全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期間斷與持續(xù)負(fù)壓引流的對比

宋青

[摘要]目的：對比全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期間斷與持續(xù)負(fù)壓引流的效果。方法：選取我院2016年6月至2019年6月接診的80例進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者進(jìn)行研究，將其按照電腦隨機(jī)表法平均分成研究組和對照組，每組分別40例。研究組患者接受早期間斷引流，對照組患者接受持續(xù)負(fù)壓引流，對比兩組患者的出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況以及術(shù)后1個(gè)月的髖關(guān)節(jié)功能評分。結(jié)果：研究組患者的圍術(shù)期總出血量（1050.25±50.71）ml、并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%、Harris評分（69.54±5.84）;對照組分別為圍術(shù)期總出血量（1290.58±22.48）ml、并發(fā)癥發(fā)生率為30%、Harris評分（55.12±5.71），數(shù)據(jù)反饋對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者開展早期間斷負(fù)壓引流能夠減少術(shù)中出血量，對于提高近期治療效果有重要作用。

[關(guān)鍵詞]全髖關(guān)節(jié)置換術(shù);早期間斷引流;持續(xù)負(fù)壓引流

[中圖分類號]R687.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）18-0044-02

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是入工關(guān)節(jié)置換術(shù)中的一種，主要以緩解關(guān)節(jié)疼痛、恢復(fù)或改善關(guān)節(jié)原有運(yùn)動(dòng)功能作為治療目的，常用于骨性關(guān)節(jié)炎癥的治療。髖關(guān)節(jié)是重要的行動(dòng)關(guān)節(jié)，直接關(guān)系著人體是否能正常完成行走動(dòng)作。一旦髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)炎癥反應(yīng)或股骨頭壞死病癥，對于患者而言都將對生活質(zhì)量造成惡劣影響，嚴(yán)重甚至?xí)蓴_其行動(dòng)能力。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在醫(yī)學(xué)應(yīng)用上經(jīng)過多年臨床實(shí)踐，已經(jīng)成為對于髖關(guān)節(jié)病癥的有效治療手段，但在具體實(shí)施中，由于其手術(shù)操作方式原因，難以在手術(shù)中做到徹底止血，為預(yù)防術(shù)后出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔血腫情況，常使用術(shù)后負(fù)壓引流來對出血情況做出處理。但持續(xù)性的負(fù)壓引流也會(huì)對術(shù)后止血造成阻礙，更有導(dǎo)致出血量增加的風(fēng)險(xiǎn)，為改善術(shù)后引流措施。本文探討了兩種引流方式的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1. 資料與方法

1.1一般資料將2016年6月至2019年6月就診于我院的80例需進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者作為研究對象，其中男性患者53例，女性患者27例，平均年齡（71.65±5.43）歲。將所有患者依電腦隨機(jī)表法平均分為研究組與對照組，每組40例。兩組患者一般資料經(jīng)對比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2研究方法對患者進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、血液生化等全面細(xì)致的身體檢查，通過患者實(shí)際身體狀況，評估患者接受手術(shù)的有效性及安全性，對于存在全身性疾病的患者，例如高血壓、高血糖等，應(yīng)積極配合相關(guān)科室進(jìn)行會(huì)診，及時(shí)用藥調(diào)整血糖、血壓等。手術(shù)應(yīng)由高年資醫(yī)生進(jìn)行，術(shù)前半小時(shí)給予患者抗生素治療，防止術(shù)中、術(shù)后感染。首先徹底將手術(shù)創(chuàng)面沖洗干凈，把引流管放置在關(guān)節(jié)腔深部，并在引流管末端剪出三個(gè)小孔，避免引流管堵塞，在切口后方3cm處開洞，穿出引流管并與皮下固定。研究組：早期間斷引流患者術(shù)后立即夾閉引流管，夾畢兩小時(shí)后開放20分鐘，以此類推，至手術(shù)八個(gè)小時(shí)后。對照組：持續(xù)引流患者在手術(shù)后立即將引流管開放，進(jìn)行持續(xù)引流，并持續(xù)記錄引流量，直至術(shù)后四十八小時(shí)拔除引流管。為了防止下肢靜脈形成血栓，術(shù)后應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行功能性鍛煉，囑咐病人手術(shù)當(dāng)天開始鍛煉小腿肌肉收縮，并持續(xù)性進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

