頭位難產(chǎn)的發(fā)病原因與圍生兒的關(guān)系分析

李紀(jì)

[摘要]目的探討頭位難產(chǎn)的發(fā)病原因與圍生兒的關(guān)系。方法選取我院2012年1月～2015年12月本院收治的150例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對象，對其頭位難產(chǎn)原因進(jìn)行調(diào)查分析。另選取我院同期正常順產(chǎn)產(chǎn)婦150例作為對照組，分析頭位難產(chǎn)與圍生兒結(jié)局的關(guān)系。結(jié)果150例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦中持續(xù)性枕橫位、枕后位共有103例，占比為68.7%居多數(shù)，一般多采用陰道分娩，其他還有骨產(chǎn)道異常的9例，軟產(chǎn)道異常的11例，嚴(yán)重胎頭位置異常的76例，產(chǎn)力異常（宮縮乏力）的54例，各自占有的比例都不大。而在150例胎頭位置異常中出現(xiàn)持續(xù)性枕橫位的有92例，占61.3%，多采用產(chǎn)鉗助產(chǎn)的方式分娩，其他還有出現(xiàn)持續(xù)性枕后位的11例，出現(xiàn)高直位的10例，出現(xiàn)前不均傾位的25例，出現(xiàn)顏面位的12例；150例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦中使用陰道分娩的有103例，剖宮產(chǎn)的有47例。對照組自然分娩和陰道分娩的產(chǎn)婦明顯高于難產(chǎn)組，且比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對照組剖宮產(chǎn)和胎吸例數(shù)明顯低于難產(chǎn)組，且比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對照組新生兒窒息和胎兒宮內(nèi)窒息明顯低于難產(chǎn)組，且比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；難產(chǎn)組新生兒新生兒輕度窒息和重度窒息高于對照組新生兒，其中重度窒息發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論頭位難產(chǎn)的發(fā)生與骨盆大小、形態(tài)、胎兒體質(zhì)量、胎頭位置，產(chǎn)力強(qiáng)弱密切相關(guān)。特別是胎頭位置異常。故正確、及時地處理，果斷地選擇分娩方式，能降低新生兒窒息率以及圍生兒病死率。

[關(guān)鍵詞]頭位難產(chǎn)；妊娠；發(fā)病原因；圍生兒體重指數(shù)；妊娠并發(fā)癥

難產(chǎn)主要指的是在分娩的過程中，出現(xiàn)某些情況（比如陰道或子宮結(jié)構(gòu)異常、嬰兒本身問題、子宮收縮無力以及母親骨盆狹窄等）導(dǎo)致分娩進(jìn)程受阻的一種分娩，在臨床上表現(xiàn)為分娩進(jìn)程緩慢、分娩停止等癥狀。頭位難產(chǎn)指的是非枕前位胎頭，因在盆腔內(nèi)回轉(zhuǎn)受阻，成為持續(xù)性枕后位、枕橫位；或因胎頭俯屈不良，胎頭呈不同程度的仰伸，遂成面先露、額先露、頂先露等。在頭位分娩時，不容易界定難產(chǎn)和順產(chǎn)，正常情況下都需要經(jīng)過試產(chǎn)才能最終確診，如果不能在早期對頭位難產(chǎn)進(jìn)行判斷和處理，就會對母嬰健康造成比較嚴(yán)重的影響。隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，對于懷孕至分娩的保護(hù)和注意措施更加全面和完善，為加深對頭位難產(chǎn)的基本認(rèn)識從而提高對其的預(yù)防和治療，因此對于本院收治的150例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦的發(fā)生原因，處理過程以及妊娠結(jié)局等臨床現(xiàn)象進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究資料來自于我院2012年1月～2015年12月本院收治的150例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦，其中年齡21～37歲，平均（27.3±2.1）歲，孕婦懷孕周數(shù)為36～41周，平均（38.6±8.1）周，初產(chǎn)婦為106例，經(jīng)產(chǎn)婦為44例。根據(jù)其病歷以及臨床特征檢查，確定所有產(chǎn)婦全都是符合頭位難產(chǎn)的判定標(biāo)準(zhǔn)的。另選取我院同期收治的順產(chǎn)產(chǎn)婦150例作為對照組，其年齡21～41歲，平均（28.3±29.1）歲；孕婦懷孕周數(shù)為36～41周，平均（38.6±8.1）周，其中初產(chǎn)婦有95例，經(jīng)產(chǎn)婦55例，兩組產(chǎn)婦的年齡、孕齡、產(chǎn)次等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

