互聯(lián)網(wǎng)下電子檔案病歷在醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)中的應(yīng)用

湯霞

摘 要：隨著醫(yī)院信息化系統(tǒng)建設(shè)的不斷完善，電子病歷的優(yōu)勢也逐步凸顯出來。而鑒于電子病歷本是醫(yī)院信息化的建設(shè)重點，故強化電子檔案病歷在醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)中的應(yīng)用亦具有重要的現(xiàn)實意義。本文將通過對電子病歷的應(yīng)用優(yōu)勢的闡述以及根據(jù)實際情況提出互聯(lián)網(wǎng)下電子檔案病歷在醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)中的應(yīng)用策略，旨在推動醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)更加順利的開展。

關(guān)鍵詞：互聯(lián)網(wǎng);電子檔案;醫(yī)院信息化

基于新醫(yī)改政策的指導(dǎo)，使得醫(yī)院的信息化建設(shè)也逐步朝著“以患者為中心”、“以電子病歷為核心”的現(xiàn)代化管理模式方向轉(zhuǎn)變。而作為醫(yī)院信息化建設(shè)的核心內(nèi)容之一的電子病歷。目前，國家衛(wèi)生部也相繼出臺了一系列的規(guī)范性文件，此無疑是為電子病歷的管理、應(yīng)用以及發(fā)展指明了方向。至于醫(yī)院的電子病歷，主要是由兩部分組成，分別為包含急診的門診病歷和住院病歷。當(dāng)然，以上類型的電子病歷均是醫(yī)院病歷所不可或缺的重要組成部分，且兩大病歷均是基于對患者診療過程相關(guān)信息的采集、存儲及利用方形成了完善的診療信息數(shù)據(jù)庫。與此同時，針對電子病歷的利用，不僅能切實彰顯醫(yī)院“以患者為中心”的觀念，且所形成的個人健康檔案還能同時為患者的終身健康管理提供便利。不僅如此，醫(yī)院的電子檔案對于各類保險以及司法取證等工作開展亦能起到良好的支撐作用。

一、電子病歷的優(yōu)勢

電子病歷并非僅是將傳統(tǒng)紙質(zhì)的病歷電子化，而是將之與醫(yī)院的信息系統(tǒng)相整合，以支撐醫(yī)務(wù)人員隨時查詢患者的相關(guān)信息，以此既可保障病歷質(zhì)量，而且還能提升醫(yī)院管理層的管理效果及質(zhì)量。除此之外，就傳統(tǒng)的紙質(zhì)病歷而言，其形成過程不僅需要人工書寫，且在管理的過程中亦將耗費相關(guān)人員大量的精力及時間。加之傳統(tǒng)手工作業(yè)的方式畢竟是以人力來支撐，故還容易出現(xiàn)漏寫、錯寫的情況。但基于電子病歷的使用，因針對病歷的書寫與管理均有與之相對應(yīng)的模板與系統(tǒng)，所以不僅極大減少人為出錯的現(xiàn)象，且能進一步提高醫(yī)務(wù)人員的工作效率。不僅如此，應(yīng)用電子病歷還能同步提升病歷的質(zhì)量以及規(guī)范化程度，繼而減少因病歷問題對醫(yī)院帶來的不良影響。最后，因電子病歷可同步支持網(wǎng)絡(luò)平臺傳輸，故為遠(yuǎn)程門診、遠(yuǎn)程會議等遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的開展奠定了良好基礎(chǔ)，同樣，基于電子病歷的網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)傳遞，使得醫(yī)務(wù)人員可以利用病歷共享功能，請求上級醫(yī)院醫(yī)生協(xié)助治療，提高了臨床診療效果。

二、互聯(lián)網(wǎng)下電子檔案病歷在醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)中的應(yīng)用

1.建立電子病歷管理系統(tǒng)，提升臨床醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

基于電子病歷管理系統(tǒng)自帶的規(guī)范化模板，故不僅能有效提高醫(yī)務(wù)人員的書寫質(zhì)量及效率，且能最大限度避免因人為因素導(dǎo)致的速寫誤差并極大縮短病歷書寫所需時間，繼而可讓醫(yī)務(wù)人員將更多精力放到臨床治療工作至上。同時，電子病歷管理系統(tǒng)本身具有輔助功能，能夠?qū)︶t(yī)務(wù)人員的診療工作開展提供輔助，諸如自動提供性價比較高且有價值的診療方案以及對藥劑量控制等，這些均將對臨床醫(yī)療質(zhì)量的提升起到良好的促進作用。

2.加強醫(yī)療質(zhì)控管理，避免不規(guī)范的診療行為

基于電子病歷系統(tǒng)本身所具有的監(jiān)控功能，故可對醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療過程予以全方位監(jiān)督，以此將避免醫(yī)務(wù)人員做出不規(guī)范的診療行為，繼而在保證良好的臨床醫(yī)療質(zhì)量同時也方便了對患者病歷的管理。

3.深入挖掘電子病歷數(shù)據(jù)，實行電子病歷遠(yuǎn)程服務(wù)

以往電子病歷管理系統(tǒng)，因其自動化程度相對偏低，故使得應(yīng)用最頻繁的功能也僅限于編輯與查詢，而隨著數(shù)據(jù)化時代的到來，使得電子病歷管理系統(tǒng)中的大量數(shù)據(jù)均具備了極高的附加價值，而通過對這些有價值數(shù)據(jù)的挖掘與研究，不僅能為科研工作開展提供支撐，且通過醫(yī)療機構(gòu)之間的資源共享，使得患者就診時，各醫(yī)院均可借助網(wǎng)絡(luò)平臺查詢該患者于其他醫(yī)療結(jié)構(gòu)的檢查結(jié)果，以便醫(yī)務(wù)人員作出準(zhǔn)確的判斷，這樣不僅能提升醫(yī)院的醫(yī)療效率，而且還能夠有效減少患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。同時，通過遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺，對患者的資料進行有效分析，降低了部分重癥患者在轉(zhuǎn)院過程中存在的風(fēng)險。

總之，電子病歷不僅是醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)核心，更是醫(yī)院信息化建設(shè)及發(fā)展的必然趨勢。因此，為了推動我國醫(yī)療事業(yè)更加穩(wěn)定健康的發(fā)展，便需要醫(yī)院的管理者充分重視電子病歷系統(tǒng)的建設(shè)，如此方能有效促進我國醫(yī)院逐步朝著信息化方向發(fā)展。

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