撥針?biāo)山庑g(shù)治療肩關(guān)節(jié)功能障礙的臨床療效分析

周淵超

[摘要]目的：淺析撥針?biāo)山庑g(shù)對(duì)于肩關(guān)節(jié)功能障礙的治療效果。方法：選取2017年3月-2019年3月我院收治的55例肩關(guān)節(jié)功能障礙的患者作為研究對(duì)象，按雙盲法將其分為研究組（n=28例）與參照組（n=27例），研究組采取撥針?biāo)山庑g(shù)，參照組施以手法鍛煉，分析兩組患者的治療效果。結(jié)果：在不同治療方式下，研究組患者VAS、Constant-Murley以AADL評(píng)分相較于參照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：肩關(guān)節(jié)功能障礙的患者，采用撥針?biāo)山庑g(shù)治療效果顯著，可有效提升患者日常生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]肩關(guān)節(jié)功能障礙;撥針?biāo)山庑g(shù);按摩療法;治療效果

[中圖分類(lèi)號(hào)]R686 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）18-0052-02

肩關(guān)節(jié)功能受限常見(jiàn)于肩關(guān)節(jié)周?chē)滓约凹珀P(guān)節(jié)脫位。肩關(guān)節(jié)周?chē)子址Q(chēng)之“凍結(jié)肩”、“黏連性肩周炎”，主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛伴隨關(guān)節(jié)功能障礙的疾病。是骨科較為多見(jiàn)的多發(fā)性疾病之一，一般多發(fā)于女性?；颊叱３霈F(xiàn)肩關(guān)節(jié)周?chē)弁础㈥P(guān)節(jié)活動(dòng)受限等，極大程度上影響患者的日常生活質(zhì)量與工作，患者通常伴有長(zhǎng)期的夜間疼痛，造成睡眠不足，從而導(dǎo)致患者極易焦躁、抑郁等。故本文選取55例肩關(guān)節(jié)障礙患者進(jìn)行分組實(shí)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1. 資料與方法

1.1一般資料選取2017年3月-20195F3月我院收治的55例肩關(guān)節(jié)功能障礙的患者作為研究對(duì)象，按雙盲法進(jìn)行分組，研究組（n=28例）男16例，女12例，年齡31～66歲，平均（43.32±4.28）歲。參照組（n=27例）男15例，女12例，年齡32～67歲，平均（43.67±4.04）歲。兩組患者各項(xiàng)資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>18歲。②均簽署知情同意書(shū)，并自愿加入本實(shí)驗(yàn)。③無(wú)合并重大臟器損傷。④無(wú)合并嚴(yán)重心腦血管疾病。⑤經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)本次試驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期、哺乳期婦女。②患有精神疾病、認(rèn)知障礙不能配合實(shí)驗(yàn)的患者。

1.2方法參照組：僅對(duì)患者采取按摩手法進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，一天一次。研究組：在患者入院第二天，對(duì)其肩部進(jìn)行定位，取兩點(diǎn)進(jìn)針（肩峰、腋后紋頭上3cm左右），而后局部采用絡(luò)合碘消毒術(shù)區(qū)，進(jìn)針點(diǎn)用利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉，再用手術(shù)刀切開(kāi)皮膚大約0.5cm，用撥針?biāo)山饧珀P(guān)節(jié)周?chē)は聹\筋膜層粘連的皮下組織和腋下肌群的三角區(qū)，最后再消毒貼無(wú)菌敷貼。由康復(fù)師采用常規(guī)的按摩手法每天做康復(fù)鍛煉一次。

1.3觀察指標(biāo)（1）患者疼痛狀況采用視覺(jué)模擬量表（VAS）進(jìn)行評(píng)定，滿(mǎn)分十分，分值越高患者疼痛程度越重。（2）患者肩關(guān)節(jié)恢復(fù)情況使用Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分，對(duì)患者肩關(guān)節(jié)的外展、內(nèi)收、前屈進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高患者恢復(fù)程度越好。（3）日常生活能力使用ADL評(píng)分，分值越高提示日常生活能力越強(qiáng)

