揭秘小異物的 癌變之路

譚海東：中日友好醫(yī)院普通外科三部副主任、副主任醫(yī)師，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)鏡分會(huì)腹腔鏡專業(yè)委員會(huì)委員，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)微無創(chuàng)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)肝膽外科專委會(huì)委員，中國醫(yī)療保健交流與促進(jìn)會(huì)肝膽疾病分會(huì)常委，中國醫(yī)療保健交流與促進(jìn)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)委員。擅長(zhǎng)消化器外科微創(chuàng)技術(shù)，包括腹腔鏡外科和膽道鏡外科在肝膽胰疾病中的診斷和治療。能夠成熟開展腹腔鏡肝臟、膽道、胰腺手術(shù)，2015年開展腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)。門診時(shí)間：周二下午，周四上午

河蚌或貝殼的肉質(zhì)柔軟而嬌嫩，一旦有細(xì)小的異物“入侵”，它們鮮嫩的肉質(zhì)都會(huì)被破壞，而這時(shí)，它們會(huì)分泌出一些保護(hù)性的物質(zhì)將異物包裹起來，久而久之，異物就變成了一顆顆小小的珍珠。人體也有許多與河蚌和貝殼類似的空腔臟器，人吃五谷雜糧，所以體內(nèi)也會(huì)出現(xiàn)一些小異物，但是，有兩種體積較小的異物會(huì)對(duì)我們的身體造成較大的危害。

這兩種異物如果在我們的某個(gè)器官中待久了，再加上眾多危險(xiǎn)因素“雪上加霜”，就可能發(fā)生癌變，會(huì)發(fā)展成一種被腹部外科專家們稱為癌癥“王中王”的癌癥。這種癌癥的早期癥狀并不明顯，生長(zhǎng)得極為隱匿，兇險(xiǎn)程度堪比胰腺癌，5年生存率僅為5%～10%。要想預(yù)防它的發(fā)生，就要格外警惕它的前身。那么，我們要對(duì)哪些異物格外關(guān)注呢？

舒阿姨今年61歲，30多年前通過體檢檢查出有泥沙樣膽結(jié)石，30年來完全沒有出現(xiàn)腹痛等不適癥狀，也沒有引起重視。但最近幾個(gè)月，她膽結(jié)石的癥狀突然發(fā)作，產(chǎn)生了強(qiáng)烈的后背放射性疼痛，再次去醫(yī)院檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)結(jié)石已經(jīng)掉落至膽管內(nèi)，只好接受膽囊摘除的手術(shù)治療，按理說，切除膽囊后只要能夠順利康復(fù)就沒事了，但是術(shù)后的病理結(jié)果卻讓舒阿姨和醫(yī)生都大吃一驚：早期膽囊癌。膽囊結(jié)石已經(jīng)引起了惡性病變。

這第一類容易誘發(fā)膽囊癌的“異物”，就是人群發(fā)生率幾乎達(dá)到1/10的膽囊結(jié)石。膽囊結(jié)石本身無害，主要的危害是其在膽囊內(nèi)可以引起膽囊炎癥。

專家告訴我們，如果膽囊結(jié)石長(zhǎng)期停留于膽囊內(nèi)不予以處理，容易使結(jié)石掉落至膽管中，引發(fā)膽管結(jié)石。病程較長(zhǎng)的膽囊結(jié)石癌變的概率也會(huì)升高。舒阿姨就是一位有長(zhǎng)期膽囊結(jié)石病史的患者，在術(shù)前沒有任何證據(jù)表明有癌癥的跡象。膽囊癌起病相對(duì)較為隱匿，大多數(shù)患者都發(fā)現(xiàn)較晚，能夠得到有效治療的比例非常低，5年生存率僅為5%～13%，而且女性發(fā)病率明顯高于男性，是男性的3～6倍。

1.哪一種結(jié)石最可怕

膽囊結(jié)石主要分為膽固醇結(jié)石和膽色素結(jié)石兩大類，膽固醇結(jié)石是由膽固醇結(jié)晶逐漸形成的，以白色居多;膽色素結(jié)石則由膽色素的顆粒所形成，為泥沙樣，以黑色居多。在臨床上，最為多見的是混合型結(jié)石，呈黑褐色，形狀各異，位置隨機(jī)。

結(jié)石本身是可活動(dòng)的，不同的結(jié)石可以通過位置的移動(dòng)出現(xiàn)在不同位置，它們?cè)诓粩嘁苿?dòng)的同時(shí)，結(jié)石也在不斷地摩擦著膽囊內(nèi)壁，久而久之就會(huì)導(dǎo)致急性膽囊炎，其典型表現(xiàn)為右上腹進(jìn)食油膩或飽餐后絞疼，還會(huì)伴隨右肩背部放射痛，嚴(yán)重者甚至還有可能出現(xiàn)惡心嘔吐、發(fā)熱等癥狀。而如果結(jié)石擠出了膽囊開口進(jìn)入膽管，則可能會(huì)引起膽管的梗阻，出現(xiàn)膽管炎，表現(xiàn)為黃疸、寒戰(zhàn)和高熱。更加糟糕的是，由于膽管和胰腺是同一個(gè)開口，所以堵在膽管開口處的結(jié)石還可能會(huì)引起胰腺開口的堵塞，繼而引起嚴(yán)重的胰腺炎。

