新時期醫(yī)院檔案利用與服務(wù)價值

摘 要：醫(yī)院檔案管理是醫(yī)院日常管理工作的重要組成部分，具有管理、科研、教學、法律、社會、歷史等多元價值，有必要對其進行合理的利用和服務(wù)開發(fā)。當前，我國醫(yī)院檔案的利用與服務(wù)還存在著發(fā)展不平衡、信息安全防護能力差、利用與服務(wù)管理流程滯后等問題。對此，作者從協(xié)調(diào)發(fā)展、提高信息安全防護能力和重構(gòu)管理流程的角度提出了醫(yī)院檔案利用與服務(wù)的對策，以更大程度上的實現(xiàn)醫(yī)院檔案的多重價值，提高醫(yī)院檔案利用與服務(wù)水平。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院檔案;利用;服務(wù);價值

醫(yī)院檔案在醫(yī)院日常管理和醫(yī)療工作中形成的真實記錄，體現(xiàn)了醫(yī)院在不同階段的發(fā)展成就，在醫(yī)院的管理、科研、教學等工作中發(fā)揮著不可替代的作用，是醫(yī)院最為基礎(chǔ)的信息財富。充分利用好醫(yī)院檔案、開發(fā)檔案服務(wù)、發(fā)揮檔案價值，對醫(yī)院的日常管理和發(fā)展意義重大。

一、醫(yī)院檔案利用與服務(wù)價值

1.管理與科研價值

醫(yī)院檔案管理是醫(yī)院日常管理工作的重要組成部分，它給醫(yī)院的決策與管理提供了豐富的信息資源，在長時間的檔案管理工作中形成的信息資源，是醫(yī)院管理水平、服務(wù)質(zhì)量、工作效率的最為直觀的體現(xiàn)。醫(yī)院能夠通過對現(xiàn)有檔案的整理和分析，制定出更科學、具有針對性的管理計劃，有利于醫(yī)院管理決策的科學化、系統(tǒng)化及管理過程的反饋控制與動態(tài)調(diào)整。

相對于其他檔案，醫(yī)院檔案具有較高的專屬性和專業(yè)性，能夠給醫(yī)學研究提供寶貴的參考資料。醫(yī)院檔案管理部門通過科學的管理方法，整合和分類醫(yī)院的病例檔案，為專家會診、醫(yī)生診斷和醫(yī)學研究提供了寶貴的參考資料，給醫(yī)院的科研提供了正確的方向引導(dǎo)，有利于醫(yī)院醫(yī)學成果和醫(yī)療技術(shù)的形成、應(yīng)用和推廣。

2.教學與法律價值

醫(yī)院檔案不僅包括面向患者的健康和病例檔案、面向管理的日常管理檔案，還包括面向教育的臨床教育等各類培訓(xùn)檔案。醫(yī)院本身承擔著大量的醫(yī)護人員培訓(xùn)和教學管理工作，在這一過程的教學實踐和教學研究就形成了大量的教學檔案。這些教學檔案是臨床教學活動最為直接和真實的反饋，體現(xiàn)了醫(yī)院臨床教學活動的經(jīng)驗教學，對醫(yī)院教學方法的改善、教學計劃的制定等具有一定的參考價值。

近年來隨著我國依法治國理念的不斷實踐和國民法律意識的提高，醫(yī)療檔案不僅僅是患者個人就醫(yī)經(jīng)歷的體現(xiàn)，更具備著一定的法律價值。尤其是出現(xiàn)醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故等引起醫(yī)患矛盾的事件中，醫(yī)院檔案就承擔著證據(jù)的作用，成為醫(yī)療賠付、責任認定的重要依據(jù)。加強醫(yī)院檔案利用與服務(wù)的開發(fā)，能夠推動醫(yī)院檔案管理的規(guī)范化和標準化，有助于減少醫(yī)療糾紛。

3.社會與歷史價值

醫(yī)院關(guān)乎著廣大人民群眾的健康問題，是一項公益性、福利性的事業(yè)，醫(yī)院檔案也具備社會共享性的特點。一方面，隨著檔案管理理念的進步和民眾檔案意識的提升，醫(yī)院檔案利用與服務(wù)的對象更加社會化，如居民健康檔案、電子病歷等。另一方面，醫(yī)院檔案還為疾病流行監(jiān)測控制、衛(wèi)生知識宣傳、居民醫(yī)療保險等工作提供了信息支持，為促進和改善我國民生，提高居民健康水平做出貢獻。

