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    稽留流產(chǎn)的流行性發(fā)病影響因素調(diào)查及解決對(duì)策研究

    2017-02-05 20:14胡獻(xiàn)玉喻蘭梁錫陽(yáng)李延輝胡桂貞
    中國(guó)醫(yī)藥科學(xué) 2016年10期
    關(guān)鍵詞:流行性調(diào)查解決對(duì)策

    胡獻(xiàn)玉+喻蘭+梁錫陽(yáng)+李延輝+胡桂貞+李燕紅

    [摘要]目的研究稽留流產(chǎn)的發(fā)病影響因素及解決對(duì)策。方法選取我院在2013年5月~2015年9月收入院診治的91例稽留流產(chǎn)患者作為稽留組,另選擇同期收入院診治的91例正常妊娠的孕婦作為參照組,回顧分析參照組、稽留組孕婦的臨床資料。(1)采取問(wèn)卷回答式收取兩組環(huán)境因素、軀體因素、心理因素、工作時(shí)間等資料。(2)采用RT-PCR法檢測(cè)胚胎組織中支原體(UU)、衣原體(CT)的基因拷貝數(shù),并對(duì)胚胎組織采用FISH技術(shù)進(jìn)行染色體變異分析。(3)抽取靜脈血檢測(cè)性激素6項(xiàng)。結(jié)果采用多因素Logistic回歸分析:(1)稽留組孕婦與參照組孕婦的環(huán)境因素、遺傳因素、軀體因素、心理應(yīng)激因素、工作時(shí)間、性交次數(shù),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(2)感染因素:稽留組CT、UU以及CT+UU混合感染陽(yáng)性率明顯高于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)。取兩組的胚胎組織物標(biāo)本,檢測(cè)胎兒絨毛組織的染色體,稽留組胎兒絨毛組織的染色體異常率明顯高于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(3)在激素因素方面,稽留組孕婦的P水平、T水平與參照組孕婦,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論稽留流產(chǎn)的流行性發(fā)病因素具有多樣化的特點(diǎn),如環(huán)境因素、遺傳因素、軀體因素、心理應(yīng)激因素、工作時(shí)間、性交次數(shù)、感染因素、染色體異常及性激素均對(duì)妊娠流產(chǎn)造成不良影響,需采取綜合性對(duì)策性防治。

    [關(guān)鍵詞]稽留流產(chǎn);流行性;解決對(duì)策;調(diào)查;發(fā)病

    稽留流產(chǎn)是指宮腔中已經(jīng)死亡的胎兒或胚胎無(wú)法及時(shí)排出,在胚胎死亡后,宮腔中的羊水可被母體自行吸收,造成子宮壁與胎盤中的胎膜組織出現(xiàn)粘連現(xiàn)象,如胚胎的死亡時(shí)間較長(zhǎng),則胎盤在溶解過(guò)程中產(chǎn)生的凝血活素將會(huì)進(jìn)入母體的血液循環(huán)系統(tǒng),對(duì)孕婦的機(jī)體凝血功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響?;袅鳟a(chǎn)還會(huì)導(dǎo)致宮腔的纖維組織出現(xiàn)水腫癥狀,并可能降低子宮肌層的收縮力,引發(fā)產(chǎn)后出血。對(duì)此,在臨床中需要明確稽留流產(chǎn)的流行性發(fā)病影響因素,并在此基礎(chǔ)上積極解決稽留流產(chǎn)問(wèn)題及做好相應(yīng)的預(yù)防工作。本研究調(diào)查了稽留流產(chǎn)的流行性發(fā)病影響因素與相應(yīng)的解決對(duì)策,報(bào)道如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料

    選取我院在2013年5月~2015年9月收入診治的91例稽留流產(chǎn)患者作為臨床研究對(duì)象,年齡為20~43歲,平均(29.5±4.2)歲。孕周為9~21周,平均(15.2±3.4)周;經(jīng)產(chǎn)婦18例,其余73例均為未產(chǎn)婦。入選的91例均明確有停經(jīng)史,經(jīng)婦科檢查證實(shí)宮口未開(kāi),尿妊娠檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性;經(jīng)彩超檢查證實(shí)為宮腔妊娠,妊娠囊較小、胎兒或胚芽異常,且妊娠囊無(wú)胎動(dòng)或胎心,為枯萎孕囊;臨床癥狀包括陰道異常出血、腹痛等。91例診治后均接受了心電圖檢查、肝腎功能檢查、尿常規(guī)檢查與血常規(guī)檢查,排除合并器官功能嚴(yán)重?fù)p傷的患者。將上述91例作為稽留組,另選擇同期診治的91例正常妊娠的孕婦作為參照組,參照組年齡為20~42歲,平均(28.4±1.6)歲;孕周為8~13周,平均(15.8±13)周;經(jīng)產(chǎn)婦19例,未產(chǎn)婦72例。稽留組孕婦、參照組孕婦年齡及孕周等差異不明顯,且臨床基礎(chǔ)資料與治療資料等完整。

