耳針配合針刺三陰交治療原發(fā)性痛經(jīng)的療效及對生活質(zhì)量的影響

鐘 燕,牛淑芳,溫澤發(fā),陳天壯

(1.東方市中醫(yī)院,海南 東方 572600;2.?？谑兄嗅t(yī)院,海南 海口 570203)

原發(fā)性痛經(jīng)(Primary dysmenorrhea,PD)是臨床上常見婦科疾病，是指患者沒有生殖器官器質(zhì)性病變，在經(jīng)期出現(xiàn)下腹墜脹和疼痛、伴有腰酸等癥狀的疾病[1]。該病多發(fā)于年輕女性。隨著近幾年社會(huì)節(jié)奏的加快，女性工作壓力的增大，該病發(fā)病率逐年升高[2]。認(rèn)為主要與機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂有關(guān)，在臨床上對于PD的治療常采用非麻醉性鎮(zhèn)痛藥物等，取得不錯(cuò)的短期鎮(zhèn)痛效果，但是長期服用副作用較大[3]。相關(guān)研究表明針刺三陰交穴能夠顯著緩解痛經(jīng)[4-5]。本研究選取我院收治的原發(fā)性痛經(jīng)患者，研究耳針配合針刺三陰交治療原發(fā)性痛經(jīng)的療效及對生活質(zhì)量的影響報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院2015年6月—2018年6月收治的原發(fā)性痛經(jīng)患者110例，年齡在15～32歲，平均年齡為(24.76±3.21)歲，病程為1～5年，平均病程為(2.62±0.68)年，月經(jīng)周期為(28.76±1.49)天，經(jīng)期為(4.39±0.38)天。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為兩組，每組55例，兩組患者病程和年齡等一般資料具有可比性(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料對比

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患者符合《原發(fā)性痛經(jīng)臨床指南》關(guān)于原發(fā)性痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：在來月經(jīng)之前或者月經(jīng)結(jié)束數(shù)小時(shí)之后患者有下腹部疼痛感，并且伴有惡心、腹瀉、眩暈、頭痛、疲乏等臨床癥狀，偶然會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱;通過超聲和其他檢查能夠排除器質(zhì)性病變。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①所有患者均符合原發(fā)性痛經(jīng)相關(guān)診斷；②所有患者均為自愿參加本次研究，并簽屬患者知情同意書；③中醫(yī)辨證分型多為氣滯血瘀型或者寒濕凝滯型。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①患者同時(shí)伴有子宮腫瘤、宮頸狹窄、盆腔炎等疾?。虎诨颊甙橛懈?、腎功能異常、嚴(yán)重腦血管疾病和凝血功能障礙者；③患者伴有精神障礙以及不能配合治療的患者，或者對針刺懼怕。

2 治療方法

2.1 對照組

患者仰臥位，取穴為三陰交，對患者局部進(jìn)行消毒后，用28號5.0 cm毫針快速刺入皮下，針尖略偏向心方向，進(jìn)針深度在2.70～3.33 cm左右，采用快速提插捻轉(zhuǎn)手法，當(dāng)局部出現(xiàn)麻脹感時(shí)，以向上傳導(dǎo)為最佳，行針2 min,留針30 min，在留針期間每5 min行針1次，從而加強(qiáng)針感。

2.2 治療組

治療組患者在對照組基礎(chǔ)上針刺耳穴，主穴：內(nèi)分泌、內(nèi)生殖器腎和肝。辨證配穴：寒濕凝滯型加脾、三焦;氣滯血瘀型加耳中；濕熱瘀阻型加耳尖、腎上腺；肝腎虧損型加皮質(zhì)下；氣血虛弱型加脾、胃；痛甚加神門、交感；腰骶酸痛加腰骶椎，月經(jīng)前3天針刺耳穴內(nèi)分泌、生殖器、肝和腎等穴位，3～4穴/次，留針20 min，每10 min行針1次，兩耳交替，直到月經(jīng)第3天停止治療[7]。

