基于聚類分析技術(shù)的清代針灸治療中風(fēng)半身不遂選穴規(guī)律研究*

隋思逸，范 越，李 丹，王德龍，閆朝升△

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040；3.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001)

半身不遂癥是中風(fēng)病的主癥之一，是中風(fēng)發(fā)病后患者致殘的主要原因，針灸作為中國古代醫(yī)學(xué)的精華，治療中風(fēng)后半身不遂的臨床療效得到了世界醫(yī)學(xué)界的公認(rèn)，目前國內(nèi)對針灸治療中風(fēng)后半身不遂的研究主要集中在臨床與生物機(jī)理方面的研究，對分析古人對穴位選擇的機(jī)理研究還很少。我國古代醫(yī)籍記載了大量關(guān)于針灸治療中風(fēng)后半身不遂的針灸處方，如何利用數(shù)據(jù)分析技術(shù)，發(fā)現(xiàn)古代針灸治療本癥的選穴規(guī)律，歸納總結(jié)用穴特點，對于現(xiàn)代針灸臨床診療本癥具有重要的指導(dǎo)意義。聚類分析(Cluster Analysis)能夠在數(shù)據(jù)集內(nèi)部發(fā)現(xiàn)事先未知、有價值的指標(biāo)(或樣本)組群，實現(xiàn)“組內(nèi)相似、組間相異”的數(shù)據(jù)分割，為決策提供有效支持[1-3]，簡稱聚類(Clustering)。目前，聚類分析廣泛應(yīng)用到藥物組類、癥狀組類等發(fā)現(xiàn)過程中[4-6]。明清時期，針灸處方數(shù)量劇增，配穴理論與配穴方法趨于完善豐富[7]。在前期研究中，經(jīng)過相關(guān)古代文獻(xiàn)的收集和整理，獲得335首針灸治療本癥處方[8-9]；其中，清代處方高達(dá)150首，占44.78%。因此，本研究在前期的針灸處方收集整理基礎(chǔ)上，以清代時期為檢索條件，篩選中風(fēng)半身不遂癥針灸處方；之后，利用頻數(shù)分析和聚類分析技術(shù)，獲取清代針灸治療中風(fēng)半身不遂癥的用穴規(guī)律，為進(jìn)一步研究工作提供依據(jù)，為現(xiàn)代針灸臨床治療本癥提供科學(xué)參考。

1 數(shù)據(jù)來源與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

首先，設(shè)立研究數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)庫基于《中國針灸文獻(xiàn)提要》及《中國針灸薈萃·現(xiàn)存針灸醫(yī)籍》中關(guān)于中風(fēng)針灸處方的文獻(xiàn)建立，同時包括《中華醫(yī)典》中關(guān)于針灸治療中風(fēng)后半身不遂內(nèi)容的主要文獻(xiàn)，二者相合，形成中國古代中風(fēng)針灸處方信息檢索系統(tǒng)[8]，該系統(tǒng)的后臺數(shù)據(jù)庫存儲了以先秦至清末(1911年以前)時間范圍內(nèi)的中風(fēng)病針灸處方335首[9]。其次，本研究的重點在于梳理清代針刺治療中風(fēng)后半身不遂的文獻(xiàn)，分析清代針灸治療中風(fēng)后半身不遂的經(jīng)穴選用規(guī)律，故設(shè)立核心檢索詞為3個層面：第1個層面為年代，主要為“清代”;第2個層面為疾病與病證，主要包括：“中風(fēng)”“半身不遂”“偏枯”“偏廢不仁”“偏廢不用”“身偏不用”“腲腿風(fēng)”“手足不遂”等;第3個層面為治療方法，主要包括：“針刺”“針灸”“頭針”“毫針”“芒針”“熱補(bǔ)法”“涼瀉法”“巨刺法”等。最后，應(yīng)用上述檢索詞在中國古代中風(fēng)針灸處方信息檢索系統(tǒng)中檢索相關(guān)文獻(xiàn)，獲取針灸處方150首。