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理全文數(shù)據(jù)均采用Statistical Product andService Solutions統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算分析，其中均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）用于表達(dá)計(jì)量資料，t用于檢驗(yàn)計(jì)量資料，P決定是否有差異，其中P

2. 結(jié)果

2.1兩組患者VAS評(píng)分對(duì)比研究組在治療后，其疼痛程度相對(duì)于參照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2兩組患者Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分研究組在治療后肩關(guān)節(jié)恢復(fù)情況更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3兩組患者ADL評(píng)分對(duì)比研究組日常生活質(zhì)量相較于參照組患者更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表3。

3. 討論

長(zhǎng)年來(lái)，肩周炎的發(fā)病機(jī)制相關(guān)的研究延續(xù)不斷，但至今未確定病因，在治療上大體還處于探索階段，目前臨床公認(rèn)的治療方式，主要為手術(shù)治療以及非手術(shù)治療，其中大約有85%的肩周炎患者可采取非手術(shù)治療方式得以恢復(fù)。《筋膜學(xué)》認(rèn)為，機(jī)體淺筋膜分布有機(jī)械性應(yīng)力感受器，可感受機(jī)體活動(dòng)的牽拉刺激，從而造成疼痛。而皮下淺筋膜粘連程度與關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的方向有一定的關(guān)聯(lián)，例如肩關(guān)節(jié)前屈活動(dòng)顯受限，通常肩胛岡偏后的皮下淺筋膜組織黏連嚴(yán)重。外展受限，通常為腋下肌群黏連嚴(yán)重。在撥針治療過(guò)程中，可明顯感覺(jué)肩關(guān)節(jié)周?chē)谆颊邷\筋膜層較緊，而正常淺筋膜層在撥針過(guò)程中是較松弛的。撥針?biāo)山庑g(shù)在緩解疼痛方面起著重要的作用，該方式操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、緩解癥狀速度快、對(duì)患者造成的痛苦小且副作用少，被廣泛應(yīng)用于臨床。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果證明，研究組患者VAS評(píng)分相較于參照組下降趨勢(shì)更甚，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），顯示撥針?biāo)山庑g(shù)對(duì)肩關(guān)節(jié)功能障礙患者，可起到較佳的鎮(zhèn)痛效果。同時(shí)研究組患者肩關(guān)節(jié)ADL、Constan/-Murley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分在治療后，顯著提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在臨床上，肩關(guān)節(jié)周?chē)椎陌l(fā)病機(jī)制未明確，有學(xué)者稱(chēng)，肩關(guān)節(jié)具有密集的神經(jīng)分布、肩關(guān)節(jié)囊、滑膜等處的新生神經(jīng)纖維是造成肩周炎特疼痛的生理學(xué)基礎(chǔ)。也有學(xué)者稱(chēng)，肩關(guān)節(jié)周?chē)资羌‰臁⒓缰芗?、滑囊、關(guān)節(jié)囊的慢性受損等無(wú)菌性炎癥。此外還有學(xué)者認(rèn)為，是因多種病因所造成的關(guān)節(jié)周?chē)浗M織黏連以及瘢痕攣縮等。撥針?biāo)山庑g(shù)是可利用松解針將病理改變的局部軟組織松懈，從而使得肩關(guān)節(jié)恢復(fù)正常功能。撥針?biāo)山膺z留的針孔，可使病變組織力學(xué)作用改變，減低骨骼肌的高張力，使得慢性損傷提升關(guān)節(jié)造成的肌肉收縮癥狀緩解，從而提升關(guān)節(jié)活動(dòng)力。撥針?biāo)山庑g(shù)是利用松解針將病理改變的局部軟組織松解，從而使得肩關(guān)節(jié)恢復(fù)正常功能。

綜上所述，肩關(guān)節(jié)功能障礙采取撥針?biāo)山庑g(shù)進(jìn)行治療，效果顯著，可使得患者日常生活質(zhì)量得以提升，減低患者疼痛，有臨床推廣價(jià)值。