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    近十年腦卒中偏癱痙攣狀態(tài)的中醫(yī)治療進展

    2017-02-05 17:29:19史靜卉蔡忠云
    中國醫(yī)藥科學(xué) 2016年10期
    關(guān)鍵詞:中醫(yī)療法腦卒中綜述

    史靜卉+蔡忠云

    [摘要]綜述近十年腦卒中偏癱痙攣狀態(tài)的治療進展。通過闡述不同中醫(yī)治療方法在腦卒中偏癱痙攣狀態(tài)康復(fù)中的應(yīng)用,以及所取得的療效,對其結(jié)果進行綜合分析。對中風(fēng)后遺癥的治療方式日趨多樣,療效日益顯著。探討腦卒中偏癱痙攣狀態(tài)的治療目前所存在的問題以及今后的發(fā)展方向,以期探索出一套臨床治療與家庭康復(fù)緊密結(jié)合的以社區(qū)為平臺的治療模式和相關(guān)適用技術(shù)。

    [關(guān)鍵詞]腦卒中;偏癱痙攣狀態(tài);中醫(yī)療法;綜述

    腦卒中是中老年人的常見病、多發(fā)病,是威脅人類健康的三大疾病之一。因其大部分遺留有不同程度的半身不遂、口眼歪斜、語言蹇澀等后遺癥狀,嚴重影響患者的生存質(zhì)量,給患者帶來很大的痛苦,給社會和家庭帶來沉重的負擔(dān)。近年來臨床對于中醫(yī)藥治療中風(fēng)后遺癥做了諸多探索,治療手段日趨多樣,本研究對近十年來祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對中風(fēng)后遺癥偏癱狀態(tài)的治療作一綜述。

    1祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)療法

    1.1中藥治療

    焦全海用補陽還五湯加減治療中風(fēng)后遺癥42例。對照組只采用基本的針灸康復(fù)治療,治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上采用補陽還五湯對癥加減:黃芪30~60g,當(dāng)歸12g,川芎10g,赤芍15g,桃仁10g,紅花6g,桑枝寸長節(jié)20節(jié),伸筋草20g,雞血藤15g,水蛭10g。黃芪根據(jù)肌力不同用量不同。結(jié)果:治療組總有效率達95.24%,對照組總有效率為88.89%。

    趙素麗用補陽還五湯治療中風(fēng)后遺癥60例,治療組在采用低分子右旋糖酐500mL靜滴,ATP40mg、輔酶A100U加入5%GS 250mL中靜滴,腦活素10mL加于5%NS 250mL中靜滴的基礎(chǔ)上,辨證加用補陽還五湯,結(jié)果顯示治療組總有效率明顯高于單純采用西藥組。

    湯夏珍采用通竅活血湯合補陽還五湯治療中風(fēng)后遺癥90例,治療組以通竅活血湯合補陽還五湯加減;對照組口服復(fù)方丹參片,心腦舒通膠囊各2個月。結(jié)果顯示通竅活血湯合補陽還五湯治療中風(fēng)后遺癥有較好的補氣逐瘀、通絡(luò)作用,總有效率達90.01%。

    1.2針灸治療

    柴英芳頭針配合體針治療中風(fēng)后遺癥463例。頭針組取病灶側(cè)百會透曲鬢穴,選連續(xù)波頻率500次/min,刺激10min,留針20min;體針組取患側(cè)上肢取肩三針、曲池、手三里、外關(guān)透內(nèi)關(guān)、合谷透勞宮、中渚、八邪,下肢取環(huán)跳、秩邊、血海、足三里、豐隆、三陰交、解溪、太溪、太沖、行間等穴,隨癥進行加減。每次選6~8穴,進針得氣后,選連續(xù)波頻率100次/min,留針30min。結(jié)果顯示頭針組總有效率為98.3%,體針組總有效率為92.1%,頭體配合組總有效率為99.1%,頭體合組治療優(yōu)于頭針組、體針組。

    王慧芳溫針灸配合電針治療中風(fēng)后遺癥40例療效觀察,治療組體針取穴肩髑、曲池、外關(guān)、內(nèi)關(guān)、肩前、尺澤、中渚、合谷、髀關(guān)、伏兔、陽陵泉、足三里、解溪。配穴:取手三里、曲澤、大陵、風(fēng)市、陰陵泉、曲泉、昆侖、委中、八風(fēng)、八邪、廉泉。采用平補平刺法。其中肩髑、曲池、足三里、豐隆穴加用溫針灸,肩前、外關(guān)、陽陵泉、伏兔穴加電針,留針30min。對照組未采用電針及溫針。結(jié)果顯示治療組總有效率為95.0%,對照組總有效率為85.0%。