1.2 研究方法

本研究應(yīng)用古代針灸處方管理信息系統(tǒng)，從數(shù)據(jù)庫中清代《醫(yī)宗金鑒·刺灸心法要訣》《針灸集成》《針灸逢源》《太乙神針心法》《灸法秘傳》及《繪圖針灸易學(xué)》等文獻(xiàn)中檢索到治療偏癱相關(guān)的穴位，再進(jìn)行頻數(shù)分析，獲取腧穴使用的頻數(shù)和累計頻率；之后，依據(jù)累計頻率和主要因素百分比，篩選主要腧穴，獲取腧穴選用規(guī)律以及“經(jīng)脈-腧穴”關(guān)聯(lián)規(guī)律；依據(jù)上述的主要腧穴發(fā)現(xiàn)結(jié)果，導(dǎo)出處方編號與具體腧穴組成并存入統(tǒng)計分析軟件SPSS 21.0；最后，利用該軟件，對主要腧穴進(jìn)行聚類分析，獲取腧穴組類，發(fā)現(xiàn)選穴規(guī)律。

2 結(jié)果

2.1 頻數(shù)分析

2.1.1 腧穴頻數(shù)分析 在清代的中風(fēng)半身不遂癥針灸處方中，腧穴共計70個，選用總頻數(shù)739次；其中，在納入同頻腧穴的基礎(chǔ)上，累計頻數(shù)≥70%的主要腧穴共計16個，見表1。包括腧穴的頻數(shù)與頻率：曲池(59/7.98%)、足三里(50/6.77%)、合谷(47/6.36%)、肩髃(47/6.36%)、陽陵泉(44/5.95%)、風(fēng)市(40/5.41%)、環(huán)跳(32/4.33%)、手三里(30/4.06%)、懸鐘(28/3.79%)、百會(27/3.65%)、昆侖(25/3.38%)、肩井(25/3.38%)、陽輔(19/2.57%)、中渚(15/2.03%)、行間(14/1.89%)和腕骨(14/1.89%)。頻數(shù)前10位的腧穴為：曲池、足三里、合谷、肩髃、陽陵泉、風(fēng)市、環(huán)跳、手三里、懸鐘、百會。經(jīng)脈與穴位選用關(guān)系：足少陽膽經(jīng)中排名第一位的穴位為陽陵泉(5.95%)、手陽明大腸經(jīng)排名第一位的穴位為曲池(7.98%)、足陽明胃經(jīng)排名第一位的穴位為足三里(6.77%)、足太陽膀胱經(jīng)排名第一位的穴位為昆侖(3.38%)、手少陽三焦經(jīng)排名第一位的穴位為中渚(2.03%)、督脈排名第一位的百會(3.65%)、足厥陰肝經(jīng)排名第一位的穴位為行間(1.89%)、手太陽小腸經(jīng)排名第一位的穴位為腕骨(1.89%)。

2.1.2 經(jīng)脈頻數(shù)分析 在腧穴頻數(shù)分析基礎(chǔ)上，根據(jù)腧穴與經(jīng)脈所屬關(guān)系，清代針灸治療本癥的處方覆蓋了全部14條經(jīng)脈；其中，頻數(shù)前5位的經(jīng)脈均為陽經(jīng)，具體包括：足少陽膽經(jīng)(188次/36.43%)、手陽明大腸經(jīng)(183次/35.47%)、足陽明胃經(jīng)(50次/9.69%)、足太陽膀胱經(jīng)(25次/4.84%)、手少陽三焦經(jīng)(15次/2.91%)、督脈(27次/5.23%)、足厥陰肝經(jīng)(14次/2.71%)、手太陽小腸經(jīng)(14次/2.71%)，見表2。足少陽膽經(jīng)和手陽明大腸經(jīng)的選用頻數(shù)高達(dá)188和183；兩者的合計頻數(shù)占總頻數(shù)的比例高達(dá)71.90%。

2.2 聚類分析

依據(jù)上述高頻次用穴(即主要腧穴選用)結(jié)果，利用SPSS 21.0，嘗試基于二元的多種聚類方法，進(jìn)行聚類分析，獲取腧穴的組類情況；最終，結(jié)合針灸專家經(jīng)驗，選定“最遠(yuǎn)鄰元素”聚類方法的組類結(jié)果,見圖1，獲取有意義的4個腧穴組類。其中，類1：陽輔、中渚、昆侖、行間、腕骨、肩井、手三里、合谷;類2：環(huán)跳、陽陵泉;類3：足三里、肩髃、風(fēng)市、百會、懸鐘;類4：曲池。