    1.2方法

    以問(wèn)卷回答及回顧分析式收取參照組、稽留組孕婦的臨床資料,在回顧分析時(shí)重點(diǎn)觀察以下指標(biāo):(1)環(huán)境因素;(2)遺傳因素;(3)軀體因素;(4)心理應(yīng)激因素(對(duì)妊娠期望值較高);(5)感染因素;(6)性激素因素;(7)工作時(shí)間;(8)性交次數(shù)。其中環(huán)境因素包括接觸裝修材料等有毒物質(zhì),暴露于電腦輻射、手機(jī)輻射或電視輻射,被動(dòng)吸煙,噪聲影響;遺傳因素指的是染色體異常;軀體因素包括飲酒、吸煙、孕期服藥;心理應(yīng)激因素包括焦慮、抑郁(對(duì)妊娠期望值較高);工作時(shí)間大于8h;妊娠期有或無(wú)性交。(9)入院即檢查宮頸分泌物:感染因素包括CT(沙眼衣原體)感染、UU(解脲支原體)感染;抽靜脈血查TORCH(皰疹病毒)感染。(10)1個(gè)月后月經(jīng)來(lái)潮2-5d門診空腹抽靜脈血,化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)激素因素包括P(孕酮)、E2(雌二醇)、T(睪酮)、PRL(催乳素)、LT(促黃體素)、FSH(促卵泡激素);(11)流產(chǎn)后取部分胚胎組織采用FISH技術(shù)進(jìn)行染色體變異分析。在治療91例稽留流產(chǎn)患者時(shí)聯(lián)合應(yīng)用了米非司酮(廣州朗圣藥業(yè)有限公司,H20113480)、米索前列醇(浙江仙琚制藥股份有限公司,H20084598),米非司酮的給藥方法為口服,讓患者在清晨空腹及睡前空腹服用,晨起服用劑量為50mg,睡前服用劑量為25mg,讓患者連續(xù)服用2d,第3天后將600μg米索置入陰道的后穹窿處,觀察孕囊是否在12h內(nèi)自行排出,如未排出孕囊,則將400μg米索置入陰道中,對(duì)于第二次放藥后仍沒(méi)有排出孕囊的患者,則行刮宮術(shù);如給藥后陰道中的出血量超過(guò)100mL,則立即采用清宮術(shù)進(jìn)行治療。

    1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料以百分比表示,采用x2檢驗(yàn),計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),采取多因素Logistic回歸分析法,P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    采用藥物治療法與手術(shù)治療法后,本組中的流產(chǎn)患者均排出妊娠組織。

    2.1兩組患者基本資料比較

    稽留組孕婦與參照組孕婦的環(huán)境因素、遺傳因素、軀體因素、心理應(yīng)激因素、工作時(shí)間及感染因素比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

    2.2感染因素

    采用RT-PCR法檢測(cè)胚胎組織中支原體(UU)、衣原體(CT)的基因拷貝數(shù),稽留組CT、UU以及CT+UU混合感染陽(yáng)性率明顯高于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。抽靜脈血查TORCH(皰疹病毒)感染,稽留組高于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    2.3激素因素

    稽留組孕婦的性激素因素;P水平、T水平與參照組孕婦比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),其余觀察指標(biāo)對(duì)比差異不明顯,不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表3。

    2.4相關(guān)因素分析

    總結(jié)以上發(fā)病影響因素?cái)?shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析:稽留組環(huán)境因素中接觸裝修工業(yè)材料等有毒物質(zhì)占62.64%,暴露于電腦、手機(jī)或電視輻射占67.03%;噪聲影響占29.67%;被動(dòng)吸煙占18.68%;遺傳因素(染色體異常)占62.64%;軀體因素中吸煙占10.99%,飲酒占17.58%,孕期服藥占15.38%;心理應(yīng)激因素焦慮占39.56%、抑郁占29.67%,性交占65.9%,工作時(shí)間≥8h的占76.9%,<8h的占23.1%;感染因素中支原體(UU)占64.84%,衣原體(CT)占18.68%;性激素因素中P水平(10.65±1.04)、T水平(6.97±0.05),以上統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。將以上有意義的指標(biāo)納入多因素回歸分析,結(jié)果顯示:環(huán)境因素(OR=2.457)、遺傳因素(OR=3.924)、心理應(yīng)激因素(OR=1.926)、工作時(shí)間(OR=1.657)及感染因素(OR=2.683)等為影響稽留流產(chǎn)的多種主要危險(xiǎn)因素。