3 評價(jià)方法

3.1 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：經(jīng)過治療后，患者腰骶部疼痛和腹痛等基本完全消失，并且患者疼痛評分為0分，同時(shí)半年內(nèi)沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā);顯效：經(jīng)過治療后，患者腰骶部疼痛和腹痛等癥狀顯著減輕，并且患者疼痛評分<1/3治療前評分;有效:經(jīng)過治療后，患者腰骶部疼痛和腹痛等癥狀有所好轉(zhuǎn)，并且患者疼痛評分為1/3～2/3治療前評分；無效：經(jīng)過治療后，患者腰骶部疼痛和腹痛等癥狀沒有出現(xiàn)改善，并且患者疼痛評分大于2/3治療前評分。

3.2 觀察指標(biāo)

3.2.1 VAS評分 兩組患者治療前、治療后和治療結(jié)束后3個(gè)月采用視覺模擬評分法(Visual analogscale，VAS)對月經(jīng)疼痛進(jìn)行評價(jià)，0～10分表示不同程度的疼痛，無痛為0分，最劇烈的疼痛為10分[8]。

3.2.2 生活質(zhì)量評價(jià) 兩組患者治療前、治療后和治療結(jié)束后3個(gè)月采用健康調(diào)查簡表SF-36評價(jià)生活質(zhì)量。該量表包括36個(gè)條目，滿分為140分，分值越高[9]，表示患者生活質(zhì)量越好。

3.2.3 痛經(jīng)癥狀評分 兩組患者治療前、治療后和治療結(jié)束后3個(gè)月根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[10]痛經(jīng)癥狀制定評分標(biāo)準(zhǔn)，將患者痛經(jīng)嚴(yán)重程度分為輕度(5～7分)、中度(8～12分)、重度(13～15分)。

3.2.4 安全性評價(jià) 詢問患者在治療過程中是否出現(xiàn)針刺感染、暈針、血腫等情況。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究涉及到的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件處理。計(jì)量數(shù)據(jù)采用配對資料t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)表示進(jìn)行比較的兩者之間存在顯著性差異。

4 結(jié)果

4.1 兩組臨床療效對比

經(jīng)過治療后治療組和對照組總有效率為92.73%和78.18%。治療組總有效率顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效對比 [例(%)]

4.2 兩組VAS評分對比

兩組患者治療前VAS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后的VAS評分顯著下降(P<0.05)；治療組VAS評分下降更明顯(P<0.05)。治療組VAS評分治療后3個(gè)月與治療后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；對照組VAS評分治療后3個(gè)月顯著高于治療后(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者VAS評分對比

4.3 兩組患者SF-36評分對比

兩組患者治療前SF-36評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后的SF-36評分顯著升高(P<0.05)；治療組SF-36評分升高更明顯(P<0.05)。治療組SF-36評分治療后3個(gè)月與治療后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；對照組SF-36評分治療后3個(gè)月顯著低于治療后(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者SF-36評分對比

4.4 兩組痛經(jīng)癥狀評分對比

兩組治療前痛經(jīng)癥狀評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后的痛經(jīng)癥狀評分顯著下降(P<0.05)；治療組下降程度更明顯(P<0.05)。治療組痛經(jīng)癥狀評分治療后3個(gè)月與治療后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；對照組痛經(jīng)癥狀評分治療后3個(gè)月顯著高于治療后(P<0.05)。見表5。

表5 兩組痛經(jīng)癥狀評分對比

4.5 安全性評價(jià)

在治療過程中，對照組：皮下點(diǎn)片狀瘀血2例，胃腸道不適1例；治療組：皮下點(diǎn)片狀瘀血1例，針刺感染1例；兩組不良事件發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

