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    罌粟堿用于治療分娩時宮頸水腫產(chǎn)婦的療效分析

    2017-02-05 17:20:34林姬趙林樺謝芳陳灼英林立姮
    中國醫(yī)藥科學 2016年10期
    關(guān)鍵詞:罌粟堿

    林姬+趙林樺+謝芳+陳灼英+林立姮

    [摘要]目的觀察和分析罌粟堿用于治療足月產(chǎn)婦分娩時宮頸水腫的療效。方法選擇2014年1月~2015年12月收治的110例在分娩過程中出現(xiàn)宮頸水腫的產(chǎn)婦作為研究對象,采用隨機數(shù)字表分組的方法分為實驗組和對照組,每組55例。實驗組靜脈注射罌粟堿,對照組靜脈注射安定。對比用藥治療后實驗組和對照組產(chǎn)婦宮頸水腫情況、宮口擴張全開所需時間、新生兒窒息情況以及剖宮產(chǎn)率。結(jié)果治療后,實驗組產(chǎn)婦宮頸水腫消退總有效率明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);實驗組宮口全開時間短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);實驗組阿氏評分總分小于4分的新生兒顯著少于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);實驗組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論罌粟堿能有效治療產(chǎn)婦分娩過程中的宮頸水腫,降低剖宮產(chǎn)率,對胎兒無明顯呼吸抑制作用,值得在臨床上推廣應(yīng)用。

    [關(guān)鍵詞]罌粟堿;安定;宮頸水腫;阿氏評分

    宮頸水腫是由于骨盆壁與胎頭之間相互擠壓,引起血流障礙,進而引起宮頸口開受阻。宮頸水腫一般常見于扁平骨盆、骨盆狹窄以及產(chǎn)婦在分娩過程中過度緊張、過早屏氣用力或縮宮不協(xié)調(diào)使宮頸組織受壓,血液回流受阻引起宮頸水腫,從而引起宮口擴張緩慢,使第一產(chǎn)程延長或停滯,甚至導(dǎo)致難產(chǎn)、胎兒窘迫等嚴重后果。若能及時合理處理宮頸水腫可以有效縮短產(chǎn)程、減輕產(chǎn)婦痛苦以及降低剖宮產(chǎn)率。研究發(fā)現(xiàn),罌粟堿(Papaverine)能夠松弛平滑肌,降低外周血管阻力增加血流,并對平滑肌有直接的非特異性松弛作用,能夠緩解宮頸水腫,加快宮頸擴張,降低剖宮產(chǎn)率。本研究就福建醫(yī)科大學附屬閩東醫(yī)院應(yīng)用罌粟堿治療產(chǎn)婦宮頸水腫的結(jié)果進行報道。

    1資料與方法

    1.1一般資料

    選擇2014年1月~2015年12月在福建醫(yī)科大學附屬閩東醫(yī)院住院分娩過程中出現(xiàn)宮頸水腫的110例孕產(chǎn)婦為研究對象,其納入標準:(1)年齡19~32歲;(2)單胎,枕前位,孕齡38~41周;(3)超B檢查結(jié)果預(yù)估的胎兒身體質(zhì)量與產(chǎn)婦的骨盆測量結(jié)果進行頭盆評分,得分均大于7分;(4)胎兒監(jiān)測反應(yīng)良好;(5)生產(chǎn)過程中發(fā)生宮頸水腫。其他情況排除標準:出現(xiàn)骨盆狹窄,頭盆不稱,胎兒窘迫等陰道分娩禁忌證。采用隨機數(shù)字表分組的方法分為實驗組和對照組,每組研究對象55例。本研究遵循的程序符合福建醫(yī)科大學附屬閩東醫(yī)院人體試驗委員會制定的倫理學標準,并且得到該人體試驗委員會批準,實驗分組征得研究對象本人知情同意,并與其本人簽署臨床知情同意書。實驗組和對照組產(chǎn)婦年齡、孕齡、體重指數(shù)、發(fā)生宮頸水腫時宮頸擴張程度、新生兒體重等基本資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1。

    1.2研究方法

    產(chǎn)婦宮頸水腫臨床診斷標準:會陰消毒后,窺陰器視診見宮頸腫脹,而且陰道可觸及宮頸腫脹,宮頸變厚,其伸展性降低、減弱。

    作為研究對象的所有產(chǎn)婦均已進行常規(guī)檢查,并于產(chǎn)房待產(chǎn),膀胱排空,嚴密監(jiān)測產(chǎn)程進展情況,胎心監(jiān)護儀記錄胎心、宮縮情況。實驗組采用罌粟堿進行治療產(chǎn)婦宮頸水腫,給藥劑量:鹽酸罌粟堿注射液30mg,給藥方式:靜脈注射;對照組采用地西泮進行治療產(chǎn)婦宮頸水腫,給藥劑量:地西泮注射液10mg,給藥方式:靜脈注射。試驗藥品:鹽酸罌粟堿注射液(東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司,H21022246,規(guī)格:1mL:30mg)。不同批次藥物使用進行比較,在治療宮頸水腫、宮口開全時間以及新生兒阿氏評分等方面,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

