“案例分析法”在急診護(hù)生臨床教學(xué)中的應(yīng)用

時(shí)明杰 胡寶玉 張玲娟

摘 要：目的：應(yīng)用"案例分析法"探討急診護(hù)生的帶教方法，提高護(hù)生急救護(hù)理臨床實(shí)踐能力。方法選擇31名護(hù)生為觀察組，2組護(hù)生均按常規(guī)教學(xué)，觀察組護(hù)生增加案例分析的教學(xué)內(nèi)容。結(jié)果觀察組護(hù)生?？评碚摮煽?jī)、急救護(hù)理實(shí)踐能力、護(hù)生帶教滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論急診科臨床護(hù)理教學(xué)中實(shí)施"案例分析法"進(jìn)行帶教，使護(hù)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力得以提升，提高了急診護(hù)理帶教質(zhì)量和護(hù)生滿意度，是一種值得推廣的帶教方法。

關(guān)鍵詞：案例分析法;護(hù)生帶教;護(hù)理實(shí)踐能力

急診科是醫(yī)院搶救急危重癥患者的重要科室，要求急診護(hù)理人員具備全面的專業(yè)理論知識(shí)、熟練的操作技術(shù)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，搶救患者時(shí)要求護(hù)理人員做到快速有效、準(zhǔn)確及時(shí)，這就對(duì)護(hù)理帶教提出了更高的要求。急診科搶救儀器復(fù)雜，操作較多，教學(xué)課時(shí)相對(duì)較少，因此，如何在較短的時(shí)間內(nèi)提高護(hù)生急救技能和應(yīng)急能力是我們面臨的帶教難題。案例分析法（Case based teaching，CBT）是選取臨床典型案例，將抽象的理論置于具體情況下加以闡述的教學(xué)方法。

一、資料與方法

（一）一般資料。選取2017年4月一2018年4月在我科輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)的66名護(hù)生作為研究對(duì)象，人選標(biāo)準(zhǔn)為能夠按時(shí)參加臨床實(shí)踐培訓(xùn)、知情同意并自愿參加本次研究。根據(jù)實(shí)習(xí)時(shí)間的先后，將2017年4月～2017年10月實(shí)習(xí)的護(hù)生作為對(duì)照組，2017年11月一2018年4月實(shí)習(xí)的護(hù)生作為觀察組，2組護(hù)生實(shí)習(xí)時(shí)間均為4周。對(duì)照組護(hù)生35名，其中男性3名，年齡22～25歲，平均（23.4±1.3）歲，其中大專學(xué)歷23人，本科學(xué)歷12人;觀察組護(hù)生31名，其中男性2名，年齡2l～24歲，平均（22.9±1.4）歲，其中大專學(xué)歷，17人，本科學(xué)歷14人。2組護(hù)生在年齡、學(xué)歷方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

（二）方法

1.對(duì)照組。采用傳統(tǒng)臨床帶教方法"講授一演示一實(shí)踐一考核"流程對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行帶教，實(shí)習(xí)時(shí)間4周，每周1次小課講解，理論3次，操作1次，講課內(nèi)容為急診常見(jiàn)疾病10個(gè)案例，一對(duì)一老師跟班帶教。

2.觀察組。在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加案例分析法。即采用案例分析法對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行帶教，每日1個(gè)案例匯報(bào)，每周1次小組討論，帶教案例與對(duì)照組相同。

3.帶教老師選拔。2組護(hù)生的臨床護(hù)理帶教老師4名，帶教組長(zhǎng)1名，均具有急診護(hù)理工作5年以上，本科學(xué)歷。搶救組長(zhǎng)為帶教組長(zhǎng)，帶教老師負(fù)責(zé)日常帶教工作。