醫(yī)院檔案是醫(yī)院成立、發(fā)展和壯大真實記錄，體現(xiàn)了醫(yī)院各個歷史條件背景下的發(fā)展狀況。醫(yī)院檔案全面的將發(fā)展歷程記錄下來，成為我國醫(yī)療事業(yè)的重要信息支撐。通過對醫(yī)院歷史檔案的研究，人們能夠更為清晰的把握醫(yī)院發(fā)展的脈絡(luò)和人民健康水平的進步，給我國醫(yī)院發(fā)展提供了一定的參考依據(jù)。

二、醫(yī)院檔案利用與服務(wù)開發(fā)存在的問題

1.醫(yī)療資源不平衡

目前，我國絕大多數(shù)的公立醫(yī)院已具備較為完善的檔案管理體系，在東部沿海地區(qū)的多數(shù)三甲醫(yī)院也實現(xiàn)了檔案管理信息化和檔案資源共享，這給醫(yī)院檔案的利用與服務(wù)提供了資源和技術(shù)上的基礎(chǔ)，但與此同時，醫(yī)療資源不平衡的問題也制約著整體醫(yī)療行業(yè)的檔案利用與開發(fā)。這種不平衡主要體現(xiàn)在：公立醫(yī)院與私立醫(yī)院由于辦院性質(zhì)、資金投入、技術(shù)水平等各方面的差異，其對檔案管理方面投入的差異十分明顯。公立三甲醫(yī)院的檔案管理信息化程度較高，各種基礎(chǔ)設(shè)施和管理制度十分完善，具備豐富的檔案利用與服務(wù)開發(fā)基礎(chǔ)，如當前開展的電子病歷平臺、各地區(qū)的衛(wèi)生網(wǎng)等醫(yī)療信息共享平臺就只囊括了部分三甲醫(yī)院的數(shù)據(jù)庫。與之相比，部分公立和民營醫(yī)院還在沿用傳統(tǒng)檔案管理模式，在檔案利用與服務(wù)上無法投入過多資金，僅僅是參與進來就十分困難，這不僅不利于醫(yī)療檔案完整性和集成性的實現(xiàn)，同時對醫(yī)療機構(gòu)本身檔案管理的持續(xù)健康發(fā)展也是極為不利的。

2.信息安全面臨挑戰(zhàn)

在傳統(tǒng)封閉式管理的環(huán)境下，醫(yī)院檔案面臨的信息安全風險較少，只要遵循正常的檔案管理流程，檔案信息安全就能夠得到很好的保障。同時，由于傳統(tǒng)醫(yī)院檔案涉及患者的個人信息、病歷信息種類不多，即使遺失或者泄露，造成的危害也能夠得到控制。但在檔案利用和服務(wù)開發(fā)的環(huán)境下，醫(yī)院檔案面臨的信息安全威脅就尤為突出，其對患者和醫(yī)院造成的影響也更難補救，這主要體現(xiàn)在兩個方面：一是保護患者個人隱私的問題。醫(yī)院檔案具有專屬性的特點，針對于患者的個人病例檔案幾乎囊括了患者在該院或其他院的所有就醫(yī)資料、個人病史等等，在檔案利用與服務(wù)開發(fā)中，信息化的環(huán)境和社會化的服務(wù)對象帶來了更多風險，由于個人病例檔案泄露而導(dǎo)致的患者上當受騙的案例屢見不鮮，患者信息被大量的倒賣，嚴重侵犯了其合法權(quán)益;二是醫(yī)院檔案利用與服務(wù)需要多平臺、多部門參與，像軟件開發(fā)還需要通過招標的形式，檔案流通環(huán)節(jié)的增多也使系統(tǒng)面臨的風險更多。

3.管理能力滯后

新時期的新技術(shù)和管理理念給醫(yī)院檔案的利用與服務(wù)提供了新的思路，但同時也給檔案管理部門的管理能力和服務(wù)能力提出了更高的要求。醫(yī)院檔案管理部門只有不斷提高管理和服務(wù)水平，適應(yīng)新服務(wù)和新環(huán)境的變化，才能夠推動醫(yī)院檔案利用與服務(wù)有序發(fā)展。另外是缺乏完善的檔案利用與發(fā)開流程，隨著醫(yī)院檔案收集與管理工作的標準化和規(guī)范化，檔案利用與服務(wù)開發(fā)也應(yīng)遵循一套完善的流程，包括市場調(diào)研、用戶需求分析、項目可行性分析、項目實施、項目驗收等。目前來看醫(yī)院檔案資源利用與服務(wù)開發(fā)的這一流程基本上由第三方公司進行，醫(yī)院還缺乏這方面工作的開展。

