醫(yī)保檔案現(xiàn)代化建設(shè)的幾點(diǎn)分析

武宏偉

摘 要：城鄉(xiāng)醫(yī)保業(yè)務(wù)的發(fā)展，醫(yī)保檔案管理正成為其工作中的重要一環(huán)，如何才能讓醫(yī)保檔案建設(shè)工作跟上新時(shí)代的步伐，推動(dòng)醫(yī)療改革的發(fā)展，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保檔案信息管理的現(xiàn)代化。本文將通過(guò)對(duì)醫(yī)保檔案建設(shè)中存在問(wèn)題的分析，提出了醫(yī)保檔案現(xiàn)代化管理建設(shè)的措施，希望能夠?qū)︶t(yī)保檔案管理建設(shè)有所幫助。

關(guān)鍵詞：醫(yī)保檔案;管理;現(xiàn)代化建設(shè)要點(diǎn)

近年來(lái)，隨著城鄉(xiāng)居民醫(yī)保業(yè)務(wù)的發(fā)展，參保人數(shù)急劇增加，制度的不斷完善。參保人員的需求及保障形式也漸趨多樣，原來(lái)采用手工進(jìn)行醫(yī)保檔案管理的方式已經(jīng)跟不上新時(shí)代發(fā)展的要求，必須創(chuàng)新工作方法，來(lái)提高醫(yī)保檔案管理工作水平，科學(xué)有效地做好醫(yī)保檔案管理工作，更好地參保人員為服務(wù)，使他們享受更好的醫(yī)療保障與服務(wù)，其意義重大。

一、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保檔案管理的重要性

1.加強(qiáng)醫(yī)保檔案管理是醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提高業(yè)務(wù)水平的要求。從參保到享受醫(yī)保的各項(xiàng)待遇，中間要經(jīng)過(guò)諸多的環(huán)節(jié)，包括參保文件的形成，宣傳，手續(xù)的辦理，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的繳納，個(gè)人醫(yī)保賬戶的確認(rèn)，及醫(yī)保的報(bào)銷或是轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出、停保、退保等各種手續(xù)，都需要詳實(shí)、完善的檔案資料來(lái)做為手續(xù)辦理的信息依據(jù)。醫(yī)保檔案管理水平的好與壞，或多或少會(huì)影響到參保各類人員的自身利益，因此，做為醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，加強(qiáng)醫(yī)保檔案管理是提高業(yè)務(wù)水平，充分發(fā)揮其社會(huì)服務(wù)保障職能的必然要求。

2.加強(qiáng)醫(yī)保檔案管理是是深化醫(yī)保改革的需要。隨著醫(yī)保制度改革的深化，醫(yī)保參保人數(shù)有了急劇的增加，隨著參保覆蓋面不斷擴(kuò)大，數(shù)據(jù)的增多，使得在檔案資料管理方面的工作要求也有了提高。如果醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)沒(méi)有準(zhǔn)確完整的檔案資料記載，缺乏安全有序的醫(yī)保檔案管理，則必然會(huì)影響到醫(yī)保事業(yè)的發(fā)展，使工作陷入困境，使醫(yī)保日常工作難以順利開(kāi)展。

3.加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理，促進(jìn)醫(yī)保管理水平和辦事效率的提升。醫(yī)保檔案資料的收集與整理是在對(duì)醫(yī)保信息的核實(shí)和歸納的同時(shí)，也是對(duì)在管理的過(guò)程中醫(yī)保業(yè)務(wù)工作的回顧和總結(jié)，為下一步醫(yī)保業(yè)務(wù)工作的開(kāi)展和完善提供了很多具有價(jià)值的，具有實(shí)效性的參考。因此，加強(qiáng)醫(yī)保檔案管理不僅能為醫(yī)保工作提供完善的信息支持，也能為領(lǐng)導(dǎo)的科學(xué)決策提供數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和經(jīng)驗(yàn)借鑒，從而推動(dòng)了現(xiàn)代醫(yī)保業(yè)務(wù)水平和工作效率的提升。

二、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理存在的問(wèn)題

1.醫(yī)保檔案管理制度尚不健全，資料尚不完善。醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理制度的缺失，意識(shí)薄弱且執(zhí)行力度不夠。導(dǎo)致部分重要的檔案資料在遺失后，往往處理結(jié)果十分簡(jiǎn)單，甚至有時(shí)覺(jué)得無(wú)所謂，正是因?yàn)樵谶@一方面沒(méi)有一個(gè)規(guī)范和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓芾碇贫龋荒芤婪▽?duì)檔案管理工作進(jìn)行監(jiān)管，從而導(dǎo)致出現(xiàn)很多問(wèn)題后得不到妥善解決。