    1.3觀察指標

    記錄實驗組和對照組產(chǎn)婦治療后2h宮頸水腫消遺情況、宮口擴張程度及陰道分娩產(chǎn)婦宮頸開全所需時間、新生兒窒息率以及剖宮產(chǎn)率和藥物不良反應(yīng)。研究對象宮頸水腫消退情況的評定標準:(1)全部有效情況:治療后2h宮頸水腫完全消退,且產(chǎn)程進展非常順利;(2)部分有效情況:治療后2h宮頸水腫部分消退,產(chǎn)程進展比較順利。(3)無效情況:治療后2h宮頸水腫無明顯消退,且產(chǎn)程沒有顯著進展??傆行剩?)=(全部有效例數(shù)+部分有效例數(shù))/每組總例數(shù)x100%;新生兒窒息情況是通過新生兒阿氏(Apgar)評分(包括肌張力(Activity)、脈搏(Pulse)、皺眉動作(Grimace)、膚色(Appearance)、呼吸(Pespiration)進行評定的:(1)正常新生兒:總分10分;(2)輕度窒息新生兒:總分小于7分,大于4分;(3)重度窒息新生兒:總分小于4分。

    1.4統(tǒng)計學處理

    采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析和處理。計量資料以(x±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以百分比表示,采用x2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2結(jié)果

    2.1兩組產(chǎn)婦在治療后宮頸水腫消退情況以及宮口擴張全開時間的比較

    實驗組治療產(chǎn)婦宮頸水腫總有效率為96.4%,對照組治療產(chǎn)婦宮頸水腫總有效率為76.4%。實驗組與對照組比較,實驗組總有效率顯著高于對照組,差異有顯著統(tǒng)計學意義(P<0.05);用藥治療后宮口開全時間實驗組短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

    2.2實驗組與對照組新生兒阿氏評分以及分娩方式的比較

    實驗組阿氏評分總分8~10分的新生兒顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);實驗組阿氏評分總分小于7分大于4分的新生兒與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);實驗組阿氏評分總分小于4分的新生兒顯著少于對照組,差異具有顯著統(tǒng)計學意義(P<0.05);實驗組剖宮產(chǎn)率顯著低于對照組,差異具有顯著統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

    2.3兩組產(chǎn)婦藥物不良反應(yīng)情況比較

    實驗組治療前與后產(chǎn)婦血壓和心率均較平穩(wěn),無特殊不適癥狀,胎兒心率基線無明顯變化,對照組治療后出現(xiàn)不同程度頭暈、嗜睡、反應(yīng)遲鈍、意識模糊,胎兒胎心率基線變平,胎動減少,給予嚴密觀察,未予處理癥狀自行緩解。

    3討論

    3.1產(chǎn)婦宮頸水腫原因及治療

    宮頸主要有結(jié)締組織構(gòu)成,內(nèi)含少量血管、彈力纖維及平滑肌纖維。在妊娠期間,宮頸組織結(jié)構(gòu)發(fā)生變化,宮頸局部膠原酶活性增加,平滑肌纖維變細、變短,排列變松散,容易導(dǎo)致水鈉潴留,再加上妊娠末期宮頸組織血管明顯擴張,血流量增加,因此增加的血液灌流若不能及時經(jīng)靜脈回流,極易引起宮頸水腫。在經(jīng)陰道分娩期間,特別是在宮頸擴張活躍期,由于產(chǎn)婦子宮收縮逐漸增強,以及產(chǎn)婦緊張?zhí)弁?、煩躁不安,不知道如何正確分娩,過早用力,使宮頸所承受壓迫時間過長,宮頸組織血液回流受阻,導(dǎo)致宮頸出現(xiàn)水腫,進而引起產(chǎn)程延長,甚至停滯,出現(xiàn)胎頭下降緩慢、胎兒宮內(nèi)窘迫、宮頸難產(chǎn)等不良后果,最終進行剖宮產(chǎn)。在分娩過程中,宮頸水腫主要是由于宮頸組織血管、平滑肌痙攣使宮頸靜脈回流受阻,因此可以通過改善宮頸局部血液循環(huán)來減少分娩過程中的宮頸水腫。

    由于安定能有效地松弛宮頸平滑肌,促進宮頸擴張,被用于治療分娩過程的宮頸水腫。但是,安定會影響新生兒肌張力,具有抑制新生兒呼吸的作用,同時安定半衰期短(僅30min),有效血藥濃度時間1~2h,多在胎兒娩出前4h應(yīng)用,并且需要嚴格掌握安定的用藥時間和劑量。

    3.2罌粟堿用于治療產(chǎn)婦宮頸水腫

    罌粟堿具有直接非特異性松弛平滑肌作用,其機制為主要通過抑制環(huán)核苷酸磷酸二酯酶(cyclicnucleotide phosphodiesterase)松弛平滑肌,舒張血管增加血液灌流,緩減水鈉潴留,從而達到治療產(chǎn)婦的宮頸水腫。罌粟堿半衰期為0.5~2h,有時長達24h,主要在肝內(nèi)代謝為4一羥基罌粟堿葡糖醛酸鹽,并經(jīng)腎排泄。

    本研究結(jié)果顯示,實驗組治療產(chǎn)婦宮頸水腫的總有效率顯著高于對照組,而且宮口全開時間短于對照組,有利于胎兒正常娩出;實驗組新生兒窒息率顯著低于對照組,說明給產(chǎn)婦靜脈注射罌粟堿對新生兒無明顯影響;實驗組剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組,顯著降低剖宮產(chǎn)率。

    綜上所述,罌粟堿對產(chǎn)婦的呼吸、血壓和脈搏無明顯影響,對新生兒的Apgar評分無顯著影響,并能有效治療產(chǎn)婦分娩過程中的宮頸水腫,降低剖宮產(chǎn)率,對胎兒無明顯呼吸抑制作用。因此,值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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