超負(fù)荷的“胖心臟”

孫寧玲：北京大學(xué)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師。主要從事心血管高血壓及相關(guān)疾病的臨床和基礎(chǔ)研究工作。目前是國家十二五課題的主要負(fù)責(zé)人，同時主持多項高血壓及相關(guān)疾病流行病學(xué)研究，是中國高血壓指南制定專家組的主要成員。擅長高血壓、冠心病的診斷和治療。門診時間：周一下午，周二上午

心臟最主要的活動便是收縮與舒張，也正是在規(guī)律性收縮舒張的節(jié)律下，人體的血液被泵至全身，各臟器組織的供血得以維持，養(yǎng)分可以被送到各個組織、器官。正常人的心臟應(yīng)該宛如吹滿氣的氣球，十分有彈性，如此方可以順利完成收縮、舒張以及再收縮的過程。反之，如果心臟像塑料球一樣，彈性變差，無法順利完成收縮、舒張過程，那么人體的血液循環(huán)系統(tǒng)就會出現(xiàn)問題?？蔀槭裁从行┤说男呐K彈性好，有些人的心臟彈性差呢？來自北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心的孫寧玲主任告訴我們：一定要警惕超負(fù)荷的“胖心臟”。

現(xiàn)今80歲的張奶奶早在2007年就經(jīng)常有睡覺時胸悶、心率過快等癥狀，還經(jīng)常出現(xiàn)心絞痛，并且?guī)缀跬耆荒茇?fù)重，家人不放心便帶張奶奶去醫(yī)院檢查，張奶奶最終被診斷為心力衰竭（2級）。醫(yī)生告訴張奶奶，她心力衰竭（后簡稱心衰）的“致病元兇”竟是變厚的心臟！正是由于張奶奶的心臟變厚，這才使得她的心臟像是塑料一般，彈性變得十分差，并且出現(xiàn)了乏力、胸悶等不適癥狀。

其實，嚴(yán)格意義上來說，張奶奶心臟的心肌發(fā)生了肥厚。專家告訴我們，心肌肥厚除了會導(dǎo)致心臟壁變厚，還會向內(nèi)擠壓左心室的空間，左心室空間受到壓縮后，還會進(jìn)一步向上壓縮左心房的空間，左心房空間受到壓縮后，則有可能會引發(fā)房顫。那么正常人的心臟壁厚度應(yīng)該是多厚呢？

正常人的心臟壁厚度在19～33毫米之間，如果構(gòu)成心臟壁的心肌不斷增加，心臟壁就會越來越厚，醫(yī)學(xué)上稱之為心肌肥厚。心肌肥厚任其發(fā)展則會逐漸導(dǎo)致心臟彈性變差，心壁變硬，影響心臟的收縮、舒張功能，如果不及時進(jìn)行人工干預(yù)，最終將會發(fā)展為心衰。

當(dāng)我們的心臟長期超負(fù)荷工作時，心肌就要代償性增加以達(dá)到超負(fù)荷的工作要求，偶爾一兩次心肌只會處于代償狀態(tài)，無關(guān)痛癢，但若長此以往，一旦心肌失代償，就好似彈性形變超過了彈性范圍，于是便發(fā)生了范性形變，心肌便逐漸增厚，當(dāng)其厚度超過了正常數(shù)值的上限時，心功能便開始受損。所以心肌肥厚是一種極其重要的、獨立的心血管危險因素，可使心肌缺血、心律失常、心力衰竭和猝死概率增加數(shù)倍。而且心肌肥厚易引發(fā)房顫，房顫又易引發(fā)血栓，一旦血栓脫落，后果不堪設(shè)想。對于有心肌肥厚的人來說，即使僥幸沒有發(fā)生血栓脫落，身體也時刻處于危險當(dāng)中。因為一顆有心肌肥厚問題的心臟，最終一定會走向心衰。

那么，從心肌肥厚到心衰，這究竟是怎樣的過程呢？

心衰的早期是心臟增厚，后期是心臟擴(kuò)大，射血功能從正常功能的70%降到30%。當(dāng)射血功能降到30%的時候，患者就會出現(xiàn)晚上躺不平、呼吸困難、肺血增加等癥狀了。

心肌肥厚是一種產(chǎn)生緩慢的代償功能，當(dāng)心臟負(fù)荷過重的時候，心肌會增加，以增強(qiáng)心臟的供血能力，但是隨著心肌越來越大時，心臟逐漸變硬，供血能力也越來越差，繼續(xù)發(fā)展就會導(dǎo)致心力衰竭。

那么，我們的心臟在什么情況下會超負(fù)荷工作呢？

心率越快，氧耗越多，心臟做工就會更多。一般安靜狀態(tài)下心率大于80次/分鐘，就被稱之為心率過快，心率控制在60～80次/分鐘才是最好的狀態(tài)。

一般來說，中老年人發(fā)生心肌肥厚的概率比年輕人大許多。中老年人最大的問題是動脈硬化，大動脈的僵硬度增加會直接導(dǎo)致血管的舒張和收縮能力下降，繼而心臟射血阻力增加，所以心臟容易超負(fù)荷跳動。

