陳其華教授辨治慢性前列腺炎濕熱夾瘀證經(jīng)驗

涂雅玲 陳其華

[摘要]慢性前列腺炎是中青年男性常見的一種生殖系炎癥性疾病，本文介紹了陳其華教授基于”濕熱、血瘀、腎虛”認(rèn)識慢性前列腺炎的主要病因病機(jī)，針對本病濕熱夾瘀證，制定清熱利濕、活血化瘀基本治法，并創(chuàng)立經(jīng)驗方前列清瘀湯，臨證加減用于治療濕熱夾瘀證慢性前列腺炎，臨床療效甚佳，為臨床中醫(yī)藥治療本病提供一定的思路與方法。

[關(guān)鍵詞]慢性前列腺炎;濕熱夾瘀證;清熱利濕;活血化瘀;前列清瘀湯;陳其華

[中圖分類號]R256.59[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B [文章編號]doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2019.11.011

慢性前列腺炎（Chronic prostatitis，CP）是中青年男性常見的一種生殖系炎癥性疾病，CP的主要臨床表現(xiàn)包括疼痛、排尿異常和性功能障礙，且常伴有精神抑郁癥狀。由于該病具有發(fā)病緩慢、病情頑固、反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈的特點，目前其作用機(jī)制、發(fā)病因素等尚未明確，導(dǎo)致臨床上西藥治療療效欠佳。

陳其華教授系湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院主任醫(yī)師、二級教授、第三批國家優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才、第六批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，在CP的診治方面有較深研究和造詣，且療效卓著。筆者有幸?guī)煶嘘惼淙A教授，侍診于側(cè)，思其精要，學(xué)有所獲，現(xiàn)將陳其華教授運用經(jīng)驗方前列清瘀湯加減治療濕熱夾瘀證CP的經(jīng)驗介紹如下。

1病因病機(jī)

CP屬中醫(yī)學(xué)“精濁”范疇，又稱“白濁”“白淫”“淋濁”等?！端貑枴ゐ粽摗吩疲骸八枷霟o窮，所愿不得，意淫于外，人房太甚，宗筋弛縱，發(fā)為筋痿，及為白淫?！薄蹲C治匯補(bǔ)》曰：“精之藏制在腎，脾主之運化，升清降濁，脾失健運，濕濁內(nèi)蘊，下注于精竅?！薄吨T病源候論·飲酒后諸病候》亦言：“酒性有毒，而復(fù)大熱，飲之過多，故毒熱氣滲溢經(jīng)絡(luò)，浸溢腑臟，而生諸病也?！薄吨T病源候論·虛勞小便白濁候》曰：“勞傷于腎，腎氣虛冷故也。腎主水，而開竅在陰，陰為溲便之道，胞冷腎損，故小便白而濁也?！薄夺t(yī)學(xué)心悟·赤白濁》曰：“濁之因有二種：一由腎虛敗精流注，一由濕熱滲入膀胱。腎氣虛，補(bǔ)腎之中，必兼利水，蓋腎經(jīng)有二竅，溺竅開則精竅閉也。”清代著名醫(yī)學(xué)家程鐘齡認(rèn)為本病的產(chǎn)生，一為腎虛引起精關(guān)固守失職，敗精流注，游積精道：二為濕熱之邪下注，濕熱久蘊下焦引發(fā)淋濁?？梢姽糯墨I(xiàn)記載的病因病機(jī)大致可概括為濕熱下注和腎精虧虛。