    唐勝修等觀察針刺對腦出血和腦梗死后遺癥患者踝肱指數(shù)(ABI)的影響,針刺取穴以病灶對側(cè)手足陽明經(jīng)穴為主:肩髑、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、髀關(guān)、風(fēng)市、梁丘、陽陵泉、足三里、懸鐘、昆侖、厲兌,施以平補平瀉手法。得氣后接G6805型電針治療儀,強度以患者耐受為度。結(jié)果顯示針刺可改善血液的粘、聚狀態(tài),使血管舒張和血流加速,降低血粘度和細胞聚集,針刺治療對腦梗死組ABI的變化有顯著意義。

    葉忠等頭皮針加腹針治療中風(fēng)后遺癥。治療組采用頭皮針結(jié)合腹針治療,頭針取顳前斜線、頂中線、頂旁1線、頂旁2線。頂顳前斜線從上而下三段接力刺,頂中線由前頂透百會穴:顳前線、額旁1線、額旁2線由上向下進針。腹針取引氣歸元(深刺)、滑肉門(患側(cè),中刺)、上風(fēng)濕點(患側(cè),淺刺)、外陵(患側(cè),中刺)、下風(fēng)濕點(患側(cè),淺刺),面神經(jīng)麻痹語言不利加陰都(患側(cè),淺刺)、商曲(健側(cè),淺刺),上半身功能障礙加滑肉門(健側(cè),中刺),下半身功能障礙加外陵(健側(cè),中刺),病程久者加氣穴(雙側(cè),中刺);對照組以針刺手足陽明經(jīng)穴為主。結(jié)果顯示頭皮針加腹針治療缺血性腦梗塞中風(fēng)后遺癥總有效率為93.75%,對照組總有效率為82.25%。

    朱偉應(yīng)用張力平衡針法治療腦卒中痙攣癱瘓狀態(tài),取穴:上肢屈肌側(cè)取極泉、尺澤、大陵;上肢伸肌側(cè)取肩髑、天井、陽池;下肢伸肌側(cè)取血海、梁丘、照海;下肢屈肌側(cè)取髀關(guān)、曲泉、解溪、申脈。先取上肢屈肌、下肢伸肌側(cè)穴位,行弱刺激手法;后取上肢伸肌、下肢屈肌側(cè)穴位強刺激手法。結(jié)果:張力平衡針法組總有效率為96.30%,傳統(tǒng)針法組為84.62%,兩組有效率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    程金蓮等運用“王氏夾脊穴”逆針灸治療腦卒中偏癱痙攣狀態(tài)患者,將117例入組病例隨機分成觀察組59例和對照組58例,觀察組取穴取穴:“王氏夾脊穴”,即第2、4、6、8、10、12胸椎棘突下旁開三分,第2、4腰椎棘突下旁開三分,共16穴,以平補平瀉手法提插捻轉(zhuǎn)得氣后留針30min。對照組以手足十二針逆針治療,結(jié)果顯示,分別治療觀察組預(yù)防肌張力增高有效率明顯優(yōu)于對照組,結(jié)論王氏夾脊穴逆針灸治療能有效預(yù)防腦卒中后偏癱痙攣狀態(tài)的發(fā)生,療效明顯優(yōu)于常規(guī)取穴。

