獨(dú)辟蹊徑 降糖護(hù)腎

王暴魁：北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院腎病科主任、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，全國(guó)優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，先后師從國(guó)醫(yī)大師張琪、李輔仁。參加和主持科研課題10余項(xiàng)，發(fā)表學(xué)術(shù)論文20余篇。擅長(zhǎng)急性和慢性腎炎、腎病綜合征、血尿或蛋白尿、IgA腎病、膜性腎病、局灶節(jié)段性腎小球硬化、系膜增生性腎炎、慢性腎功能不全、糖尿病腎病、痛風(fēng)性腎病、高血壓腎損害、紫癜性腎炎、尿路感染、狼瘡性腎炎等疾病的診治。門診時(shí)間：周二下午、周四全天（專家門診），周三上午（特需門診）

2007年時(shí)我國(guó)糖尿病的發(fā)病率還僅為9.7%，然而僅僅過(guò)去10多年，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委的最新統(tǒng)計(jì)，我國(guó)糖尿病的患病率已高達(dá)11.6%，也就是說(shuō)，目前我國(guó)的糖尿病患者人數(shù)已經(jīng)超過(guò)1.14億，大約每10人中便有1人患有糖尿病，更令人吃驚的是，更為具體的統(tǒng)計(jì)顯示，18歲以上的國(guó)人中，幾乎每3個(gè)人中就有1人處于糖尿病前期，即糖尿病的“后備軍”。

由于1型與2型糖尿病都有明顯的遺傳性和家族聚集性，且隨著生活水平的提高，人們進(jìn)食過(guò)多、鍛煉減少的現(xiàn)象日趨嚴(yán)重，所以糖尿病的發(fā)病率日益增高，不再是大家所認(rèn)為的中老年病，相反，糖尿病可以發(fā)生在任何年齡段。

雖然糖尿病無(wú)法完全治愈，且患病人數(shù)眾多，但它并不直接致命，大部分糖尿病患者最后并非直接死于糖尿病本身，而是死于糖尿病的各類并發(fā)癥。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，糖尿病可能導(dǎo)致的并發(fā)癥高達(dá)80余種，這些才是糖尿病的真正可怕之處。北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院腎病科的王暴魁主任就常常面對(duì)糖尿病諸多并發(fā)癥中的糖尿病腎病，這也是死亡率較高的一種糖尿病并發(fā)癥。

來(lái)自杭州的鄭先生36歲，身高160厘米，卻重達(dá)85千克，體型肥胖，患有嚴(yán)重的糖尿病，空腹血糖常年大于12毫摩爾/升，餐后血糖也常年大于18毫摩爾/升。但糖尿病就是這樣，早期和中期的癥狀并不明顯，甚至可以完全沒(méi)有臨床表現(xiàn)，不會(huì)對(duì)我們的生活產(chǎn)生實(shí)質(zhì)性的影響，鄭先生也不例外，所以他并沒(méi)有太把糖尿病當(dāng)回事。等到5年之后，鄭先生找到專家時(shí)，臉色已經(jīng)很差，檢查結(jié)果顯示肌酐水平超過(guò)正常值的4倍，下肢嚴(yán)重浮腫，一按一個(gè)坑，王主任告訴我們，鄭先生當(dāng)時(shí)已經(jīng)屬于糖尿病腎病晚期，腎功能衰竭，只有進(jìn)行透析治療才能暫時(shí)保住性命，可惜的是，? 5年之后鄭先生還是永遠(yuǎn)地離開(kāi)了。

王主任告訴我們，糖尿病腎病在醫(yī)學(xué)界有一個(gè)外號(hào)，就是甜蜜的無(wú)聲殺手，原因就在于它早期、中期都沒(méi)有明顯的臨床癥狀，常常被大家忽視，以致癥狀顯現(xiàn)、患者重視時(shí)，常常已經(jīng)發(fā)展至難以逆轉(zhuǎn)的糖尿病腎病晚期，只能依靠透析維持生命。