三、醫(yī)院檔案利用與服務(wù)開發(fā)的對策

1.合理配置資源，促進醫(yī)院檔案利用與服務(wù)開發(fā)協(xié)調(diào)發(fā)展

促進醫(yī)院檔案利用與服務(wù)工作的協(xié)調(diào)發(fā)展，是一項全局性的工作。針對醫(yī)院外部的不平衡性，首先要平衡信息化建設(shè)的資金配置，讓更多的醫(yī)院在檔案信息化程度上保持相對平衡的進度。對于財務(wù)狀況欠佳的醫(yī)院，應(yīng)多采用第三方管理服務(wù)平臺來減少建設(shè)成本。公立三甲醫(yī)院在檔案利用與服務(wù)開發(fā)中應(yīng)發(fā)揮帶頭作用，承擔開發(fā)主體的角色，尤其是在平臺開發(fā)和后期維護等成本較高的環(huán)節(jié)中，更應(yīng)以先進帶動后進。其他規(guī)模較小的醫(yī)院則可以承擔宣傳推廣、知識普及等工作，保證每個單位能在檔案利用與服務(wù)中發(fā)揮應(yīng)用的作用。此外，還可以構(gòu)建醫(yī)療信息共享平臺來對各醫(yī)院的檔案資源進行整合，以政府為建設(shè)主體，以信息開發(fā)為利用和服務(wù)的重點方向，通過檔案資源的整合實現(xiàn)醫(yī)院檔案的集約化，進而分攤建設(shè)成本，同時還有效的整合了各個醫(yī)院的檔案資源，為檔案利用與服務(wù)開發(fā)提供基礎(chǔ)。

2.提高信息安全意識，完善信息安全防護

醫(yī)院檔案信息安全的保障，首先應(yīng)提高信息安全意識。加強個人信息安全意識的培養(yǎng)，讓患者自身樹立起良好的信息安全意識，不隨意的透露自身的個人信息和診療信息等，以防給不法分子可乘之機。因此，政府和醫(yī)院檔案管理部門應(yīng)加強對公眾的信息安全文化知識普及，提高基層人民的信息安全防護意識。大力完善檔案基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、豐富個人信息保護知識宣傳活動，在社區(qū)、接到開展個人信息防護知識的主題活動。同時，通過主題展覽、宣傳標語橫幅等方式營造檔案宣傳文化氛圍，潛移默化的提高公民的個人信息保護意識。第二，以技術(shù)為驅(qū)動提高醫(yī)院檔案信息防護能力，定期更新和維護系統(tǒng)軟化和基礎(chǔ)硬件設(shè)施，修補系統(tǒng)漏洞，排除硬件損壞隱患，做好電子檔案的備份工作。第三，制定嚴格的信息安全管理制度，參與醫(yī)院檔案利用與服務(wù)開發(fā)的各個主體應(yīng)聯(lián)合制定并統(tǒng)一執(zhí)行，明確責任劃分，對于倒賣患者信息、惡意攻擊系統(tǒng)等違法行為要及時記錄并報警，堅決維護醫(yī)院檔案利用與服務(wù)信息安全。

3.優(yōu)化管理流程，提升服務(wù)水平

完善的管理流程是醫(yī)院檔案利用與服務(wù)開發(fā)的重要依托，制定科學的管理策略能夠提高醫(yī)院檔案的利用和服務(wù)水平。首先，對醫(yī)院檔案利用與服務(wù)的流程進行進一步分解，從計劃、執(zhí)行、檢查、處理的角度開展循環(huán)管理。在計劃階段，應(yīng)通過對醫(yī)院檔案利用和服務(wù)的現(xiàn)狀分析獲取外部環(huán)境中存在的問題，內(nèi)部通過問卷調(diào)查、員工訪談的方式了解內(nèi)部存在的檔案利用與服務(wù)需求，將所得出的問題根據(jù)需求緊急程度、可行性、開發(fā)成本等要素進行量化，得出影響因子排序;根據(jù)影響因子，結(jié)合現(xiàn)有技術(shù)水平和管理成本將管理目標細化，給出解決日期;最后制定出多種安全管理策略。在執(zhí)行階段，根據(jù)計劃階段提出的目標和管理策略，實現(xiàn)管理目標。在檢查階段，不僅要對管理策略的有效性和是否完成管理目標進行檢查，還要對后續(xù)的改進計劃和改進結(jié)果進行檢查，實施全過程的監(jiān)控，以實現(xiàn)檔案利用和服務(wù)管理流程各階段的完整性和規(guī)范性。改進階段則要對目標完成情況、管理策略實施效果進行總結(jié)和分析，根據(jù)完成結(jié)果不斷調(diào)整安全管理目標和策略，同時進入新一輪的管理流程，進而實現(xiàn)檔案利用與服務(wù)的可持續(xù)性發(fā)展。

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作者簡介：張景華（1970-），女，籍貫：甘肅蘭州，甘肅省中醫(yī)院副研究館員，研究方向：醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)檔案管理模式研究。