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    不同方法對(duì)稽留流產(chǎn)清宮術(shù)后恢復(fù)效果比較

    2016-07-26 00:20郭俊風(fēng)
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年17期

    郭俊風(fēng)

    【摘要】 目的 觀察口服去氧孕烯炔雌醇片、宮腔放置Foly尿管、無(wú)術(shù)后治療三種方法對(duì)稽留流產(chǎn)清宮術(shù)后的恢復(fù)效果。方法 90例稽留流產(chǎn)患者均行人工流產(chǎn)術(shù), 根據(jù)術(shù)后治療方法不同分為A組、B組、C組, 每組30例。A組口服去氧孕烯炔雌醇片治療, B組放置Foly尿管治療, C組無(wú)術(shù)后治療。觀察三組患者術(shù)后出血時(shí)間、出血量、復(fù)潮月經(jīng)量、清宮術(shù)后21 d子宮內(nèi)膜厚度、宮腔粘連及不良反應(yīng)的情況。結(jié)果 A、B組患者術(shù)后出血時(shí)間、出血量均短于C組, 子宮內(nèi)膜厚度、復(fù)潮經(jīng)量均高于C組, 不良反應(yīng)小于C組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 宮腔放置Foly尿管及口服去氧孕烯炔雌醇片均可減少稽留流產(chǎn)并發(fā)癥, 但宮腔放置尿管操作簡(jiǎn)單, 不良反應(yīng)少, 值得推廣應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】 去氧孕烯炔雌醇片;宮腔插管;稽留流產(chǎn);清宮術(shù)

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.126

    稽留流產(chǎn)是指胚胎或胎兒已死亡, 滯留宮腔內(nèi)未能自然排出者?;袅鳟a(chǎn)滯留宮腔常致凝血功能障礙[1];清宮過(guò)程中及術(shù)后陰道出血時(shí)間長(zhǎng)導(dǎo)致貧血;清宮過(guò)程中由于孕囊和宮壁粘連致密, 使用負(fù)壓過(guò)大或吸刮過(guò)度常引起子宮內(nèi)膜受損, 引起宮腔粘連, 子宮內(nèi)膜受損過(guò)薄導(dǎo)致子宮因素的繼發(fā)不孕。有研究報(bào)道[2], 口服去氧孕烯炔雌醇片可縮短陰道出血時(shí)間, 促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)及月經(jīng)周期恢復(fù), 減少并發(fā)癥。但需每日口服, 一些患者難以堅(jiān)持多有漏服情況。在行宮腔鏡手術(shù)時(shí)對(duì)于宮腔出血采取宮腔放置Floy尿管壓迫止血預(yù)防粘連, 效果好。本文將該方法應(yīng)用于稽留流產(chǎn)清宮術(shù)后觀察陰道出血時(shí)間、出血量, 下次月經(jīng)來(lái)潮量及子宮內(nèi)膜厚度, 宮腔粘連情況, 并與口服去氧孕烯炔雌醇片比較, 現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 收集本院2014年1月~2015年1月稽留流產(chǎn)患者90例, 既往人工流產(chǎn)次數(shù)≥3次, 彩超確認(rèn)孕周<10周。人工流產(chǎn)前常規(guī)檢查, 無(wú)口服雌孕激素禁忌證。年齡18~40歲, 平均年齡(25.9±5.2)歲, 平均孕周(9.5±0.9)周。根據(jù)治療方法的不同分為A組、B組、C組, 每組30例。

    1. 2 方法 三組均在人工流產(chǎn)前2 d口服戊酸雌二醇4 mg, 每12小時(shí)1次, 共3 d, 第4天行人工流產(chǎn)術(shù), 負(fù)壓吸引完成后彩超檢查排除宮內(nèi)組織殘留, 術(shù)后禁性生活1個(gè)月, 三組術(shù)后均口服五加生化膠囊2.4 g, b.i.d., 左氧氟沙星膠囊0.1 g, t.i.d., 共7 d。A組在此基礎(chǔ)上人工流產(chǎn)術(shù)后當(dāng)天口服去氧孕烯炔雌醇片, 1片/d, 共21 d;B組置Floy尿管于宮腔內(nèi), 氣囊3.5 ml, 充水打結(jié), 剪去露在宮頸外的部分以降低上行感染率, 5 d后門(mén)診移除氣囊;C組無(wú)后續(xù)治療。