什么位置的膽結(jié)石危險(xiǎn)性最大呢？那必然就是堵在膽囊開口處的膽結(jié)石，上圖圖2中的結(jié)石就是如此，堵住了膽囊開口，便堵住了膽囊流出道，致使膽汁無法向外排出，以致膽囊壓力增高，長(zhǎng)此以往便會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的膽絞痛。

所以，膽囊結(jié)石的癥狀以及是否容易癌變，主要與位置相關(guān)，但不代表與大小、形狀就沒有關(guān)系。專家告訴我們，相對(duì)來說，細(xì)小顆粒樣的結(jié)石更容易通過膽囊管脫落到膽管里。膽囊壁上的結(jié)石往往比較危險(xiǎn)，而膽囊內(nèi)的結(jié)石如果超過3厘米，無論性質(zhì)如何，癌變的概率也將增大9倍。

2.膽結(jié)石是如何形成的

膽汁在膽囊里濃縮，在某種因素下，膽固醇過分飽和就容易析出結(jié)晶，結(jié)晶越變?cè)酱缶妥兂山Y(jié)石;膽色素和膽固醇、卵磷脂三者之間處于平衡狀態(tài)，如果平衡關(guān)系被破壞，膽色素可游離出來，與鈣離子結(jié)合形成膽色素結(jié)石。

專家提示：膽固醇攝入過多、感染、雌激素異常都是膽結(jié)石高發(fā)的因素，45歲以上的女性是膽結(jié)石的高發(fā)人群。

相比之下，另一位林阿姨就幸運(yùn)了一些。在2012年體檢時(shí)，林阿姨就發(fā)現(xiàn)了膽囊息肉，當(dāng)時(shí)問題不大也沒過多在意，直到2018年的某一天，她突然感到腹部疼痛，并且疼痛呈放射性，劇痛難忍，她還伴有嘔吐膽汁樣液體的癥狀，去醫(yī)院做CT檢查時(shí)被告知需要摘除膽囊。手術(shù)治療后，林阿姨的情況才逐漸好轉(zhuǎn)。

這第二類會(huì)誘發(fā)膽囊癌變的“異物”就是膽囊息肉。

膽囊息肉大多數(shù)沒有癥狀，往往容易被忽略，專家告訴我們，有一種膽囊息肉發(fā)生癌變的概率非常高。

膽囊息肉可以分為真性息肉和假性息肉，假性息肉不是真正意義上的息肉，只是息肉樣的改變，它是膽固醇附著在膽囊黏膜上的結(jié)晶。膽固醇息肉癌變概率低，但也要定期觀察，防止引起膽囊炎癥。

而真性息肉則往往指的是腺瘤，腺瘤樣息肉往往是單發(fā)的，短時(shí)間內(nèi)生長(zhǎng)較快，腺瘤樣膽囊息肉超過1厘米，癌變率可以達(dá)到30%，現(xiàn)有的檢查手段無法區(qū)分息肉的種類，所以，在臨床上，只要息肉超過1厘米，就要引起高度重視。

膽囊是人體中一個(gè)比較重要的消化器官，在不得不切除膽囊后，會(huì)對(duì)消化功能帶來一定的影響。膽囊的主要功能是儲(chǔ)存和濃縮膽汁，失去這個(gè)功能后，我們?cè)谶M(jìn)食脂肪類食物的時(shí)候，會(huì)由于膽汁不足而發(fā)生脂類消化不良，從而引起脂肪瀉。不過，人體自身有調(diào)節(jié)功能，膽囊切除一段時(shí)間后就可以恢復(fù)正常的生活。

【提示】發(fā)病后是否需要切除膽囊，醫(yī)生會(huì)為您制訂治療方案。

在膽囊結(jié)石形成的因素中，飲食因素非常關(guān)鍵。過多脂肪類的攝入會(huì)導(dǎo)致膽固醇攝入過多，膽固醇過飽和就會(huì)出現(xiàn)膽囊結(jié)石;刺激性的食物會(huì)引起消化功能的紊亂，這樣一來，膽汁就有可能出現(xiàn)不正常的分泌，甚至出現(xiàn)反流，這樣的反流可把細(xì)菌帶入膽道系統(tǒng)，而細(xì)菌是誘發(fā)一些膽色素結(jié)石的因素，因此，過多攝入刺激性食物有害膽囊健康。

不良的生活習(xí)慣，比如躺著吃東西會(huì)影響消化以及膽汁排泌，從而導(dǎo)致膽固醇不被很好地溶解，消化功能紊亂還會(huì)引起腸道菌群的失調(diào)。

攝入膽固醇過高的食物、大腸桿菌污染的食物和刺激性的食物，以及長(zhǎng)期不吃早餐、飯后久坐的習(xí)慣都是膽囊健康的殺手。要減少膽囊病變的發(fā)生，應(yīng)先從摒棄不健康的飲食及生活習(xí)慣開始。

（編輯? ? 車? ? 翀）