)的標化工作量與均次消耗量的乘積，測算得出標準消耗量，將實際消耗量與標準消耗量對比就是損耗，損耗率就是損耗與標準消耗量的比值，然后查找損耗原因，制定下一時期的標準，減少浪費。

2.在“中心”制定內(nèi)部績效考核方案時，將各科室的衛(wèi)生材料消耗占比這一控制指標，納入績效考核KPI體系，計入績效考核財務(wù)維度結(jié)果，直接影響科室人員績效發(fā)放，使各科室增強節(jié)約成本意識，科學(xué)、合理、高效地控制好衛(wèi)生材料的使用和管理。比如：“中心”核定檢驗衛(wèi)生材料消耗占比<16%.超過比例按超過衛(wèi)生材料費用50%予以扣除科室績效：核定針推傷中醫(yī)醫(yī)生衛(wèi)生材料消耗占比為<8%.超過比例按超過衛(wèi)生材料費用50%予以扣除個人獎勵性績效（不包括領(lǐng)用冷療貼、隔物灸貼等理療材料費）;核定口腔科衛(wèi)生材料消耗占比為<21%，超過比例按超過衛(wèi)生材料費用50%予以扣除科室績效（包括醫(yī)生和護士）（衛(wèi)生材料包括外送定制義齒、庫房領(lǐng)用各項消耗性材料以及麻醉用藥品，不包括低值易耗品）。

參考文獻：

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作者簡介：

鐘曄，上海市松江區(qū)方松街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海。