5 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病機(jī)制是患者在月經(jīng)期間受到其他致病因素影響，導(dǎo)致寒凝經(jīng)脈或者沖任瘀阻，從而導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，阻礙胞宮經(jīng)血流通，從而導(dǎo)致“不通則痛”；或者胞宮和沖任失于濡養(yǎng)，導(dǎo)致“不榮而痛”[11]。痛經(jīng)的病位主要是在胞宮和沖任，內(nèi)在變化主要為氣血，臨床表現(xiàn)為痛證[12-13]。目前在臨床上主要服用消炎痛等非甾體抗炎藥進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，但是長期服藥給患者帶來了嚴(yán)重的副作用，常見副作用主要是中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和胃腸道反應(yīng)，如惡心、厭食、消化不良、便秘、腹瀉、嗜睡、煩躁及頭痛等癥狀[14]。三陰交穴，三陰，足三陰經(jīng)也，三陰交是足厥陰、足少陰、足太陰三經(jīng)的交會(huì)之處，針刺三陰交能夠疏通和調(diào)理三陰經(jīng)，調(diào)和腎、脾和肝臟氣血，能夠疏通經(jīng)絡(luò)、通暢氣血運(yùn)行[15]。耳針?biāo)x主穴為內(nèi)分泌、內(nèi)生殖器、肝和腎等穴位。內(nèi)分泌能夠調(diào)整患者內(nèi)分泌系統(tǒng)相關(guān)器官功能；內(nèi)生殖器采用局部取穴，能夠調(diào)經(jīng)止帶和補(bǔ)腎益精；肝和腎是乙癸同源，腎主生殖，能夠補(bǔ)腎益精；肝藏血，能夠疏肝養(yǎng)血[16]。全方主要是調(diào)整患者內(nèi)生殖器和內(nèi)分泌功能，激發(fā)腎和肝二經(jīng)之氣，通調(diào)沖任，起到治療痛經(jīng)的作用[17]。

本研究用耳針配合針刺三陰交治療原發(fā)性痛經(jīng)，經(jīng)過治療后，治療組總有效率顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，表明聯(lián)用耳針治療能夠提高治療效果，通過對患者的內(nèi)分泌、內(nèi)生殖器腎和肝進(jìn)行針刺，能夠起到調(diào)經(jīng)止帶和補(bǔ)腎益精之功效。兩組治療后的VAS評分顯著下降(P<0.05),治療組下降更明顯(P<0.05),治療組VAS評分治療后3個(gè)月與治療后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),對照組VAS評分治療后3個(gè)月顯著高于治療后(P<0.05)，表明聯(lián)用耳針治療能夠減輕患者疼痛，有助于患者生活質(zhì)量的提高；本研究采用SF-36量表評價(jià)患者生活質(zhì)量，兩組治療后的SF-36評分顯著升高(P<0.05),治療組升高更明顯(P<0.05),治療組SF-36評分治療后3個(gè)月與治療后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明聯(lián)用耳針治療，能夠提高患者生活質(zhì)量，有助于患者預(yù)后。有研究表明，在治過程中配合針刺耳穴，能夠疏通經(jīng)絡(luò)、行氣止痛、扶正祛邪,可使氣血運(yùn)行暢通,使之通而不痛，同時(shí)可以調(diào)和臟腑功能,補(bǔ)益氣血,氣血得榮則不痛[18]。兩組治療后的痛經(jīng)癥狀評分顯著下降(P<0.05),治療組下降程度更明顯(P<0.05),治療組痛經(jīng)癥狀評分治療后3個(gè)月與治療后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),對照組痛經(jīng)癥狀評分治療后3個(gè)月顯著高于治療后(P<0.05)，表明聯(lián)用耳針治療能夠改善痛經(jīng)癥狀，有助于患者生活質(zhì)量的提高。有研究表明，通過按壓耳部相應(yīng)穴位達(dá)到調(diào)和臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)和調(diào)理氣血的目的,從而恢復(fù)臟腑及組織器官的生理功能,提高機(jī)體抵抗力和防病治病[19]。本研究采用耳針配合針刺三陰交治療原發(fā)性痛經(jīng)，能夠降低患者經(jīng)期疼痛，改善患者生活質(zhì)量，并且安全性較高，但是本研究也存在一定的不足之處，目前研究樣本量較小，可能影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果，對更加長期應(yīng)用治療方案效果有待進(jìn)一步觀察。

綜上所述，采用耳針配合針刺三陰交治療原發(fā)性痛經(jīng)，具有較好的臨床療效，能夠降低患者經(jīng)期疼痛，改善患者生活質(zhì)量。