2.醫(yī)保檔案管理重視程度不足，員工責(zé)任心缺乏。醫(yī)保檔案的管理工作在各環(huán)節(jié)工作中處于比較弱的位置，醫(yī)保檔案工作環(huán)節(jié)也比較繁瑣，本身存儲(chǔ)、數(shù)據(jù)審核等工作又較弱，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)重視建檔、繳費(fèi)工作，而對(duì)醫(yī)保檔案管理這一基礎(chǔ)工作又缺乏足夠的認(rèn)視。致使經(jīng)費(fèi)投入不足，信息化發(fā)展緩慢，硬件配置不達(dá)標(biāo)。

3.檔案管理人員數(shù)量不足，技術(shù)相對(duì)滯后。醫(yī)保檔案管理缺少專業(yè)的技術(shù)人才，醫(yī)保檔案內(nèi)容繁雜、數(shù)量龐大、信息多樣，而現(xiàn)在的管理人員不管是從數(shù)量、還是素質(zhì)以及能力方面都不能滿足崗位需求，檔案管理人員大多一人肩負(fù)多職，在其開(kāi)展檔案管理業(yè)務(wù)工作的過(guò)程中還要負(fù)責(zé)其他業(yè)務(wù)工作，加之缺少專職培訓(xùn)，信息化管理意識(shí)又薄弱，使醫(yī)保業(yè)務(wù)工作水平難以得到提高，影響了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)檔案工作的順利進(jìn)行和發(fā)展。

4.醫(yī)保檔案管理信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)不夠統(tǒng)一，不夠規(guī)范。隨著城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)的不斷增加，城鄉(xiāng)居民使用醫(yī)保的頻次逐漸加大，覆蓋面逐漸擴(kuò)大，產(chǎn)生的數(shù)據(jù)與信息成幾何倍增加，也使醫(yī)保檔案涉及的部門(mén)也越來(lái)越多，隨之產(chǎn)生一系列涉及檔案建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范化的新問(wèn)題。首先，醫(yī)保檔案沒(méi)有一套完整的，系統(tǒng)科學(xué)的管理制度標(biāo)準(zhǔn)，分級(jí)分類不規(guī)范，數(shù)據(jù)整理有差異，無(wú)法發(fā)揮醫(yī)保檔案服務(wù)于民眾，服務(wù)于社會(huì)的實(shí)際作用。其次，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案在制做裝訂、格式處理、文檔歸冊(cè)還存在繁雜多樣和專業(yè)化水平不高的問(wèn)題。第三，檔案信息化管理工作還需要系統(tǒng)軟件的支持，醫(yī)保檔案管理信息化軟件還有待改進(jìn)，檔案管理系統(tǒng)目前在技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、信息安全、編碼統(tǒng)一等方面還存在一系列問(wèn)題。尤其是在系統(tǒng)的簡(jiǎn)潔性、實(shí)用性、便捷性、高效性等方面有待優(yōu)化。

三、醫(yī)保檔案管理工作的有效改進(jìn)措施

1.促進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案制度化、科學(xué)化、規(guī)范化。首先，制定統(tǒng)一的醫(yī)保檔案管理辦法和規(guī)章制度，醫(yī)保檔案分類分級(jí)大綱和保管措施及期限。其次，統(tǒng)一醫(yī)保檔案管理規(guī)范操作，統(tǒng)一文書(shū)類、業(yè)務(wù)類、財(cái)務(wù)類、聲像設(shè)備類等資料的應(yīng)用。第三，建設(shè)一個(gè)完整系統(tǒng)的醫(yī)保檔案管理制度體系，從制度上確保醫(yī)保的檔案管理工作的順利開(kāi)展。規(guī)范每一個(gè)醫(yī)保工作人員的職責(zé)，確保每個(gè)醫(yī)保工作人員有章可循，照章辦事，保證有法可依、有法必依、違法必究的系統(tǒng)體系。同時(shí)，制定標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化的工作流程，統(tǒng)一逐級(jí)的將檔案分類分級(jí)規(guī)范，將各個(gè)不同的門(mén)類檔案做好相關(guān)收集、整理、保管、移交、存檔等一系列工作，做到既符合檔案管理要求，又符合工作進(jìn)程的標(biāo)準(zhǔn)。

2.重視各部門(mén)醫(yī)保檔案管理信息化建設(shè)。重視醫(yī)保檔案管理信息化建設(shè)，強(qiáng)化檔案管理信息化建設(shè)的力度，建立完整的、專業(yè)的、富有醫(yī)保檔案管理特色的數(shù)據(jù)庫(kù)，開(kāi)發(fā)智能化的檢索工具。通過(guò)檔案網(wǎng)絡(luò)信息建設(shè)提高醫(yī)保檔案資料的安全性，提高醫(yī)保檔案管理的工作效率。資金短缺是制約醫(yī)保檔案管理工作建設(shè)的一個(gè)重要原因，全民醫(yī)保檔案管理的涉及的領(lǐng)域較廣，不僅僅需要投入大量的人力、物力，還需要資金的投入，引進(jìn)先進(jìn)的設(shè)備和管理技術(shù)，保證檔案管理的后期整理、保管、歸檔工作的順利開(kāi)展。信息化、網(wǎng)絡(luò)化管理檔案工作必然是以后的一種工作所趨，因而單位內(nèi)部加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保檔案管理的網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)，購(gòu)進(jìn)足夠數(shù)量的電腦設(shè)備設(shè)施，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)相關(guān)工作人員的培訓(xùn)，使其具有專業(yè)的技術(shù)從而保證工作的順利開(kāi)展。提高對(duì)醫(yī)保檔案管理的投入力度，投入專業(yè)的資金，投入專業(yè)的設(shè)備和人員。促進(jìn)檔案管理工作正常有序的開(kāi)展。