分娩時胎兒頭部先露，因?yàn)楫a(chǎn)婦精神狀況、產(chǎn)力異常、產(chǎn)道以及胎兒等方面的因素導(dǎo)致胎兒不能自然通過陰道娩出，需要給予陰道助產(chǎn)法或者剖宮產(chǎn)進(jìn)行生產(chǎn)的分娩即頭位難產(chǎn)。

1.3方法

根據(jù)孕婦的情況實(shí)施人工破膜、靜推安定以及小劑量靜脈滴注催產(chǎn)素，對于枕后位或枕橫位孕婦，保持側(cè)臥或使用適當(dāng)方法進(jìn)行胎位糾正和宮頸封閉等處理，在進(jìn)行試產(chǎn)3h左右，根據(jù)患者的產(chǎn)程圖型、頭位評分和胎心情況選擇適當(dāng)?shù)姆置浞绞?。產(chǎn)程圖型主要分為：Ⅰ型陰道自然分娩型，正常孕婦應(yīng)為該產(chǎn)程圖；Ⅱ型可能分娩型，主要為孕婦潛伏期相對較長；Ⅲ型可能助產(chǎn)分娩型，孕婦表現(xiàn)為活躍期出現(xiàn)兩個階段延長或者減緩階段延長；V型剖宮產(chǎn)分娩型，孕婦表現(xiàn)為活躍期最大傾勢階段或加速階段、宮口開大梗阻，或胎兒頭部下降梗阻。如果在手術(shù)中實(shí)施助產(chǎn)措施后，分娩仍不能順利進(jìn)行，并且出現(xiàn)胎兒的窘迫或產(chǎn)婦生命體征異常，應(yīng)及時進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)取胎，切勿強(qiáng)行實(shí)施，確保母嬰安全。

1.4觀察指標(biāo)

觀察產(chǎn)婦的難產(chǎn)原因、分娩方式以及產(chǎn)時胎方位和分娩方式的關(guān)系。分析頭位難產(chǎn)與圍生兒結(jié)局的關(guān)系。Apgar評分：Apgar評分即為新生兒評分，也稱阿氏評分，在新生兒出生后，立即進(jìn)行相應(yīng)檢查，主要包括皮膚顏色、呼吸、反射、肌張力和心率五項(xiàng)。通過檢查結(jié)果，對新生兒的身體情況進(jìn)行有效評估，評估結(jié)果總分為10分，8～10分為新生兒正常，4～7分為新生兒輕度窒息，低于4分為新生兒重度窒息。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS12.7進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1150例頭位難產(chǎn)的發(fā)病原因

根據(jù)本院的150例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床資料可以看出其發(fā)生該難產(chǎn)原因的主要是胎頭位置異常，其中持續(xù)性枕橫位、枕后位共有103例，占比為68.7%居多數(shù)，一般多采用陰道分娩，其他還有骨產(chǎn)道異常的9例，軟產(chǎn)道異常的11例，嚴(yán)重胎頭位置異常的76例，產(chǎn)力異常（宮縮乏力）的54例，各自占有的比例都不大。而在150例胎頭位置異常中出現(xiàn)持續(xù)性枕橫位的有92例，占61.3%，多采用產(chǎn)鉗助產(chǎn)的方式分娩，其他還有出現(xiàn)持續(xù)性枕后位的11例，出現(xiàn)高直位的10例，出現(xiàn)前不均傾位的25例，出現(xiàn)顏面位的12例。

2.2兩組產(chǎn)婦的分娩方式比較

150例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦中使用陰道分娩的有103例，剖宮產(chǎn)的有47例。對照組自然分娩和陰道分娩的產(chǎn)婦明顯高于難產(chǎn)組，且比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對照組剖宮產(chǎn)和胎吸例數(shù)明顯低于難產(chǎn)組，且比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3兩組產(chǎn)婦圍生兒的比較