陳其華教授認(rèn)為，該病發(fā)病隱匿，病程較長，癥狀輕重不一，病之初期多因濕熱蘊結(jié)，久則血瘀、腎虛。病因病機(jī)為濕熱、血瘀、腎虛。腎虛為本，濕熱、血瘀為標(biāo)，并且臨床上往往虛實夾雜，濕熱和血瘀兩證同時出現(xiàn)，濕熱夾瘀證占CP患者的絕大多數(shù)。本病多由“精熱”“熱淋”等治療不徹底，濕熱余毒未清，蘊于精室：或房事過度，勞傷腎氣，以致腎氣虛弱，濕熱之邪外侵：或有手淫惡習(xí)、強(qiáng)忍房事，導(dǎo)致敗精瘀濁留于精室之內(nèi)，氣血瘀滯而為患;或因平素久坐，以致局部經(jīng)絡(luò)阻隔，濕熱內(nèi)生，日久局部氣血瘀滯，運行不暢：當(dāng)今社會，生活工作壓力大，久易導(dǎo)致肝氣疏泄失調(diào)，氣機(jī)郁滯，加之煙酒無度，過食辛辣肥厚之物，致脾失健運，而生濕熱，蘊于精室，濕熱人絡(luò)，氣血瘀滯，導(dǎo)致本病發(fā)生。

2證治思路

濕熱夾瘀證CP臨床表現(xiàn)可有尿頻、尿急、尿痛、尿不盡：小腹、會陰、陰囊、睪丸等處墜脹疼痛不適：伴有陰囊潮濕、尿道灼熱等。針對此證型，陳其華教授制定清熱利濕，活血化瘀基本治法，并創(chuàng)立經(jīng)驗方前列清瘀湯，用于治療濕熱夾瘀證CP，臨證之時四診合參，隨癥加減，療效甚佳。

2.1 前列清瘀湯的臨床運用

基本方：土茯苓10g，敗醬草10g，黃柏6g，王不留行15g，延胡索15g，乳香10g，沒藥10g，薏苡仁20g，山藥15g，茯苓10g，柴胡10g，甘草6g。隨癥加減：尿頻、尿急、尿道不適者加車前子15g，燈心草10g;濕熱較重者加萆蘚10g，澤瀉10g;血瘀較重者加桃仁15g，紅花5g;熱象較重者加牡丹皮10g，赤芍10g，梔子10g;痛癥明顯者加三棱10g，莪術(shù)10g;睡眠不佳者加煅龍骨30g，煅牡蠣30g;精神抑郁，肝氣郁結(jié)者加香附10g，郁金10g;疾病后期濕熱已去，有勃起功能障礙偏腎陽虛者加菟絲子15g，淫羊藿10g，黑螞蟻10g，雄蠶蛾10g;偏腎陰虛者加女貞子15g，墨旱蓮10g;服用苦寒清利藥物后脾胃功能欠佳者加白術(shù)10g，白扁豆20g。方中土茯苓、敗醬草、黃柏共為君藥，可清熱利濕解毒：王不留行、延胡索、乳香、沒藥共為臣藥，可理氣活血，化瘀通絡(luò)止痛：薏苡仁、山藥、茯苓為佐藥，可淡滲利濕、健脾助運，既可以輔佐君臣之功效，也能防止脾胃因日久清利而損傷：柴胡、甘草為使藥，柴胡作為引經(jīng)藥，可引藥人肝經(jīng)、調(diào)節(jié)氣機(jī)、清利通瘀，甘草可調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏清熱利濕、活血化瘀之功效。

