股骨干骨折合并膝關(guān)節(jié)損傷患者實(shí)施交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定的臨床治療效果分析

鄭浩　彭艷

【摘要】 目的：分析交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨干骨折合并膝關(guān)節(jié)損傷的臨床治療效果。方法：對筆者所在醫(yī)院在2016年5月-2018年5月收治的31例股骨干骨折合并膝關(guān)節(jié)損傷患者進(jìn)行回顧性分析。所有患者手術(shù)前均接受X線檢查，結(jié)果均顯示為可進(jìn)行交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，觀察治療后患者的膝關(guān)節(jié)功能及并發(fā)癥情況。結(jié)果：31例患者平均手術(shù)時(shí)間為（48.6±8.9）min，平均骨折愈合時(shí)間為（9.1±1.9）周，治療總有效率為93.55%（29/31），術(shù)后3個(gè)月的膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為87.07%（27/31），并發(fā)癥發(fā)生率為6.45%（2/31）。結(jié)論：股骨干骨折合并膝關(guān)節(jié)損傷患者采用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，臨床治療效果較好，術(shù)后并發(fā)癥較少，對患者的預(yù)后具有積極意義。

【關(guān)鍵詞】 股骨干骨折; 膝關(guān)節(jié)損傷; 交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定; 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.16.059 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）16-0-02

股骨屬于人體最長的管狀骨，股骨干經(jīng)三組肌肉包圍。由于大腿的肌肉比較發(fā)達(dá)，所以骨折后發(fā)生錯(cuò)位、重疊的概率較大。骨折遠(yuǎn)端多存在內(nèi)收移位的傾向，針對對位骨折來講，多會向外凸，這種移位和成角傾向，需要在治療期間做好糾正工作[1]。股骨下1/3位置發(fā)生骨折時(shí)，由于血管處于股骨折后方位置，且骨折遠(yuǎn)端常向后成角，故易于對腘動、靜脈造成不良的影響。股骨干骨折的發(fā)病原因主要和直接暴力有關(guān)，主要表現(xiàn)為休克、血壓下降、疼痛、局部腫脹、成角畸形等。膝關(guān)節(jié)為全身最大的屈戊關(guān)節(jié)，受到外形因素影響，無法保證關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，易對膝關(guān)節(jié)正常功能、穩(wěn)定性構(gòu)成威脅[2]。膝關(guān)節(jié)具有負(fù)重、傳遞載荷等作用。膝關(guān)節(jié)主要進(jìn)行屈伸運(yùn)動，處于下肢中部位置、身體兩個(gè)最大杠桿臂間，需承受非常大的壓力，因此容易產(chǎn)生損傷的現(xiàn)象[3]。本次研究中，將股骨干骨折合并膝關(guān)節(jié)損傷患者作為研究對象，探討交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定法治療的臨床效果，以便為臨床該病患者的治療提供數(shù)據(jù)參照。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析筆者所在醫(yī)院在2016年5月-2018年5月收治的31例股骨干骨折合并膝關(guān)節(jié)損傷患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：影像學(xué)檢查確診為股骨干骨折合并膝關(guān)節(jié)損傷;無凝血功能障礙;符合手術(shù)治療指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并病理性骨折患者;合并肝腎等重要臟器嚴(yán)重功能障礙患者;神志不清或伴有語言障礙患者。31例患者中，男、女各占70.97%（22/31）、29.03%（9/31）;年齡20～74歲，平均（47.5±4.4）歲。高空墜落傷、重物砸傷、摔傷、交通事故傷各5、3、8、15例。

1.2 方法

所有患者均采用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定法進(jìn)行治療，指導(dǎo)患者取仰臥位，麻醉，常規(guī)消毒、鋪巾，于患肢股骨大轉(zhuǎn)子上方取一約5 cm的縱向切口，充分暴露梨狀肌窩及股骨大轉(zhuǎn)子尖部，以梨狀肌窩中部外側(cè)作為入釘點(diǎn)，借助開口器開口。以骨折端為中心，于大腿外側(cè)切開一2～3 cm切口，對骨折處進(jìn)行復(fù)位。從梨狀肌窩開口處插入導(dǎo)針直至骨折遠(yuǎn)端，給予軟髓腔擴(kuò)大器擴(kuò)髓，進(jìn)一步進(jìn)行復(fù)位，插入髓內(nèi)釘，置入穩(wěn)定桿、瞄準(zhǔn)器，由遠(yuǎn)及近進(jìn)行鎖釘?；颊哂谛g(shù)后2 d可開始早期膝關(guān)節(jié)運(yùn)動，定期進(jìn)行X線檢查，觀察骨折部位恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄患者手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間。評價(jià)臨床治療效果：臨床癥狀、體征全部消除，無自覺疼痛癥狀，基本可以獨(dú)立生活、工作為顯效;臨床癥狀有一定緩解，大部分工作均可獨(dú)立完成為有效;不能達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行隨訪，記錄患者并發(fā)癥情況。采用紐約特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評分（HSS評分）標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，總分100分，差：<60分，可：60～69分，良：70～84分，優(yōu)：85～100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究中，全部患者的臨床數(shù)據(jù)均輸入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

31例患者平均手術(shù)時(shí)間為（48.6±8.9）min，平均骨折愈合時(shí)間為（9.1±1.9）周。31例患者中，顯效17例，有效12例，無效2例，治療總有效率為93.55%（29/31）。術(shù)后3個(gè)月，患者膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為87.07%（27/31），靜脈血栓形成1例，髖內(nèi)翻1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.45%（2/31）。