    3討論

    稽留流產(chǎn)可對(duì)孕婦的生殖安全產(chǎn)生嚴(yán)重影響,在育齡婦女中的發(fā)生率可達(dá)到20%左右,為了降低稽留流產(chǎn)發(fā)生率及減輕稽留流產(chǎn)所帶來(lái)的危害,需要明確流行性發(fā)病影響因素。

    3.1發(fā)病因素機(jī)制分析

    本研究在對(duì)比分析參照組與稽留組孕婦的臨床資料后,發(fā)現(xiàn)環(huán)境因素、遺傳因素、軀體因素、心理應(yīng)激因素、感染因素及激素因素均可引起稽留流產(chǎn)。首先,電視、手機(jī)及電腦等可造成孕婦受到電離輻射的影響,電離輻射可干擾胎兒正常發(fā)育;在孕婦接觸工業(yè)有毒物質(zhì)、被動(dòng)吸煙或受到噪聲影響的情況下,不但會(huì)影響到胎兒的正常發(fā)育,還可能造成胎兒畸形及死亡,進(jìn)而引起稽留流產(chǎn)。另一方面,如在孕期吸煙、飲酒或服用藥物,則香煙中的有害物質(zhì)、酒精及藥物中的部分成分可經(jīng)血液循環(huán)系統(tǒng)進(jìn)入胎盤,并造成胚胎發(fā)育不良,從而引起稽留流產(chǎn)。

    此外,本研究發(fā)現(xiàn)心理應(yīng)激因素也可能引發(fā)稽留流產(chǎn),特別是對(duì)本次妊娠期望值較高的,這主要是因?yàn)樾睦響?yīng)激反應(yīng)可引起胚胎結(jié)構(gòu)畸形,導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)受限,還會(huì)干擾胚胎組織攝取營(yíng)養(yǎng)。

    3.2孕期解決對(duì)策

    針對(duì)上述發(fā)病因素,在孕期保健中應(yīng)做好相應(yīng)的宣教工作,告知孕婦在日常生活中要注意遠(yuǎn)離電離輻射或減少電離輻射的接觸時(shí)間,同時(shí)應(yīng)避免接觸裝修材料等工業(yè)毒物;在孕期應(yīng)戒煙戒酒,遠(yuǎn)離噪聲較高的環(huán)境,謹(jǐn)慎服用藥物;工作時(shí)間大于8h,且大部分妊娠后有性生活史,為防治稽留流產(chǎn),在臨床中應(yīng)告知孕婦孕3個(gè)月前保持心情平靜,禁止性生活,并在建議確認(rèn)早孕后盡量減輕工作負(fù)荷,減少工作時(shí)間,避免受到工作壓力精神緊張與不良生活事件的影響。

    3.3孕前解決對(duì)策

    對(duì)此,應(yīng)在孕前檢查是否存在CT感染、UU感染或TORCH感染,如有感染問(wèn)題,如孕期感染病原體,則子宮內(nèi)膜中可出現(xiàn)巨噬細(xì)胞或淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)現(xiàn)象,在浸潤(rùn)現(xiàn)象發(fā)生后可引起慢性炎癥,同時(shí)可激活免疫系統(tǒng)當(dāng)中的抗病原,抗病原可對(duì)胚胎植入造成干擾,同時(shí)可直接損害胚胎,因此也會(huì)引起稽留流產(chǎn),應(yīng)及時(shí)治療。染色體異常也會(huì)引起稽留流產(chǎn),而且目前研究較多的,發(fā)病致因最可能的因素之一。在孕前建議檢查絨毛及外周血的染色體,如夫婦雙方的染色體相互易位,應(yīng)高度警惕稽留流產(chǎn),如為同源羅氏型易位染色體,可建議使用捐贈(zèng)的精子或卵子進(jìn)行輔助妊娠,以避免發(fā)生稽留流產(chǎn)。

    綜上所述,稽留流產(chǎn)的發(fā)病因素具有多樣化的特點(diǎn),需要采取綜合性的對(duì)策防治稽留流產(chǎn)。

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