糖尿病腎病是由糖尿病發(fā)展而來(lái)。糖尿病多由過(guò)食或饑餓失常所產(chǎn)生，食積停聚則為痰濕，痰濕內(nèi)蘊(yùn)，郁久化熱或遇感冒風(fēng)寒入里化熱，則耗傷陰氣，氣虛無(wú)力，血不能行，加之痰濕內(nèi)阻，便使血行不暢，形成瘀血，進(jìn)而產(chǎn)生一系列的糖尿病并發(fā)癥。

而糖尿病腎病的主要病機(jī)是消渴熱。在糖尿病的基礎(chǔ)上，病情繼續(xù)發(fā)展到一定階段時(shí)，飲食不節(jié)導(dǎo)致脾失健運(yùn)、水濕內(nèi)停，繼而腎臟不能主水，水濕泛濫;另一方面，痰濕化熱耗傷陰氣，脾氣下陷，腎虛封藏，腎臟失職導(dǎo)致大量精微物質(zhì)漏出，陰損及陽(yáng)，陽(yáng)損及陰，正氣日益耗損，脾腎更見(jiàn)虛虧，這就是消渴熱的過(guò)程，更是惡性循環(huán)的開(kāi)始。

許多人都知道糖尿病常常會(huì)伴有心煩失眠、盜汗、手腳心熱、口燥咽干等癥狀，但其實(shí)這些常說(shuō)的糖尿病癥狀并不能幫助我們?cè)缙诎l(fā)現(xiàn)糖尿病腎病。

王主任告訴我們，消渴熱分為四個(gè)不同的階段，每個(gè)階段還分別對(duì)應(yīng)了一些獨(dú)特的癥狀，想要做到糖尿病腎病的早發(fā)現(xiàn)、早治療，我們還得依靠消渴熱四個(gè)階段的不同變化來(lái)判斷。

● ：熱

當(dāng)糖尿病超過(guò)5年，且長(zhǎng)期有舌紅苔黃的舌象時(shí)，王主任就建議我們?nèi)メt(yī)院做24小時(shí)微量白蛋白檢測(cè)。這個(gè)檢查通常要收集24小時(shí)的尿液，例如第一天晨起的尿液不要，從第二次的尿液開(kāi)始到第二天晨起的所有尿液，全部收集到一個(gè)清潔容器中，一同拿到醫(yī)院檢驗(yàn)。通過(guò)這個(gè)檢查就能相對(duì)準(zhǔn)確地在早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病。

【】有上述情況者，建議至少1年檢查1次。

：去除消渴熱的“糖水”

王主任所說(shuō)的“糖水”可不是普通的糖水，它能幫助消渴熱第一階段的患者減輕或者消滅消渴熱。并且以此“糖水”為基礎(chǔ)進(jìn)行組合搭配，還能去除不同階段的消渴熱。

【】野葛根10克。

【】用10克野葛根，泡水或煎煮都可做成“糖水”。

【】葛根性涼，味甘，雖有甜味，但飲用后并不會(huì)使血糖升高，反而能輔助降糖。

【】清熱生津。

【】可以降蛋白、改善心臟功能，還能減輕消渴熱。

● ：熱盛生風(fēng)

風(fēng)為百病之首，在中醫(yī)理論中，風(fēng)性屬開(kāi)泄，其本身就會(huì)破壞腎臟的閉藏功能，腎失封藏則水谷精微物質(zhì)外泄，而蛋白質(zhì)就是人體中極為重要的一種大分子營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，一旦其不能被人體吸收，反映出來(lái)的癥狀就是蛋白尿，也就是

消渴熱第二階段的常見(jiàn)癥狀。

針對(duì)第二個(gè)階段，王主任也推薦了一味他常用的祛風(fēng)藥物——青風(fēng)藤，搭配上述有降糖作用的“糖水”，組成清風(fēng)降糖飲，便可以清熱祛風(fēng)，減少蛋白尿，預(yù)防糖尿病腎病。

