中西醫(yī)結(jié)合治療前列腺增生癥的臨床研究

潘杰梁　健峰　陳舉峰

【摘要】 目的 研究中西醫(yī)結(jié)合治療前列腺增生癥的效果。方法 65例前列腺增生癥患者， 隨機(jī)分成治療組 （33例）與對(duì)照組 （32例）。對(duì)照組患者給予常規(guī)西藥治療， 治療組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予活血化瘀的血府清瘀湯治療。比較兩組的治療效果。結(jié)果 治療組的總有效率為 87.88%， 顯著高于對(duì)照組的 65.63%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=4.532， P<0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療前列腺增生癥有助于提高臨床治療效果， 減輕患者的病痛。

【關(guān)鍵詞】 中西醫(yī)結(jié)合；前列腺增生癥；活血化瘀

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.157

前列腺增生癥（BPH）[1]是泌尿外科多發(fā)病之一， 在老年人群中發(fā)生率高， 發(fā)病年齡一般在50歲之后， 絕大多數(shù)65歲以上的老年男性均存在不同程度的前列腺增生。其病因是由于前列腺的逐漸增大對(duì)尿道及膀胱出口產(chǎn)生壓迫作用， 臨床上表現(xiàn)為尿頻、尿急、夜間尿次增加和排尿費(fèi)力， 并能導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染、膀胱結(jié)石和血尿等并發(fā)癥， 對(duì)老年男性的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響， 因此需要積極治療， 部分患者甚至需要手術(shù)治療?，F(xiàn)階段在臨床上對(duì)老年性前列腺增生的治療主要以西藥保列治為主， 該藥臨床療效良好， 然而針對(duì)縮小增生的前列腺體積及改善癥狀較為漫長(zhǎng)。本病屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)疲閉之范疇， 歷代雖有不少有關(guān)本病治療的記載， 但可行者不多。本科將中藥湯劑用于前列腺增生癥治療中， 取得顯著療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)選取本院 2014年 1月～2015年 2月收治的 65例前列腺增生癥患者作為本次研究對(duì)象， 將其隨機(jī)分成治療組 （33例）與對(duì)照組 （32例）。治療組年齡 45～69歲， 平均年齡 （56.9±4.6）歲；病程 2～6年， 平均病程 （3.4±1.2）年；對(duì)照組年齡 43～70歲， 平均年齡 （57.3±4.8）歲；病程 1.5～6.0年， 平均病程 （3.2±1.3）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《王琦男科學(xué)》[2]第2版， 納入標(biāo)準(zhǔn)：①45歲以上男性， 以夜尿頻數(shù)為主要癥狀， 可表現(xiàn)為尿急、尿頻、尿不盡， 還可以出現(xiàn)尿等待、尿滴瀝， 尿無力、尿線細(xì)等， 另外可以有小腹部脹痛不適感， 嚴(yán)重者出現(xiàn)無法排尿。②直腸指診可觸及增大的腺體， 中央夠變淺或消失， 質(zhì)地中等硬度。③用B超檢查， 前列腺體積>25 ml。④國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）7～18分。⑤血清前列腺特異抗原（PSA）<4 ng/ml。排除標(biāo)準(zhǔn)：除外前列腺惡性腫瘤， 神經(jīng)源性膀胱， 前列腺結(jié)核， 膀胱頸硬化癥等。中醫(yī)辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)， 氣滯血瘀證：小便努責(zé)方出或點(diǎn)滴全無， 會(huì)陰、小腹脹痛， 偶有血尿或血精。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑， 苔白或黃， 脈沉弦或細(xì)澀。

1. 3 治療方法 對(duì)照組患者給予西藥治療， 給予患者服用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊， 飯后 30 min服用 0.2 mg， 1次/d。治療組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用具有活血化瘀之功效的血府清瘀湯， 基礎(chǔ)方：當(dāng)歸尾 20 g， 紅花、桃仁、穿山甲各 15 g， 地龍、赤芍、牛膝、生地黃各 9 g， 川芎 6 g， 琥珀和甘草各 6 g。對(duì)于大便干結(jié)的患者加用生大黃；對(duì)濕熱重且尿色黃者加用黃芩、茯苓、金錢草；對(duì)腎氣虛患者加用枸杞、黃芪、肉桂等。1劑/d， 加入500 ml純凈水煎煮， 水煎2次， 然后分成早晚溫服。兩組患者均連續(xù)用藥治療1個(gè)月后進(jìn)行臨床療效的評(píng)估。

1. 4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[3]評(píng)定， 治愈：膀胱頸梗阻癥狀完全解除， 前列腺縮小或恢復(fù)正常， 夜尿次數(shù)<2次， 膀胱排尿通暢且膀胱殘余尿量<40 ml， 殘余尿量<40 ml；好轉(zhuǎn)：夜尿次數(shù)減少， 點(diǎn)滴狀排尿癥狀消失或減輕， 殘余尿量40～60 ml；無效：排尿比較通者自覺癥狀沒有改善， 且各項(xiàng)檢查顯示與治療前差異不大。總有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組的總有效率為 87.88%， 顯著高于對(duì)照組的 65.63%