2.2 配合中醫(yī)外治

由于前列腺解剖位置特殊，因此，陳其華教授運用中藥內(nèi)服的同時常根據(jù)患者不同病情和其他因素選擇不同的中醫(yī)外治法治療本病。中藥保留灌腸屬中醫(yī)外治法之一，直腸局部給藥使藥物從直腸黏膜吸收，有效成分迅速到達(dá)病變的前列腺組織。前期臨床觀察發(fā)現(xiàn)前列清瘀湯配合中藥保留灌腸對CP具有較好療效。中藥坐浴則主要適用于因久坐等原因?qū)е碌臅幊睗?、疼痛不適為主癥的患者，陳其華教授常配合外用消炎止痛洗劑（苦參、黃柏、蛇床子、地膚子、芒硝、寒水石等），將100mL藥液與溫水以1：5的比例兌于盆中，坐浴5-10min，該方法可發(fā)揮藥物與物理的雙重溫?zé)嶙饔?，從而改善臨床癥狀。中藥穴位敷貼是運用藥物刺激穴位，通過與穴位密切相關(guān)的經(jīng)脈來調(diào)節(jié)全身經(jīng)絡(luò)之氣、影響五臟六腑。神闕穴的位置則更加特殊，位于肚臍，恰是人體太極中心之所在。中藥敷貼于臍部可刺激神闕穴周圍的神經(jīng)，通過神經(jīng)體液的作用而調(diào)節(jié)神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)，從而改善各組織器官的功能活動，起到防病治病的作用，陳其華教授常配合前炎止痛貼臍貼（丁香、紅花、黃柏、延胡索、冰片等）來治療CP，將敷貼貼于神闕穴，每次敷貼8h，每日1次，臨床療效甚佳。

3病案舉隅

患者楊某，男，27歲，出租車司機(jī)。初診時間：2018年1月10日。主訴：尿頻，伴小腹脹痛不適1年余。現(xiàn)癥見：尿頻，尿急，偶有尿道口刺痛，尿不盡，色黃，夜尿頻，2-3次/晚，伴有小腹脹痛不適，勃起無力，會陰部潮濕，納可，寐安，大便稀，不成形，1-2次/日，前列腺液常規(guī)示：WBC（+）/HP，卵磷脂小體（+）/HP。舌紅，苔黃膩，脈弦滑。西醫(yī)診斷：慢性前列腺炎。中醫(yī)診斷：精濁（濕熱夾瘀證）。治法：清熱利濕，活血化瘀。處方：前列清瘀湯加減。藥用：土茯苓10g，敗醬草10g，黃柏6g，王不留行15g，延胡索15g，乳香10g，沒藥10g，薏苡仁20g，山藥15g，茯苓10g，柴胡10g，甘草6g，車前子15g，牡丹皮10g，赤芍10g，三棱15g，莪術(shù)15g。14劑，日1劑，水煎，分2次溫服，囑患者清淡飲食。

二診：2018年1月24日。服上藥14劑后，患者訴尿頻，尿急，尿道口刺痛稍緩解，小腹脹痛較前減輕，夜尿次數(shù)減少，1-2次/晚，勃起無力，口干，大便可，納可，寐安。舌偏紅，苔薄黃膩，脈弦滑。續(xù)前方去牡丹皮、赤芍、土茯苓、敗醬草，14劑，煎服法同前。

三診：2018年2月7日。服上藥后，患者訴仍勃起無力，尿頻、尿急、尿痛癥狀大減，小腹無不適感，夜尿0-1次/晚，大便可，納可，寐安，舌淡紅，苔薄白，脈弦。續(xù)前方去乳香、沒藥、三棱、莪術(shù)，加菟絲子15g，14劑，煎服法同前。

四診：2018年2月21日。服上藥后，患者勃起功能改善，無特殊不適，大便可，納可，寐安，舌淡紅，苔薄白，脈弦。守前方，14劑，鞏固療效。

按：陳其華教授認(rèn)為該患者屬精濁濕熱夾瘀型，患者由于職業(yè)因素久坐導(dǎo)致局部氣血運行不暢，瘀血阻滯：又喜食辛辣導(dǎo)致濕熱內(nèi)生，故治以清熱利濕，活血化瘀，方用前列清瘀湯加減。首診時加車前子清熱利濕，牡丹皮、赤芍清熱活血涼血，三棱、莪術(shù)活血化瘀止痛，以增強(qiáng)療效：二診時濕熱已有減輕，去牡丹皮、赤芍、土茯苓、敗醬草，以防清利太過傷及脾胃：三診時患者疼痛癥狀已明顯改善，但仍有勃起無力，去乳香、沒藥、三棱、莪術(shù)，加菟絲子溫陽補(bǔ)腎，以改善勃起功能障礙，故病癥自除。