“糖友”一定要護好腳

王江寧：醫(yī)學博士，現(xiàn)任首都醫(yī)科大學附屬北京世紀壇醫(yī)院矯正外科及糖尿病足治療中心、修復重建外科主任醫(yī)師。首都醫(yī)科大學教授、博士研究生導師。教育部科技進步獎評審專家，國家自然科學基金行評專家，中國修復重建外科專業(yè)委員會副主任委員。從事骨科專業(yè)30余年，擅長治療小兒麻痹后遺癥、急慢性骨髓炎、糖尿病足、褥瘡、膝內(nèi)翻、膝外翻、高弓足、馬蹄足、羅圈腿、長短腿等，以及外傷的下肢畸形矯正。門診時間：周四下午

糖尿病是全世界最主要的慢性病之一，據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟的不完全統(tǒng)計，全球患病人數(shù)早在8年前就已增長至3.66億人，其中每年約有460萬人死亡，半數(shù)死于60歲以下。除此之外，還有約半數(shù)的糖尿病患者未被診斷，他們不知道自己已患病。根據(jù)最新的數(shù)據(jù)分析，國際糖尿病聯(lián)盟預計到2035年，全球將有近5.92億人患糖尿病。

全球糖尿病防控形勢已日趨嚴峻，我國更是飛速地進入了高糖時代，糖尿病患病人數(shù)已高居全球首位，高達約1.14億人。然而，國人們并未十分警覺，糖尿病患者知曉率僅為30.1%，遠低于國際水平，不僅如此，知曉自己患病的人群治療率也同樣低下，僅為25.8%。

隨著糖尿病患病率的上升，糖尿病所帶來的疾病負擔也越來越重，眾所周知，糖尿病的危害主要在于并發(fā)癥，其并發(fā)癥包括糖尿病腎病、糖尿病足等，血糖若得不到良好的控制，這些并發(fā)癥便隨時可能發(fā)生，嚴重者需要截肢，甚至可能因此死亡。來自北京世紀壇醫(yī)院的王江寧主任便向我們講述了有關糖尿病并發(fā)癥之一——糖尿病足的前世今生。

糖尿病的大部分并發(fā)癥都是血糖控制不佳所帶來的，如果糖尿病患者長期處于高血糖狀態(tài)，血液黏稠度便會增加，久而久之就會導致血管硬化，嚴重者會造成血管閉塞，引起局部組織營養(yǎng)不良及神經(jīng)組織缺血損傷，在這樣的情況下，如果再未得到及時的治療，生活中便容易因外傷引發(fā)感染，傷口難以愈合，最終發(fā)展成糖尿病足。

糖尿病足發(fā)展進程總體來說可以用“麻木—（傷口）潰爛—壞疽—截肢”這一順序來理解。早期糖尿病足患者的癥狀多以下肢的麻木、酸脹、疼痛為主，并且持續(xù)時間均較短，都只是暫時的，短暫休息后可緩解，這是因為下肢的神經(jīng)發(fā)生了病變，繼而造成了下肢神經(jīng)傳導障礙。而一旦糖尿病足繼續(xù)往下發(fā)展，過了早期階段，患者就會表現(xiàn)出持續(xù)的麻木、酸脹和疼痛感，癥狀不僅會越來越嚴重，下肢的溫度也會越來越低，并且長期血糖過高會導致難以抑制的皮膚瘙癢，患者正常的反應就是用手撓，如果撓破了而傷口不易愈合，會導致感染，形成惡性循環(huán)，甚至出現(xiàn)皮膚發(fā)黑、下肢壞死，嚴重的糖尿病足患者只能通過截肢來保全生命。

第一種是血管神經(jīng)型病變，患者會出現(xiàn)麻木、疼痛、皮溫涼、足部皮膚干燥等癥狀;第二種是動脈缺血型病變，會出現(xiàn)足部水腫、發(fā)黑、壞死等癥狀;第三種是以上兩種同時存在的混合型，治療起來十分棘手，十分糟糕的是，此類患者在臨床最為常見。

除了血糖長期過高的影響之外，糖尿病并發(fā)糖尿病足還有一個非常重要的外部誘因——鞋子不合腳。據(jù)臨床統(tǒng)計，約有50%的患者是因為鞋子不合適導致了腳部皮膚的破潰，進而發(fā)展成了糖尿病足，僅有約20%的患者是由于自己對腳部護理不當導致的糖尿病足，因此生活中避免足部破潰就顯得尤為重要。