動脈粥樣硬化的形成跟高血壓密切相關(guān)，因此高血壓也是導(dǎo)致左室肥厚最重要的原因之一。

讓很多人想不到的是，鹽也是導(dǎo)致心肌肥厚的元兇之一。高鹽飲食會刺激體內(nèi)醛固酮激素水平增高，而醛固酮的增高，會刺激成心肌纖維細(xì)胞增殖，進(jìn)一步發(fā)展，就會出現(xiàn)心肌肥厚的問題。

心肌成纖維細(xì)胞是構(gòu)成心肌的細(xì)胞之一。正常的心肌成纖維細(xì)胞在成像上看是排列整齊的，而心肌肥大的成纖維細(xì)胞排列不整齊、細(xì)胞核增多。這種異常的成纖維細(xì)胞會使心臟變厚，那它到底是怎么形成的呢？

其成因就是高鹽分的飲食習(xí)慣。原來，張奶奶在生病前就吃鹽較多，口味較重，后來因為病情繼續(xù)發(fā)展，才開始逐漸減少鹽的攝入量。其實很多老年人都有高鹽飲食的不良習(xí)慣，這是由于老年人味覺、嗅覺退化，他們往往在不知不覺中就變得口味重，而鹽分?jǐn)z入過多除了會刺激心臟成纖維細(xì)胞增殖，還會對心血管系統(tǒng)造成一定的不良影響，這又是為什么呢？

專家告訴了我們其中原委：高鹽飲食會刺激體內(nèi)醛固酮激素水平增高，而醛固酮的增高，會刺激成心肌纖維細(xì)胞增殖。除此以外，飲食過咸會導(dǎo)致飲水量相應(yīng)增加，水分進(jìn)入到血液中，導(dǎo)致血容量增加，血容量如果長期增加就會引起血壓的增高，從而影響到心臟功能。

目前的調(diào)研數(shù)據(jù)顯示：大約28%患者的心肌肥厚來源于高血壓，他們當(dāng)中有很大一部分人是屬于食鹽量多而產(chǎn)生的高血壓。但是吃鹽過多會不會得高血壓，還是需要看每個人對鹽的敏感性，有些人對鹽敏感性很高，稍微多吃一點鹽，身體就會有反應(yīng)，這類人就是鹽敏感性高血壓人群。有一個簡單的方法，可以測試自己是否屬于鹽敏感性高血壓人群。

先用普通鹽做飯，吃一個星期，記錄并測算出這周的血壓平均值A(chǔ)。再用低鈉鹽代替普通鹽做飯，再吃一周，記錄并測算出這周的血壓平均值B。再換回普通鹽做飯吃一周，記錄并測算出這周的血壓平均值C。如果B的數(shù)值高于A和C，則可初步判斷為鹽敏感性高血壓人群。

對于鹽敏感性高血壓人群來說，首先要知道自己是否存在吃鹽過多的問題。健康成年人每天鹽的攝入量應(yīng)控制在6克以內(nèi)。

小貼士：6克的鹽相當(dāng)于一個礦泉水瓶蓋裝滿齊平的量，這就是我們每人每天的鹽攝入量。值得注意地是，這6克鹽中包含一些“隱形含鹽”調(diào)料中的鹽，比如醬油、蠔油、雞精等，我們千萬要控制鹽總量的攝入。

口味重的人日常飲食中不知不覺就會超過6克鹽的攝入量，但口重的人往往意識不到自己口重，這時可以通過吃閾值片來判斷自己是否口重。

鹽閾值片是一種類似于口香糖的咸味口嚼片，有菱形、六邊形、三角形、正方形，每種形狀有著不同的咸度。測試者按順序?qū)⒚恳环N形狀的口嚼片嚼10次左右，3號閾值片所代表的咸度是個臨界點，如果感到3號閾值片的咸度和您日常飲食口味差不多，那您就需要高度警惕，這些人每日鹽的攝入量基本會超過6克。如果你感到3號閾值片的咸度仍然味道不足，那幾乎可以肯定，您的日常飲食鹽攝入量已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了6克。如果需要購買鹽閾值片，可前往各地三甲醫(yī)院、正規(guī)藥房、醫(yī)藥公司詢問。

屬于鹽敏感的人群，該如何減輕鹽對身體的傷害呢？孫主任教了我們兩招：

可以去市場上買低鈉鹽代替普通鹽，但是即使是低鈉鹽，也要注意鹽的攝入量。低鈉鹽中鈉含量較低，但相應(yīng)的鉀含量較高，需要控制鉀攝入量的人群須注意，應(yīng)咨詢醫(yī)生后決定是否食用，不可盲目更換低鈉鹽食用。

對于日常飲食吃鹽過多的人，除了控制鹽的攝入量，不妨試試每天喝幾杯茶。喝茶可以促進(jìn)排尿，把體內(nèi)一部分鈉排出體外。

專家建議：1天3杯左右，一杯250毫升，就可以幫助我們適當(dāng)?shù)匕洋w內(nèi)的鈉排出去。

（編輯? ? 車? ? 翀）