    1. 3 觀察指標(biāo) 記錄三組患者術(shù)后陰道出血時(shí)間、出血量、復(fù)潮月經(jīng)量、術(shù)后21 d測(cè)量子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)復(fù)潮干凈后3~7 d行宮腔鏡檢查了解有無(wú)宮腔粘連。

    1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 三組術(shù)后陰道出血時(shí)間及出血量 A、 B組術(shù)后陰道出血時(shí)間短于C組(t=6.56、7.62, P<0.05), 術(shù)后出血量均小于C組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.16、7.62、P<0.05)。A、 B組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義意義(t=1.09、0.44, P>0.05)。見(jiàn)表1。

    2. 2 三組下次月經(jīng)復(fù)潮經(jīng)量與子宮內(nèi)膜厚度比較 A、 B組術(shù)后復(fù)潮月經(jīng)量多于C組(t=9.35、11.51, P<0.05), 術(shù)后21 d子宮內(nèi)膜厚度大于C組(t=6.90、7.81, P<0.05)。A、 B組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.34、0.98, P>0.05)。見(jiàn)表2。

    2. 3 三組宮腔粘連情況 A、B、C三組術(shù)后宮腔粘連發(fā)生例數(shù)分別為2例(6.7%), 1例(3.3%), 5例(16.7%), A、B組均少于C組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.23、6.14, P<0.05), A、B兩組宮腔粘連發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0, P>0.05)。

    3 討論

    稽留流產(chǎn)是人工流產(chǎn)中一種較難處理的流產(chǎn)類型。由于胚胎組織滯留于宮腔, 與宮腔機(jī)化、粘連, 造成清宮困難;清宮時(shí)負(fù)壓過(guò)大或過(guò)度吸刮造成內(nèi)膜的不可逆損傷, 均可引發(fā)諸多并發(fā)癥, 如術(shù)后出血、宮腔粘連和感染導(dǎo)致子宮性不孕等, 因此, 稽留流產(chǎn)時(shí)除徹底清除妊娠組織外, 還需采取措施減少術(shù)后并發(fā)癥, 尤其是宮腔粘連, 避免繼發(fā)不孕。

    清宮術(shù)后口服避孕藥為廣大婦產(chǎn)科醫(yī)生所接受, 既可以避免在短時(shí)間內(nèi)再次妊娠, 又可以給子宮內(nèi)膜充分的時(shí)間進(jìn)行恢復(fù)生長(zhǎng)。雌激素能夠在流產(chǎn)術(shù)后迅速修復(fù)子宮內(nèi)膜, 減少內(nèi)膜受損, 減少宮腔粘連的發(fā)生[2]。孕激素主要是配合雌激素建立人工周期, 促使內(nèi)膜及時(shí)脫落, 能夠使宮頸液粘稠度增加, 防止細(xì)菌侵入子宮腔及盆腔。球囊導(dǎo)管能有效分離子宮各側(cè)壁, 起到支架作用, 使子宮內(nèi)膜沿著球囊表面增殖、修復(fù), 球囊植入宮腔, 使子宮壁均勻受壓, 有效減少術(shù)后出血, 導(dǎo)尿管還可以充分引流宮腔內(nèi)積血、炎性分泌物, 減少感染機(jī)會(huì)。以上研究發(fā)現(xiàn), 稽留流產(chǎn)清宮術(shù)后使用球囊在術(shù)后出血量及出血時(shí)間, 復(fù)潮月經(jīng)量, 宮腔粘連方面和口服短效避孕藥相比無(wú)差異, 治療效果相同。除感下墜不適外, 無(wú)其他副作用。但存在的不足之處是需要口服抗生素7 d, 以避免氣囊在宮腔內(nèi)引起上行感染, 但稽留流產(chǎn)清宮術(shù)后也需使用抗生素。

    綜上所述, 稽留流產(chǎn)清宮術(shù)后口服去氧孕烯炔雌醇片及宮腔插管均可有效減少術(shù)后并發(fā)癥, 促進(jìn)機(jī)體恢復(fù), 對(duì)于不能耐受口服避孕藥或存在口服避孕藥禁忌癥的患者, 宮腔插管預(yù)防流產(chǎn)后并發(fā)癥不失為一種有效簡(jiǎn)便的方法, 值得臨床推廣。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 謝幸, 茍文麗. 婦產(chǎn)科學(xué). 第8版. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2013: 49.

    [2] 王琴. 宮腔手術(shù)后預(yù)防宮腔粘連的研究現(xiàn)狀. 國(guó)際婦產(chǎn)科雜志, 2011, 38(10):411-414.

    [收稿日期:2016-01-27]

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