觀察組新生兒死亡、死產(chǎn)、新生兒顱內(nèi)出血、新生兒頭皮血腫、新生兒吸肺發(fā)生率高于對照組，但兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；說明頭位難產(chǎn)可能增加胎兒不良預(yù)后幾率。對照組新生兒窒息和胎兒宮內(nèi)窒息明顯低于難產(chǎn)組，且比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；說明頭位難產(chǎn)是引起胎兒窒息和新生兒窒息的原因之一。見表2。

2.4難產(chǎn)兒與新生兒窒息的比較

難產(chǎn)組新生兒輕度窒息和重度窒息高于對照組，其中重度窒息發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對照組正常新生兒明顯高于難產(chǎn)組，且比餃差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

對于頭位難產(chǎn)首先應(yīng)該準(zhǔn)確的進(jìn)行識別并確認(rèn)當(dāng)前的難產(chǎn)類別，然后確診為頭位難產(chǎn)后進(jìn)行針對性的救治才能更好的保障產(chǎn)婦及胎兒的生命安全。在分娩過程中的三大分娩因素胎兒、產(chǎn)道、產(chǎn)力將對頭位難產(chǎn)產(chǎn)生重要影響。首先胎兒頭部位置出現(xiàn)了異常、胎兒巨大或者畸形，這都會影響到整個分娩過程，最終造成頭位難產(chǎn)；還有在產(chǎn)婦出現(xiàn)了骨盆狹窄或者畸形骨盆的狀況也同樣會極大的影響分娩的順利進(jìn)行造成難產(chǎn)；最后就是宮縮力出現(xiàn)了異常，宮縮乏力等現(xiàn)象使得分娩難度增大使得胎兒不易順利產(chǎn)出，而這些因素都會在極大程度上影響分娩的順利完成甚至形成頭位難產(chǎn)的現(xiàn)象。本研究中150例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦中持續(xù)性枕橫位、枕后位共有103例，占比為68.7%居多數(shù)，多采用產(chǎn)鉗助產(chǎn)的方式分娩，150例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦中使用陰道分娩的有103例，剖宮產(chǎn)的有47例。對照組自然分娩和陰道分娩的產(chǎn)婦明顯高于難產(chǎn)組，且比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對照組剖宮產(chǎn)和胎吸例數(shù)明顯低于難產(chǎn)組，且比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對照組新生兒窒息和胎兒宮內(nèi)窒息明顯低于難產(chǎn)組，且比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；難產(chǎn)組新生兒新生兒輕度窒息和重度窒息明顯高于對照組新生兒，且比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示頭位難產(chǎn)的發(fā)生與骨盆大小、形態(tài)、胎兒體質(zhì)量、胎頭位置，產(chǎn)力強(qiáng)弱密切相關(guān)。特別是胎頭位置異常。故正確、及時地處理，果斷地選擇分娩方式，能降低新生兒窒息率以及圍生兒病死率。

在實(shí)際的臨床操作中總結(jié)而來的經(jīng)驗(yàn)顯示，分娩過程中即便是頭先露也并不一定代表肯定能正常分娩。由以上可知，在胎兒、產(chǎn)道、產(chǎn)力這三個因素的關(guān)系將會對整個分娩過程產(chǎn)生極其重要的影響，因此唯有良好的處理胎兒、產(chǎn)道、產(chǎn)力這三個方面的相互影響關(guān)系，才能更好的解決難產(chǎn)問題，并保證產(chǎn)婦和胎兒都能健康安全。首先在孕婦進(jìn)行B超檢查時應(yīng)將胎兒的狀況進(jìn)行細(xì)致的分析，將可能出現(xiàn)的現(xiàn)象以及問題都全面考慮到位，這樣才能幫助在接下來的分娩能順利進(jìn)行。對于宮縮異常的問題，在產(chǎn)婦的臨產(chǎn)后潛伏期內(nèi)要維持較為規(guī)律的宮縮以促宮頸擴(kuò)張和胎頭下降。若出現(xiàn)宮縮乏力和不協(xié)調(diào)宮縮或超過8h則給予支持療法并可用安定、杜冷丁等藥物讓產(chǎn)婦有充分休息以調(diào)整宮縮，必要時試用催產(chǎn)素靜滴加強(qiáng)宮縮以便順利分娩。若失敗再考慮剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。當(dāng)發(fā)現(xiàn)活躍期異常時就一定要及時的進(jìn)行細(xì)致的檢查，包括胎兒頭部位置、胎兒與骨盆關(guān)系等。及時的發(fā)現(xiàn)并適時地進(jìn)行位置調(diào)整以確保分娩能夠順利進(jìn)行這些都是關(guān)鍵性的解決處理措施。如活躍期延長或停滯，需用催產(chǎn)素靜滴加強(qiáng)產(chǎn)力，適時行人工破膜促胎頭下降，人工擴(kuò)張和局部處理宮頸以及徒手旋轉(zhuǎn)異常胎方位等。為陰道分娩創(chuàng)造了條件。除此之外還有一些陰道助產(chǎn)方式來幫助處理難產(chǎn)的問題，比如使用產(chǎn)鉗助產(chǎn)就能很好的幫助順產(chǎn)。即便發(fā)生了難產(chǎn)現(xiàn)象醫(yī)生也會盡可能的幫助產(chǎn)婦完成陰道分娩，實(shí)在不行甚至是危及到產(chǎn)婦或胎兒的生命安全才會進(jìn)行剖宮產(chǎn)。所以在進(jìn)行陰道試產(chǎn)的過程中要盡可能的做好每一個細(xì)節(jié)幫助該分娩方式順利進(jìn)行，耐心觀察不要妄下結(jié)論，盡量減少剖宮產(chǎn)率才是更多的為產(chǎn)婦以及胎兒的健康著想。