：清風(fēng)降糖飲

【】青風(fēng)藤10克、野葛根10克。

【】將青風(fēng)藤與野葛根置于同一容器內(nèi)，加水500毫升，一同煎煮15分鐘，取汁飲用。一服藥每天可多次飲用，開(kāi)水沖泡亦可。

【】青風(fēng)藤清熱燥濕，健脾祛風(fēng)，搭配能夠有效降糖的野葛根，便能益脾氣，補(bǔ)腎氣，使腎臟重拾封藏之職，使水谷精微不再泄于體外。

【】清熱養(yǎng)陰、祛風(fēng)通絡(luò)、通利小便。

【】伴有蛋白尿的糖尿病。

【】使用過(guò)程中，出現(xiàn)皮膚瘙癢等不良癥狀時(shí)應(yīng)當(dāng)停用。

● ：熱生痰濕

消渴熱進(jìn)入全身以后，全身的水分都在“蒸發(fā)”，最后血液會(huì)變得十分黏稠，不能暢行。另外入里化熱還會(huì)損傷脾腎，從而產(chǎn)生痰濕，濕邪泛溢肌表，就會(huì)導(dǎo)致水腫，出現(xiàn)乏力、惡心、胃口差、腰酸、腰疼等癥狀。

通常來(lái)說(shuō)，我們的身體會(huì)按照“眼瞼—腿—胸腹”的順序依次出現(xiàn)水腫。

上眼瞼的皮膚比較疏松，水“漏”出去后首先會(huì)堆積到壓力較小之處，所以眼睛往往是最先發(fā)生水腫的。病情若繼續(xù)發(fā)展，水會(huì)因?yàn)閴毫ν伦?，此時(shí)就會(huì)表現(xiàn)為腿部水腫，更嚴(yán)重者甚至還會(huì)出現(xiàn)腹水和胸水。

針對(duì)水腫，王主任介紹了一種藥食同源的中藥，繼續(xù)搭配“糖水”，組成化濁降糖湯。

：化濁降糖湯

【】海藻、野葛根。

【】根據(jù)水腫程度選擇5～15克的海藻，搭配野葛根10克，加500毫升水，一同煎煮15分鐘，取汁飲用。一服藥每天可多次飲用，開(kāi)水沖泡亦可。

【】海藻性偏涼，有化痰除濕、軟堅(jiān)散結(jié)、利水消腫的作用，再搭配“糖水”，增添了養(yǎng)陰生津、活血通絡(luò)的功效，功效互補(bǔ)增強(qiáng)。

【】清熱祛濕，利水消腫。

【】伴有不同程度、不同部位水腫的糖尿病。

【】腎功能存在異常、血鉀水平存在異常者慎用。

● ：熱生瘀

如果到了“瘀”這個(gè)階段，糖尿病腎病就已經(jīng)相當(dāng)嚴(yán)重，瘀血不僅會(huì)影響我們的視力，還會(huì)導(dǎo)致腎臟功能出現(xiàn)嚴(yán)重的問(wèn)題。專家告訴我們，患有糖尿病5年以上的患者如果同時(shí)出現(xiàn)視物模糊和黑影時(shí)，就需要注意排查是否已經(jīng)患有糖尿病腎病，除了及時(shí)去正規(guī)醫(yī)院就診，生活中還可以運(yùn)用王主任推薦的清熱活血湯來(lái)輔助治療。

：清熱活血湯

【】桃仁、野葛根。

【】取桃仁6克，搭配野葛根10克，加500毫升水，一同煎煮15分鐘，取汁飲用。一服藥每天可多次飲用，開(kāi)水沖泡亦可。

【】桃仁有活血化瘀、潤(rùn)腸通便、止咳平喘的功效，再搭配“糖水”一起使用，會(huì)讓局部的藥濃度更高，更好地發(fā)揮活血化瘀的療效。

【】清熱、活血、化瘀。

【】已出現(xiàn)眼底血管病變的糖尿病。

【】有出血癥狀的患者可以將桃仁換成三七粉或者蒲黃繼續(xù)使用。

（編輯? ? ?車? ? 翀）