表1 主要腧穴選用情況表

表2 主要腧穴經(jīng)脈選用情況表

圖1 聚類分析樹狀圖

3 討論

中風(fēng)是我國致殘率排名第一的疾病，臨床以半身不遂為主要表現(xiàn)，大量臨床研究和基礎(chǔ)研究證實針灸治療中風(fēng)后半身不遂有很好的臨床療效，目前國內(nèi)對針灸治療中風(fēng)后半身不遂的研究主要集中在臨床和生物機(jī)理方面的研究，分析古人對穴位選擇的機(jī)理研究還很少，本研究以我國清代醫(yī)籍中的針灸處方為研究對象，利用數(shù)據(jù)分析技術(shù)，從清代針灸處方中發(fā)掘中風(fēng)半身不遂治療選用腧穴的組類，為現(xiàn)代針灸臨床治療中風(fēng)半身不遂提供了用穴規(guī)律參考[10-12]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為中風(fēng)的核心病機(jī)為風(fēng)、火、痰、氣、瘀上擾清竅、阻滯腦絡(luò)，清竅不利而發(fā)病，故風(fēng)、火、痰、瘀是其主要病因，肝腎陰虛、氣血不足為其根本，故本病為典型的本虛標(biāo)實。故王清任于《醫(yī)林改錯》有“半身不遂，虧損元氣，是其本源。”“中風(fēng)半身不遂……是氣虛血瘀而成”的論述。沈金鰲也認(rèn)為本虛是中風(fēng)發(fā)病的主要原因，故于《雜病源流犀燭》有“虛固為中風(fēng)根也”的論述[10,13-14]。通過頻數(shù)分析，清代針灸治療半身不遂用穴以曲池、足三里、合谷、肩髃、陽陵泉為最常用，經(jīng)絡(luò)以陽經(jīng)為主，其中足少陽膽經(jīng)選用頻率最高，其次是手陽明大腸經(jīng)與足陽明胃經(jīng)。由病因角度考慮，所選經(jīng)脈腧穴在舒筋活絡(luò)的同時，足少陽膽經(jīng)清熱祛風(fēng)功效較強(qiáng)，陽明經(jīng)益氣養(yǎng)血功效較強(qiáng)。

針對聚類分析結(jié)果而言，每個腧穴組類在功效上各有側(cè)重。類1：以瀉火祛風(fēng)、舒筋活絡(luò)為主。陽輔、肩井歸屬膽經(jīng)，二穴可瀉膽火;行間為肝經(jīng)滎穴，清瀉肝火之力較強(qiáng);昆侖為足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)穴，足太陽主筋所生病;腕骨為手太陽小腸經(jīng)原穴，手足太陽脈氣相通;手三里、合谷歸屬手陽明大腸經(jīng)，手三里通經(jīng)活絡(luò),合谷祛風(fēng)清熱;中渚屬手少陽三焦經(jīng)，可疏通三焦經(jīng)絡(luò)之氣。全組穴位合用，可清瀉肝膽之火、祛風(fēng)舒筋活絡(luò)。類2：以舒筋利節(jié)、調(diào)和氣血為主。環(huán)跳為足少陽膽經(jīng)和足太陽膀胱經(jīng)交會穴，可祛風(fēng)除濕通痹;陽陵泉為膽經(jīng)合穴，為筋會，可舒筋活絡(luò)、通利關(guān)節(jié)。二穴均歸屬于膽經(jīng)，為治療下肢活動不利的要穴。類3：以益氣養(yǎng)血、祛風(fēng)通絡(luò)為主。足三里為足陽明胃經(jīng)合穴，陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，該穴可通陽行補(bǔ)氣血;肩髃屬手陽明大腸經(jīng)，祛關(guān)節(jié)頸項之風(fēng)、疏通氣血;風(fēng)市歸屬足少陽膽經(jīng)，為祛風(fēng)要穴，搜風(fēng)利濕;百會歸屬督脈，為三陽五會之所，督脈為陽脈之海，統(tǒng)率全身陽經(jīng)之氣;懸鐘屬膽經(jīng)，為髓會，可填精益髓，使髓海充養(yǎng)、氣血調(diào)順。類4：以通腑泄熱、祛瘀生新為主。曲池為手陽明大腸經(jīng)的合穴，可泄熱宣散壅滯、調(diào)和平降上逆的氣血，善清熱搜風(fēng)，可行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)。

綜上所述，本研究采用聚類分析技術(shù)，進(jìn)行了選穴的分割，獲取了清代針灸治療中風(fēng)半身不遂的選穴規(guī)律，為現(xiàn)代針灸臨床提供參考，為針灸處方研究提供切實可行的數(shù)據(jù)分析途徑和方法，能夠為多維關(guān)聯(lián)規(guī)則和基于經(jīng)脈的聚類分析等數(shù)據(jù)處理奠定數(shù)據(jù)預(yù)處理基礎(chǔ)。