3 討論

股骨干骨折，屬于骨科常見的骨折類型。在我國交通業(yè)的持續(xù)發(fā)展下，交通事故頻繁發(fā)生，導(dǎo)致股骨干骨折發(fā)生率越來越高，對于患者的正常生活造成較大的影響[4]。交通致傷、高空墜落傷、摔傷等因素多會引發(fā)股骨干骨折合并膝關(guān)節(jié)損傷情況[5]。相關(guān)研究顯示，大部分骨折患者多因承受超過正常范圍外力而引發(fā)骨折損傷[6]。在暴力的作用下，高能量造成骨折的同時(shí)無法被局部骨質(zhì)完全吸收，因而在人體內(nèi)傳導(dǎo)，被其他骨質(zhì)、軟組織吸收，進(jìn)而導(dǎo)致其他軟組織、骨質(zhì)發(fā)生繼發(fā)性損傷[7-8]。膝關(guān)節(jié)損傷以關(guān)節(jié)積液為主要特征，在無法進(jìn)行物理學(xué)檢查時(shí)，建議實(shí)行膝關(guān)節(jié)浮髕試驗(yàn)檢查[9]。股骨干骨折的主要特征：大部分患者多會存在無移位骨折、關(guān)節(jié)疼痛等表現(xiàn)。股骨干骨折診斷過程中，需要臨床醫(yī)師將全部注意力放在臨床癥狀明顯處，以保證診斷效果。近年來，臨床多通過保守療法、手術(shù)方法治療股骨干骨折合并膝關(guān)節(jié)損傷患者[10]。但是經(jīng)保守方法治療，容易引發(fā)嚴(yán)重的肺部并發(fā)癥情況，采用手術(shù)方法對股骨干骨折合并膝關(guān)節(jié)損傷患者加以治療，并發(fā)癥較少。臨床常采用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定法進(jìn)行治療，該術(shù)式切口較小，對患者造成的二次損傷較輕，治療過程中出血較少;同時(shí)，該種操作對患者骨膜的影響很小，在治療過程中，能夠?qū)⒄麄€(gè)作用均勻的分散于骨干的中軸，盡可能減少對人體生物力學(xué)的影響;該術(shù)式的固定效果較好，能夠增強(qiáng)骨折端的穩(wěn)定性，還可避免出現(xiàn)畸形現(xiàn)象，患者恢復(fù)較快[11-12]。

本次研究結(jié)果顯示，31例患者平均手術(shù)時(shí)間為（48.6±8.9）min，平均骨折愈合時(shí)間為（9.1±1.9）周。31例患者中，顯效17例，有效12例，無效2例，治療總有效率為93.55%（29/31）。術(shù)后3個(gè)月，患者膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為87.07%（27/31），靜脈血栓形成1例，髖內(nèi)翻1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.45%（2/31）。

綜上所述，針對股骨干骨折合并膝關(guān)節(jié)損傷患者，實(shí)施交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定法治療，骨折愈合情況較好，治療總有效率較高，且對患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)具有積極意義，術(shù)后并發(fā)癥較少，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]鄧建國，朱學(xué)嘉.股骨干骨折合并膝關(guān)節(jié)損傷的臨床分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2017，25（4）：1-3.

[2]汪健.探討股骨近端并股骨干骨折手術(shù)治療的方法及臨床效果[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（15）：43-44.

[3]韋振飛，羅任，李旭，等.簡述對股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折進(jìn)行診斷及治療的研究進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2017，15（16）：46-47.

[4]陶文生，王軍輝，時(shí)志剛.成人股骨干骨折經(jīng)雙鎖定加壓鋼板治療的臨床效果評價(jià)[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（13）：2479-2480.

[5]劉思景，鄭臣校，鄭雨中，等.兩種手術(shù)方式治療股骨干骨折交鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)后骨折不愈合的臨床療效比較[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（33）：54-55.

[6]王臣，肖萬軍.成年人股骨干骨折雙鋼板鎖定內(nèi)固定治療的療效分析[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，46（10）：924-926.

[7]邱軍榮，吳根發(fā)，陳超，等.微創(chuàng)彈性髓內(nèi)釘治療小兒股骨干骨折療效分析[J].臨床軍醫(yī)雜志，2017，45（8）：842-844.

[8]閆亮，吳萌，萬浪，等.股骨下端骨折合并髕骨外側(cè)脫位1例病例報(bào)告[J].中國矯形外科雜志，2017，25（24）：2302-2304.

[9]侯繼光，張楠，羅仕，等.早期聯(lián)合治療對陳舊性股骨干骨折手術(shù)治療效果的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2017，23（10）：1649-1652.

[10]李廣，羅干，孫天威.磁力導(dǎo)航交鎖髓內(nèi)釘治療股骨干骨折的療效[J].江蘇醫(yī)藥，2017，43（12）：866-868.

[11]韋巍，盧忠存，藍(lán)春祎，等.外固定架技術(shù)輔助閉合復(fù)位髓內(nèi)釘治療股骨干骨折的療效分析[J].華夏醫(yī)學(xué)，2017，30（3）：16-19.

[12]宋啟威，朱亞朋，湯健.逆行和順行交鎖髓內(nèi)釘治療股骨干骨折對比觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2017，30（8）：31-33.

（收稿日期：2018-12-03） （本文編輯：李盈）