本院收治的150例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦中持續(xù)性枕橫位、枕后位共有103例，占比為68.7%居多數(shù)，一般多采用陰道分娩，其他還有骨產(chǎn)道異常的9例，軟產(chǎn)道異常的11例，嚴(yán)重胎頭位置異常的76例，產(chǎn)力異常（宮縮乏力）的54例，各自占有的比例都不大。而在150例胎頭位置異常中出現(xiàn)持續(xù)性枕橫位的有92例，占61.3%，多采用產(chǎn)鉗助產(chǎn)的方式分娩，其他還有出現(xiàn)持續(xù)性枕后位的11例，出現(xiàn)高直位的10例，出現(xiàn)前不均傾位的25例，出現(xiàn)顏面位的12例，150例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦中使用陰道分娩的有103例，剖宮產(chǎn)的有47例。對照組自然分娩和陰道分娩的產(chǎn)婦明顯高于難產(chǎn)組，且比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對照組剖宮產(chǎn)和胎吸例數(shù)明顯低于難產(chǎn)組，且比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對照組新生兒窒息和胎兒宮內(nèi)窒息明顯低于難產(chǎn)組，且比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在整個分娩過程中對于出現(xiàn)的難產(chǎn)產(chǎn)婦都會盡可能的完成陰道分娩，這樣也更有利于產(chǎn)婦和胎兒的健康，包括使用產(chǎn)鉗助產(chǎn)也是為了更好的順利完成陰道分娩，只有在陰道分娩實(shí)在不能順利進(jìn)行甚至?xí){到產(chǎn)婦或胎兒的生命安全時才轉(zhuǎn)而使用剖宮產(chǎn)的方式。對于產(chǎn)婦和胎兒最為安全穩(wěn)妥的做法就是將難產(chǎn)及早的預(yù)防最終保證整個分娩過程能夠順利完成。順利的進(jìn)行陰道分娩而降低剖宮產(chǎn)率將更有利于提升對產(chǎn)婦和胎兒健康的保護(hù)。而胎兒頭部位置異常是當(dāng)前構(gòu)成頭位難產(chǎn)的主要影響因素，所以有效的糾正胎兒頭部位置是最為重要但也是比較難以達(dá)成的措施。胎兒頭部位置異常是可以在孕期或者是分娩早期利用一些方法來將位置轉(zhuǎn)正的，比如運(yùn)用一些適當(dāng)?shù)捏w勢或者手法，這樣也就能很好的幫助在使用陰道分娩時能夠順利完成。還有良好的對產(chǎn)婦的身體綜合體征以及各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行測量觀察，分析出最為合適的分娩方式以減少難產(chǎn)的發(fā)生率。注重營養(yǎng)均衡避免出現(xiàn)巨大兒、畸形兒的情況也能良好的降低難產(chǎn)率的發(fā)生。