    1.3推拿治療

    于洪波按摩治療中風(fēng)后遺癥?;颊吒┡P位,掌按揉背部脊柱兩側(cè)自上而下,重點在天宗、心俞、及其肺俞、肝俞、膽俞、腎俞反復(fù)2~3次;再在脊柱兩側(cè)施以滾法并向下至臀部、大腿及小腿后部,并由拇指揉按患側(cè)環(huán)跳、委中、承山等穴,使患者有酸脹感。再以中指沿督脈走向由上至下叩擊2~3次?;颊哐雠P位,醫(yī)師雙手拿患者兩側(cè)肩井,點按風(fēng)池穴,松解兩側(cè)肩頸肌肉點壓彈撥鎖骨上窩處的臂叢神經(jīng)及血管,使患者上肢產(chǎn)生明顯的酸麻脹痛感;重點點揉肱二頭肌長短頭,可預(yù)防日后并發(fā)肩關(guān)節(jié)痙痛,上臂抓捏揉按三角肌和肱二頭肌,用手指彈撥上臂內(nèi)側(cè)的神經(jīng)干和肌腱,依次點按青靈、曲池、合谷穴,在肘部彈撥前臂肌腱,可引起手腕、手指的反射運動?;颊邆?cè)臥位。醫(yī)師對患側(cè)下肢肌肉豐厚處施以推拿揉按,然后重點點壓跟腱,依次點按梁丘、足三里、上下巨虛、懸鐘、昆侖及涌泉穴。重復(fù)以上手法每日一次,10次為1個療程,3個療程后總有效率為95.6%。

    董赟等探討通督推拿法治療腦卒中痙攣性癱瘓的臨床療效,第一步用右手拇、示指拿揉雙風(fēng)池穴1分鐘,酸脹感到頭部;用右手拇指點按風(fēng)府穴1分鐘。雙手拿揉肩井5次;用雙手拇指分別按揉大杼、膈俞、脾俞、腎俞、大腸俞、膀胱俞各5次,雙掌根從上到下按揉膀胱經(jīng)第一側(cè)線5次,要求力到肌肉層。用掌根直推法從第7頸椎至第5腰椎逐一推動椎體35下,要求椎體出現(xiàn)輕微活動或發(fā)出彈響聲。第二步:患者坐于床上,雙足自然垂于床邊,術(shù)者站立患者身后,用旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法,依次左”右整復(fù)頸椎”胸椎”腰椎,最好發(fā)出彈響聲。再用叩擊法自上而下叩擊膀胱經(jīng)第一、二側(cè)線35下,每天1次,10次為1個療程。治療組治療前后痙攣程度和運動功能改善有顯著差異。兩組間治療前后在肌張力評定和FMA評分上有顯著差異。

    劉耀元分別于頭頸部、背腰部、臀腿部和上肢部的施以不同的手法治療,并提出中經(jīng)絡(luò)應(yīng)在15d以后,中臟腑應(yīng)在30d后為最佳治療時間,以及恢復(fù)期所采用的推拿手法宜輕而不宜重,而后遺癥期的治療手法宜用中力或重力為好。

    1.4中藥外洗療法

    胡雁中藥熏洗療法結(jié)合心理護理對中風(fēng)后遺癥患者進行護理,根據(jù)中風(fēng)后遺癥患者的病情不同采取不同的中藥制劑熏洗,結(jié)果顯示60例患者治愈6例,好轉(zhuǎn)38例,無效16例。

    石巧云等中藥足浴聯(lián)合足底按摩治療中風(fēng)后遺癥30例,采用按摩、足浴治療與心理護理結(jié)合,結(jié)果顯示足浴結(jié)合按摩組有效率達96%,按摩組有效率為90%,足浴組總有效率為86%,且足浴結(jié)合按摩組臨床治愈率可達70%。

    1.5綜合療法

    1.5.1針藥并用

    黃龍模治療組采用電針結(jié)合補陽還五湯治療中風(fēng)后遺癥60例,對照組采用血塞通注射液0.4g及胞二磷膽堿0.5g加入5%葡萄糖注射液250mL靜脈滴注,結(jié)果顯示治療組總有效率為91.7%,療效明顯優(yōu)于對照組。

    黃曉潔等眼針與中藥聯(lián)合治療中風(fēng)后遺癥。治療組274例患者根據(jù)觀眼取穴、循經(jīng)取穴、病位取穴原則,取雙側(cè)肝區(qū)、腎區(qū)、上焦區(qū),下焦區(qū)等穴位,同時配合自擬方劑沙芪煎劑治療;觀察組280例單純應(yīng)用體針療法治療;對照組286例單純應(yīng)用西藥治療。結(jié)果顯示治療后肢體癱瘓臨床療效與觀察組及對照組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    1.5.2針刺結(jié)合穴位注射療法巫華俊醒腦開竅針法配合穴位注射治療中風(fēng)后遺癥,治療組取穴頭針:風(fēng)池、完骨、天柱、四神聰、上星、印堂、人中;體針:內(nèi)關(guān)、三陰交、極泉、尺澤、委中為主,配穴根據(jù)中風(fēng)后遺癥癥狀不同分別取之。穴位注射采用維生素B1針2mL(100mg),維生素B12針lmL(0.5mg)。注射穴位:陰陵泉、豐隆、陽陵泉、血海、肩髑、手三里、臂臑。每次取2~4穴位,每穴注射0.5mL,隔日1次。對照組僅采用常規(guī)針刺治療。結(jié)果顯示治療組療效明顯優(yōu)于對照組。黃龍模針灸加穴位注射治療中風(fēng)后遺癥50例。治療組和對照組在常規(guī)的基礎(chǔ)治療及電針治療的基礎(chǔ)上,治療組采用患側(cè)足三里穴位注射復(fù)方當(dāng)歸注射液或黃芪注射液)4~5mL(兩藥隔天交替使用)。結(jié)果顯示治療組顯效率明顯優(yōu)于對照組。

