宮腔鏡取胚術在稽留流產(chǎn)中的應用價值研究

徐曉紅

[摘要]目的：探討稽留流產(chǎn)中運用官腔鏡取胚術的臨床價值。方法：選擇2017年3月-2018年3月期間我院收治的胚胎未成形的稽留流產(chǎn)患者64例為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字法將其分為兩組，其中對照組行清官術，而觀察組則行官腔鏡取胚術，對比分析兩組效果。結果：觀察組的術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）;兩組的住院、術后流血時間以及術中出血量比較有差異（P<0.05）;同時。觀察組的再次清官術發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。結論;臨床上給予稽留流產(chǎn)患者官腔鏡取胚術臨床價值很大，適合臨床廣泛推廣應用。

[關鍵詞]稽留流產(chǎn)、官腔鏡取胚術、臨床價值

[中圖分類號]R714.21 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）06-0043-02

當前在治療稽留流產(chǎn)時，藥物+清宮術是常用的一種方法，但是因為一些患者的稽留流產(chǎn)時間長，胚胎機化嚴重，再加上稽留流產(chǎn)胚物位于宮角、子宮位置屈曲過度或胚物機化緊密粘連宮腔等因素，使得一次清宮無法將稽留流產(chǎn)胚物徹底清除干凈，而反復清宮則容易誘發(fā)諸多并發(fā)癥如宮腔粘連、感染、不孕等，嚴重危害患者健康。因此，本文對宮腔鏡取胚術運用在稽留流產(chǎn)中的臨床價值進行了探討，如下報道。

1資料和方法

1.1一般資料

選擇我院2017年3月-2018年3月期間收治的64例胚胎未成形的稽留流產(chǎn)患者為研究對象，按照數(shù)字隨機法將其分為兩組，每組32例。對照組孕次（1.6±0.7）次，年齡21-40歲，平均（30.2±8.4）歲;觀察組孕次（1.7±0.9）次，年齡22-42歲，平均（30.4±8.5）歲。兩組的孕次、年齡等基本資料比較無差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1術前準備

對照組：術前3d，給予兩組患者米非司酮口服治療，即75mg/次，1次/d，連續(xù)治療2d后，于第3d清晨口服600ug米索前列醇，對宮頸進行軟化。

觀察組：術前2小時口服600ug米索前列醇，對宮頸進行軟化。

1.2.2對照組

對照組采用傳統(tǒng)清宮術治療，即取截石位，常規(guī)消毒后，鋪無菌方巾，如果有組織嵌頓在宮頸口，運用鉗夾進行清理，如果宮頸口沒有擴張，則運用擴宮棒對宮頸管進行擴張，直到7號，然后運用人流負壓吸引器對宮腔進行全面刮吸，并且術后2d行彩色多普勒超聲檢查，查看是否存在宮內(nèi)殘留。

1.2.3觀察組

觀察組則行宮腔鏡取胚術，即選擇宮腔操作鏡，膨?qū)m介質(zhì)為5%葡萄糖液或生理鹽水，控制好膨?qū)m壓力，一般為13-15kPa，流速則為260-300ml/min，取截石位，運用鏡頭對宮腔進行探查，包括宮底、子宮前、后壁、側壁、雙側輸卵管開口以及宮角等，最后對宮腔近宮頸內(nèi)口處進行探查，對稽留流產(chǎn)胚物的機化程度、位置以及體積等進行評估，并且對宮頸管進行擴張后，運用負壓吸引頭吸出胚囊，對于緊密粘連者，可用刮匙或取物鉗將殘留組織清除;對于稽留流產(chǎn)胚物較小者，則可以運用操作鉗直接通過操作鏡操作孔對組織進行鉗夾，并且完成操作后，再次置入鏡頭，再次觀察宮腔形態(tài)有無畸形、占位及粘連、疤痕、有無胚胎組織的殘留，如存在以上情況則做相對應處理有粘連則直視下分解粘連有殘留則再次按上面方法清除。

1.3觀察指標

分別觀察兩組的術后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括妊娠殘留、宮腔粘連以及感染等，并且記錄兩組的術后流血、住院時間以及術中出血量。

1.4統(tǒng)計學分析

本次數(shù)據(jù)采用SPSSl2.5軟件分析，運用，和/分別檢驗計量和計數(shù)資料比較，以P<0.05表示有差異。

2結果

2.1兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

與對照組比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低，組間對比差異明顯（P<0.05），見表1.

2.2兩組各項指標對比

觀察組的術中出血量、住院以及術后流血時間均少于對照組（P<0.05），見表2.

2.3兩組再次清宮情況比較

相比較對照組而言，觀察組的再次清宮率低，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3.

3討論

近年來，由于多方原因，稽留流產(chǎn)在我國的發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢，其發(fā)病機制復雜，可能與感染、內(nèi)分泌紊亂、染色體異常、子宮損傷以及不良生活習慣等諸多因素有關，并且手術處理難度隨著稽留時間的延長而增加，嚴重危害患者身心健康。米索前列醇+米非司酮+清宮術是處理稽留流產(chǎn)最常用的一種方式，但由于稽留流產(chǎn)胚胎組織多半機化，與子宮壁粘連緊密，采取此種方法出現(xiàn)重復清宮的可能性很大，加重了對子宮壁的損傷，術后宮腔感染、宮腔粘連、月經(jīng)不調(diào)、繼發(fā)不孕的發(fā)生率明顯增高，加之為盲視宮腔操作，無法對宮腔內(nèi)情況評估及治療，該方法存在很大的局限性。與傳統(tǒng)的藥物+清宮術相比，宮腔鏡取胚術在稽留流產(chǎn)中存在以下優(yōu)點：l、稽留流產(chǎn)的病因有一部分原因來源于子宮的病變：如宮腔粘連、宮腔疤痕、畸形子宮、子宮粘膜下肌瘤等，通過宮腔鏡可以在直視下對子宮腔的形態(tài)做一個評估，初步判斷流產(chǎn)的原因是否來源于子宮;2、術中如發(fā)現(xiàn)宮腔有病變可一并處理治療;3、宮腔鏡直視下準確的處理胚囊，減少了盲視操作過度搔刮帶來的損傷，而且能夠一次清理干凈，避免了再次宮腔操作，很大程度上保護了子宮;4、術后隨訪，患者均無再次宮腔操作，無需復查B超，患者月經(jīng)無明顯改變，術后宮腔粘連發(fā)生率極低，再次妊娠的幾率明顯提高。

綜上所述，在稽留流產(chǎn)的臨床治療中，運用宮腔鏡取胚術，具有操作簡單、創(chuàng)傷小、無需重復清宮、出血量少、住院時間短等諸多優(yōu)點，可以預防術后并發(fā)癥，降低再次清宮率，臨床價值很大，適合臨床廣泛推廣應用。