1.3觀察指標(biāo)對比兩組患者的圍術(shù)期總出血、并發(fā)癥發(fā)生情況，同時(shí)使用Harris評分評價(jià)患者的髖關(guān)節(jié)功能，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高代表患者的髖關(guān)節(jié)功功能恢復(fù)越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法建立Excel數(shù)據(jù)表格，將收集到的數(shù)據(jù)錄入到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0中進(jìn)行分析，計(jì)量資料使用（x±s）及四位分?jǐn)?shù)M（OR）表示，采用Student’a±est進(jìn)行檢驗(yàn)，使用分類數(shù)據(jù)使用（n，%）表示，采用x檢驗(yàn)，軟件結(jié)果顯示P<0.05則代表存在統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2. 結(jié)果

本次研究中出現(xiàn)的并發(fā)癥主要有切口內(nèi)血腫、皮下瘀斑、切口感染，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組患者，且而圍術(shù)期總出血量也低于對照組，而Harris評分高于對照組，數(shù)據(jù)對比有差異性，P<0.05，見表1。

3. 討論

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是入工關(guān)節(jié)置換術(shù)中的一種，主要以緩解關(guān)節(jié)疼痛、恢復(fù)或改善關(guān)節(jié)原有運(yùn)動(dòng)功能作為治療目的，是骨性關(guān)節(jié)炎癥的常用治療方式。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍術(shù)期出血量相對較大，主要是由于手術(shù)過程中面對微小靜脈、動(dòng)脈以及毛細(xì)血管很難做到完全止血，所以患者在術(shù)后也會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性的滲血。術(shù)后持續(xù)滲血會(huì)造成患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血，逐漸形成關(guān)節(jié)腔血腫。而血腫也會(huì)增加切口內(nèi)壓力，容易讓患者發(fā)生感染，加重疼痛程度，也會(huì)發(fā)生血栓和關(guān)節(jié)粘連。另外，切口滲出滲液需要頻繁更換敷料，這會(huì)讓患者自覺恢復(fù)效果不好，加重患者的心理負(fù)擔(dān)。為了消除關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積血，在術(shù)后會(huì)為患者放置引流管，多采用負(fù)壓引流和常壓引流。常壓引流由于缺乏主動(dòng)抽吸力，對于軟組織間隙和關(guān)節(jié)腔低位的積血不易吸出，容易發(fā)生隱形失血。負(fù)壓引流能夠持續(xù)性引流，可以降低關(guān)節(jié)腔中的壓力，從而緩解微循環(huán)負(fù)荷，是現(xiàn)階段臨床常用的引流方式。間斷引流指的是夾閉引流管后，模擬關(guān)節(jié)腔內(nèi)的環(huán)境，通過血腫的填塞效應(yīng)來止血，在開放引流后可以將關(guān)節(jié)腔中的積血徹底吸出，對于預(yù)防血腫有很好的促進(jìn)作用。本文對早期間斷引流和持續(xù)引流進(jìn)行了比較，結(jié)果顯示，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組患者，且而圍術(shù)期總出血量也低于對照組，而Harris評分高于對照組，數(shù)據(jù)對比有差異性，P<0.05。進(jìn)一步證明了早期間斷引流的優(yōu)勢。早期間斷引流對創(chuàng)面的愈合無影響，經(jīng)過負(fù)壓吸引可以減少關(guān)節(jié)腔血腫，從而緩解血腫壓迫創(chuàng)面，同時(shí)還可以將負(fù)壓拉近創(chuàng)面，促進(jìn)血液循環(huán)，加速切口的愈合。但是要注意在進(jìn)行間斷引流時(shí)應(yīng)該考慮間斷的時(shí)間，不能間隔很長時(shí)間，避免關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力過大讓積血進(jìn)入到組織間隙中，造成皮下瘀斑。

綜上所述，對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者開展早期間斷負(fù)壓引流能夠減少術(shù)中出血量，對于提高近期治療效果有重要作用。