    1.5.3針藥結(jié)合刮痧合刺絡(luò)拔罐李安刮痧合刺絡(luò)拔罐治療中風(fēng)后遺癥40例,治療組用刮痧和刺絡(luò)拔罐并配合針灸和中藥內(nèi)服,對照組用針灸和中藥湯劑內(nèi)服,結(jié)果顯示治療組有效率達95%,對照組有效率達75%。

    1.5.4針刺推拿療法結(jié)合練功訓(xùn)練陸萍采用針刺推拿治療結(jié)合患者練功活動治療中風(fēng)后遺癥患者182例,頭針取病灶(癱肢對側(cè))的頂顳前斜線、頂中線、額中線、頂顳后斜線,體針取手、足陽明經(jīng)為主,輔助三陰經(jīng),上肢偏癱取肩、曲池、外關(guān)、合谷、極泉,下肢取曲泉、足三里、豐隆、陽陵泉、三陰交、太溪、太沖等,結(jié)合推拿療法及患者進行被動和主動運動,結(jié)果顯示總有效率為100%,其中1個療程起效者40例,2個療程起效者72例,3個療程起效者70例。

    1.5.5針灸、推拿療法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練林琳等采用針灸推拿配合促通技術(shù)治療中風(fēng)后遺癥患者129例,綜合組采用頭針與體針相結(jié)合,推拿根據(jù)部位不同選用一指禪、推、拿、按、揉、擦、平推、抹、搖等,促通技術(shù)的應(yīng)用根據(jù)患者運動功能恢復(fù)6階段表Brunnstrom評估評估結(jié)果指導(dǎo)促通技術(shù)治療。結(jié)果顯示綜合組療效明顯優(yōu)于針推組,促通組。

    關(guān)瑩針刺配合康復(fù)改善偏癱痙攣狀態(tài)30例,對30例處于腦梗死偏癱痙攣期的患者進行四星期的拮抗針法配合康復(fù)促進技術(shù)的治療,上肢取肩髑、臂臑、天井、手三里尺骨側(cè)0.5寸處、外關(guān);下肢取髀關(guān)、伏兔、血海、環(huán)跳、承扶、委中、陽陵泉,豐隆,懸鐘。連接英迪KWD-808-Ⅱ型脈沖針灸治療儀,采用疏密波。肩髑與臂臑、手三里尺骨側(cè)0.5寸處與外關(guān)連接一組導(dǎo)線;髀關(guān)與血?;虺蟹雠c委中、陽陵泉與豐隆連接一組導(dǎo)線,結(jié)果顯示拮抗針法配合康復(fù)促進技術(shù)改善患者肌張力的總有效率達90.0%。

    趙建功采用對中風(fēng)后遺癥患者進行頭面部、腰背部、上下肢及足底反射區(qū)的推拿治療,結(jié)合康復(fù)護理及功能訓(xùn)練,并提出早期進行推拿治療,能促進患者肢體功能的恢復(fù),同時應(yīng)積極配合配合康復(fù)護理。早期進行功能位的肢體擺放和訓(xùn)練,對中風(fēng)病人的預(yù)后恢復(fù)以及預(yù)防后遺癥起重要作用。

    2中西醫(yī)結(jié)合療法

    楊正軍運用針灸推拿功能訓(xùn)練結(jié)合川芎嗪注射液及腦蛋白水解物注射液靜脈滴注綜合治療中風(fēng)后遺癥600例,結(jié)果顯示600例患者臨床治愈305例,顯效85例,好轉(zhuǎn)135例,無效75例,總有效率達87.05%。