3.引進(jìn)高素質(zhì)人才，加強(qiáng)人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)。做好基層醫(yī)保檔案管理工作，醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理是一項(xiàng)重要的基礎(chǔ)工作，所以必須提高檔案管理人員的工作能力和業(yè)務(wù)素質(zhì)。首先，通過(guò)引進(jìn)高素質(zhì)人才，定期舉行講座，業(yè)務(wù)評(píng)比，進(jìn)行一系列多樣的活動(dòng)培訓(xùn)，來(lái)提高本部門(mén)的檔案管理理論。其次，采取“對(duì)標(biāo)一流，走出去”的方式學(xué)習(xí)具有成功經(jīng)驗(yàn)的其它檔案管理單位，深入學(xué)習(xí)檔案管理相關(guān)法規(guī)、先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)、檔案管理標(biāo)準(zhǔn)與具體步驟，完善相關(guān)的管理程序，進(jìn)而提升本單位本部門(mén)檔案管理水平。最后，建立和健全激勵(lì)機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)檔案管理人員的主觀能動(dòng)性，激發(fā)其工作積極性，強(qiáng)化自身專業(yè)素質(zhì)，熟練運(yùn)用信息化管理工具，從而為面向未來(lái)的信息化醫(yī)保檔案管理而服務(wù)。

4.統(tǒng)一流程，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)資源共享。首先，全面提升檔案管理工作的整合利用率，設(shè)置專職檔案管理人員，實(shí)行統(tǒng)一的整理、歸檔標(biāo)準(zhǔn)，措施到位，落實(shí)責(zé)任，確保檔案立卷整齊，分類得當(dāng)，系統(tǒng)完整、信息準(zhǔn)確;優(yōu)化檔案歸檔流程，完善檔案管理經(jīng)辦環(huán)節(jié)使檔案整理歸檔職責(zé)清晰、移交順暢。其次，醫(yī)保檔案管理信息化建設(shè)工作為保證信息化建設(shè)的統(tǒng)一，要設(shè)立建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。提高工作效率，促進(jìn)檔案各方面資源共享。國(guó)家應(yīng)統(tǒng)一檔案系統(tǒng)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，高起點(diǎn)高標(biāo)準(zhǔn)高要求，做好統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)體系。將醫(yī)保檔案和外部數(shù)據(jù)的交換標(biāo)準(zhǔn)，分類和代碼標(biāo)準(zhǔn)，數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)一。最后，在統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)之上，做到相關(guān)信息的共享，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)信息技術(shù)的規(guī)范和信息技術(shù)的安全保障。建立全域統(tǒng)一性的檔案信息管理系統(tǒng)，各部門(mén)可通過(guò)系統(tǒng)查詢了解自己需求的信息，減少因信息不對(duì)稱而出現(xiàn)效率低下的狀況。如此，既能節(jié)約時(shí)間，也能有效降低醫(yī)保檔案管理機(jī)構(gòu)的管理成本。

四、結(jié)束語(yǔ)

隨著社會(huì)發(fā)展，醫(yī)療改革的不斷深化，做好醫(yī)保檔案管理這一基礎(chǔ)性的工作，將成為助推我國(guó)醫(yī)療事業(yè)健康發(fā)展的重要舉措。提高社會(huì)與相關(guān)部門(mén)對(duì)醫(yī)保檔案的重視程度，不僅僅能推動(dòng)醫(yī)保檔案工作上一個(gè)新臺(tái)階，同時(shí)也是為廣大醫(yī)保參?；颊咔猩砝嬷\福祉。

參考文獻(xiàn)：

[1]于紅紅.醫(yī)保檔案管理信息化建設(shè)要點(diǎn)分析].信息系統(tǒng)工程，2016（8）：125-126.

[2]方志田.關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案管理若千問(wèn)題思考——以鄭州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中心為例[]檔案管理2014（1）

[3]張 杰.新形勢(shì)下城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)檔案信息化管理的探討研究[J].人力資源管理，2015，34（01）.

[4]石穎娜，加強(qiáng)縣市級(jí)城市醫(yī)保檔案管理及提升服務(wù)水平的措施].勞動(dòng)保障世界，2015（S2）：85-86.