（χ2=4.532， P<0.05）。見表1。

3 討論

前列腺增生癥在臨床上表現(xiàn)為尿頻、夜尿次數(shù)明顯增加， 隨著病情的加重， 夜尿的次數(shù)也會(huì)增加。而之前不曾出現(xiàn)夜尿癥狀的患者出現(xiàn)夜尿次數(shù)增加的， 表示病情出現(xiàn)惡化。排尿困難則是該病的另一個(gè)臨床表現(xiàn)， 這主要是因?yàn)榍傲邢僭錾?、肥大等?dǎo)致尿道狹窄， 尿液流出受到的阻力較大， 從而導(dǎo)致排尿困難；也有患者表現(xiàn)為排尿不凈， 最終并發(fā)尿潴留[4， 5]。前列腺增生癥不僅對(duì)患者的日常生活造成嚴(yán)重困擾， 同時(shí)還對(duì)患者的生育功能造成一定影響。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為前列腺增生癥與淋證密切相關(guān)， 認(rèn)為肺熱、腎虛、肝郁、痰瘀、濕熱等是前列腺增生癥的發(fā)病原因， 而在辨證分型上， 目前還存在較大爭(zhēng)議， 一般是從腎虛、血瘀、濕熱、氣滯等角度進(jìn)行分型。在臨床治療中， 西醫(yī)主要是通過藥物治療和手術(shù)治療。藥物治療上多采用α1受體阻滯劑， 其能減輕括約肌的緊張程度以及前列腺的增生程度， 從而達(dá)到緩解臨床癥狀的效果， 是目前臨床上西醫(yī)治療前列腺增生癥的首選藥物。在本次研究中， 本科給予前列腺增生癥患者鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊治療， 其是一種 α1受體拮抗劑， 是受體亞型 α1A的特異性拮抗劑。男性的尿道、膀胱頸部、前列腺的 α1受體主要是 α1A受體， 所以該藥物對(duì)尿道、膀胱頸以及前列腺平滑肌都具有一定的選擇性拮抗作用， 藥效明顯。本次研究中應(yīng)用的血府清瘀湯具有活血化瘀之功效， 其中的當(dāng)歸尾具有較好的通經(jīng)活血之功效， 既能祛瘀， 且又不傷陰；桃仁、紅花則能直達(dá)血分， 與當(dāng)歸尾同為君藥。黃芪、茯苓則具有固本利水功效， 能有效改善患者的免疫功能；牛膝能通經(jīng)活絡(luò)、祛除血瘀， 同時(shí)促進(jìn)纖維組織的吸收， 促使增生的前列腺逐漸變小、變軟， 進(jìn)而改善局部微循環(huán)， 促進(jìn)炎癥因子吸收， 使得尿道逐漸擴(kuò)張， 改善患者的排尿困難癥狀。生地黃具有涼血清熱之功效， 且能滋補(bǔ)腎陰。將諸藥合用能起到活血化瘀、通經(jīng)疏絡(luò)之功效， 減輕患者的臨床癥狀。同時(shí)根據(jù)患者的辨證分型給予藥物加減， 提高中藥湯劑的療效。與西藥聯(lián)合使用起到散除瘀積、縮小增生組織、控制相關(guān)組織增生的效果[6]。本文研究結(jié)果顯示：中西醫(yī)結(jié)合治療的治療組總有效率為 87.88%， 顯著高于單一采用西藥治療的對(duì)照組的 65.63%（χ2=4.532， P<0.05）。

綜上所述， 在前列腺增生癥臨床治療中， 中藥療效確切， 將其與西藥聯(lián)合應(yīng)用治療前列腺增生癥是可行的。今后臨床上還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)中西醫(yī)結(jié)合療法的研究， 將辨證與辨病結(jié)合， 將辨證論治與辨病論治結(jié)合。同時(shí)以循證醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)， 利用現(xiàn)代微觀指標(biāo)促進(jìn)中藥療效評(píng)估系統(tǒng)的建設(shè)， 客觀指出中西醫(yī)結(jié)合療法效果以及藥物不良反應(yīng)的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)等， 既保持中醫(yī)的特色， 同時(shí)又有西醫(yī)的客觀依據(jù)， 推動(dòng)中西醫(yī)治療前列腺增生癥的發(fā)展。另外， 還要積極結(jié)合現(xiàn)代藥理學(xué)研究成果， 推動(dòng)單味藥的開發(fā)研究， 以更簡(jiǎn)便的方式將中藥的作用發(fā)揮出來， 給前列腺增生癥提供更多安全有效、簡(jiǎn)單的治療方案， 促進(jìn)患者早日康復(fù)， 提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2016-02-15]