破潰和繼發(fā)的感染是引起糖尿病足的“致命”導火索，所以在控制好血糖的前提下，糖尿病患者也要養(yǎng)成每天觀察腳的習慣。

糖尿病患者每天都應該仔細檢查一下雙腳（包括腳趾縫）。檢查腳底、腳背、腳趾還有腳趾縫是否出現(xiàn)紅腫、瘀青、水皰或皮膚破損等問題。如若發(fā)現(xiàn)，應及時就醫(yī)處理。有很多老人無法彎腰看到腳底，如果出現(xiàn)這種情況，可對著鏡子自檢或者讓家人幫忙檢查腳底情況。

糖尿病患者最好每天用溫肥皂水洗腳，洗凈后及時擦干，然后涂抹保濕霜等護膚品。由于“糖友”腳部可能會發(fā)生感覺減退，對水溫不夠敏感，容易造成燙傷。所以每次洗腳之前最好用手試一試水溫，水溫最好控制在37℃以下，每次洗腳10～15分鐘即可，切勿久泡。

趾甲長度以超過趾腹1～2毫米為宜。另外，腳上硬結（老繭）應請專業(yè)醫(yī)生處理，不要擅自剪割，如不小心就很容易傷及腳部，導致潰瘍、感染。

穿淺色、透氣的棉質(zhì)襪子，最好是五指分開的襪子，可以避免腳趾之間出現(xiàn)損傷。

選擇寬松、柔軟、透氣的鞋子，糖尿病患者不宜穿皮鞋。愛美的女士想穿高跟鞋可以利用足跟貼，貼在腳部容易摩擦的地方。

專家告訴我們，通過下面4個步驟，堅持一段時間后就能改善下肢循環(huán)，延緩病情的發(fā)展。

1.手掌保持空心狀態(tài)，以中等力度拍腿，可以放松肌肉、刺激皮膚、改善血液循環(huán)。

2.踮腳，雙腳同時踮起，每次做20下。

3.虎口向內(nèi)，掐著大腿往下推按，然后再輕柔地“順”上來，來回做4次。

4.抬起一只腳自由地甩20下后換另一只腳，重復剛才的操作。這有利于改善下肢血液運行，使更多的血液往下走。

另外，王主任還向我們介紹了兩種特殊的治療方法：體外循環(huán)下高壓灌注和骨搬移技術。其中體外循環(huán)下高壓灌注技術既可以改善糖尿病足患者的下肢供血，又是糖尿病疾病本身的治療手段，在王院長的接診病例中，有許多本來需要截肢的患者被這種技術挽救，避免了截肢的命運。

體外循環(huán)加壓灌注技術是由王主任研發(fā)的專利技術，主要用于改善由于下肢血管病變導致的血管狹窄、閉塞等情況。糖尿病足患者的下肢足動脈、足靜脈大都出現(xiàn)了堵塞或是狹窄，供血情況較差，體外循環(huán)下高壓灌注技術首先使用止血帶阻斷膝關節(jié)上動脈和靜脈，然后用體外循環(huán)泵，在膝關節(jié)上方股動脈中插入管道向動脈內(nèi)加壓供血，再將管道插入靜脈中，進行加壓灌注，可以使 “靜脈血變成動脈血”。加壓灌注的血液中也可加入很多藥物，如活血化淤的中成藥等，這樣人為地使下肢血液流動形成閉式循環(huán)。在持續(xù)加壓灌注情況下，血管外周會生成大量新的毛細血管網(wǎng)，用于分流管腔內(nèi)的血液流量，降低管腔內(nèi)的壓力。利用這一原理，可以通過建立大量新生的毛細血管網(wǎng)來改善血運情況，即使血管閉塞，還可以通過這些新生的毛細血管網(wǎng)來將血液運輸至下肢。同時，在加壓灌注時可以直接改善血管狹窄，恢復下肢血運的情況。增加了足部的血供，使到達足部的營養(yǎng)增多，傷口就能盡快愈合。

橫向活骨骨搬移技術是王主任在原有骨搬移技術上改進后的技術。所搬移的骨塊不剝離骨膜，確保骨塊有豐富的血液供應，大大降低了骨塊生長速度慢、感染甚至壞死的風險。該技術主要用于改善脈管炎、糖尿病足等下肢血管狹窄、閉塞、血運不好等情況，同時對于緩解患者肢體疼痛有著重要的改善作用。

（編輯? ? 車? ? 翀）