    孫延康等中西醫(yī)結(jié)合治療中風(fēng)后遺癥45例,對照組采用靜脈滴注腦活素、腦復(fù)康結(jié)合維生素E、維生素B1、阿司匹林口服,治療組在上述西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上給予溫化通絡(luò)湯加減結(jié)合針刺及丹參、黃芪注射液穴位注射治療,結(jié)果顯示治療組總有效率達93.33%,對照組總有效率達82.22%。兩者比較差異有顯著意義。

    趙衛(wèi)東中西醫(yī)結(jié)合治療中風(fēng)后遺癥78例,治療組用中、西藥結(jié)合治療,對照組只用西藥治療,兩組基礎(chǔ)治療相同。中藥治療:氣虛血瘀者以補陽還五湯為基本方進行加減,風(fēng)痰阻絡(luò)型以解語丹為基本方進行加減,肝腎陰虛型以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯進行加減。西藥組采用細胞色素c 30mg并用低分子右旋糖酐靜滴,治療組總有效率為74.36%,對照組總有效率為55.00%。

    3總結(jié)和展望

    綜觀近十年中風(fēng)后遺癥的中醫(yī)治療方法,在臨床上又進行了更深入和拓展的探索,產(chǎn)生了新的突破。主要有以下特點:(1)針刺治療是目前公認的治療中風(fēng)后遺癥的有效療法,針灸具有舒筋緩急、通經(jīng)活絡(luò)、養(yǎng)血活血等作用,對中風(fēng)后遺癥偏癱狀態(tài)的康復(fù)有確切的治療效果。在針刺取穴方面趨向以中醫(yī)理論為依據(jù)選方配穴,同時與現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)理論相結(jié)合,作為選穴配穴的指導(dǎo)原則;在針刺手法方面以平補平瀉為主;電針刺激參數(shù)方面,臨床報道不一,較多報道認為較高頻率的電針刺激對肌痙攣有抑制作用,也有醫(yī)師主張使用1Hz的低頻電刺激,另有研究證實,輕刺激可改善腦卒中患者臨床表現(xiàn)、肌電圖表現(xiàn),但強刺激不能改善脊神經(jīng)功能,至今在電針刺激參數(shù)上缺乏統(tǒng)一的量化標準;在治療時期方面,采取擇期擇穴法治療腦卒中痙攣性功能障礙,與現(xiàn)代康復(fù)理論相結(jié)合,進一步提高了各階段偏癱病人的康復(fù)水平。(2)穴位注射法將傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的針刺術(shù)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的肌肉注射有機地結(jié)合在一起,一方面可以有效地改善血液循環(huán),增強患肢的組織供血供氧,抑制細胞的變性壞死;另一方面可通過針刺穴位,激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣,而達到疏通經(jīng)絡(luò)之功效。(3)推拿療法臨床療效確切,相對簡便易行、風(fēng)險性小,可作為家庭康復(fù)護理模式之一。(4)各種治療方法日趨綜合,除了中藥、針灸、推拿療法單獨應(yīng)用之外,各種綜合療法在臨床上也有較為廣泛的應(yīng)用,且療效更為理想。(5)在中風(fēng)后遺癥患者的康復(fù)過程中,對中風(fēng)患者的心理情緒的護理日益受到重視。目前,對于中風(fēng)后遺癥的綜合治療,大部分資料還顯得較零散、缺乏系統(tǒng)研究。中醫(yī)治療腦卒中后痙攣確實具有一定療效,但缺乏大樣本、系統(tǒng)的研究,尚需采用更科學(xué)、更合理的中醫(yī)綜合方案設(shè)計,驗證其療效。中藥、針灸、推拿等技術(shù)治療痙攣性偏癱的療效進行比較及各自的適用范圍的進一步分析,以尋找各自最佳的療效適用人群及療效切入點。在今后的研究工作中以期能較全面考慮各因素和角度,充分利用各種醫(yī)療資源,力爭實現(xiàn)各種療法的“優(yōu)化組合”,為中風(fēng)后遺癥患者的偏癱康復(fù)提供較為合理的臨床家庭相結(jié)合的治療方案。對腦卒中中醫(yī)康復(fù)提供一個標準化、量化、與家庭康復(fù)相結(jié)合的操作程序,同時積累相關(guān)臨床數(shù)據(jù),為以后進一步的研究打下一定的基礎(chǔ)。

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