4.典型案例的選擇。根據(jù)急診專科特點(diǎn)，選擇lO個(gè)重點(diǎn)病種作為帶教標(biāo)準(zhǔn)案例，具體案例為：急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、多發(fā)傷、顱腦外傷、急性上消化道出血、高熱驚厥、腸梗阻、急性有機(jī)磷中毒、百草枯中毒。由帶教組長(zhǎng)和帶教老師負(fù)責(zé)10個(gè)典型案例教案編寫，制定案例內(nèi)容、提問(wèn)方法和、案例討論重點(diǎn)等。

5.護(hù)生案例匯報(bào)標(biāo)準(zhǔn)。制定護(hù)生案例匯報(bào)內(nèi)容與重點(diǎn)，包括患者的生命體征、主要臨床表現(xiàn)、陽(yáng)性體征、診斷、急救護(hù)理措施、首優(yōu)護(hù)理問(wèn)題及轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)的病情觀察等。

6.制定詳細(xì)帶教方案

①基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)：帶教組長(zhǎng)負(fù)責(zé)接待護(hù)生，入科第1天，將標(biāo)準(zhǔn)案例手機(jī)發(fā)送給護(hù)生進(jìn)行理論知識(shí)復(fù)習(xí)，帶教老師檢查護(hù)生標(biāo)準(zhǔn)案例的掌握情況。②實(shí)踐能力培訓(xùn)：帶教老師對(duì)護(hù)生進(jìn)行一對(duì)一跟班帶教，負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)生選取典型案例進(jìn)行病史采集、病情觀察、急救處理及轉(zhuǎn)運(yùn)等實(shí)踐指導(dǎo)。③案例匯報(bào)：匯報(bào)案例以典型案例為主，其它案例為輔。護(hù)生在每日下班前30min將所選案例向帶教老師和帶教組長(zhǎng)進(jìn)行口頭案例匯報(bào)，帶教老師對(duì)護(hù)生存在的問(wèn)題進(jìn)行逐一分析和指導(dǎo)，帶教組長(zhǎng)根據(jù)學(xué)生案例匯報(bào)情況應(yīng)用表格形式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并將統(tǒng)計(jì)結(jié)果在小組討論會(huì)上進(jìn)行分析。④案例討論：每周一次，討論時(shí)間定于每周五下午，由帶教組長(zhǎng)負(fù)責(zé)主持，帶教老師和所有護(hù)生參加。要求老師提前2d選定案例，并提出重點(diǎn)問(wèn)題，指導(dǎo)學(xué)生查閱文獻(xiàn)資料。由1位護(hù)生匯報(bào)案例，其他同學(xué)提出問(wèn)題，老師啟發(fā)護(hù)生，把握討論方向，最后總結(jié)。

（三）觀察指標(biāo) 參與考核人員為護(hù)士長(zhǎng)、總帶教老師、搶救室?guī)Ы探M長(zhǎng)，考核結(jié)果計(jì)入出科考核成績(jī)。

1.理論考核 總分100分，在急診?？谱o(hù)理題庫(kù)里隨機(jī)取試題。

2.護(hù)理實(shí)踐能力考核口 總分100分，在帶教老師的指導(dǎo)下，實(shí)際處理一例患者并書(shū)寫搶救記錄一份?？疾閮?nèi)容包括：采集病史能力（10分）、觀察病情能力（20分）、應(yīng)急配合能力（15分）、首優(yōu)護(hù)理問(wèn)題正確（15分）規(guī)范操作能力（20分）、語(yǔ)言溝通能力（10分）、文件書(shū)寫能力（10分）。

3.護(hù)生滿意度調(diào)查。自制護(hù)生滿意度調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷內(nèi)容主要包括調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性、提高學(xué)習(xí)效率、激發(fā)思維提高自學(xué)能力、增強(qiáng)分析問(wèn)題能力、所學(xué)內(nèi)容的記憶和理解、有助于提高個(gè)人應(yīng)急能力、增強(qiáng)自信心、對(duì)本教學(xué)的評(píng)價(jià)H1等8項(xiàng)，分為好（990分）、一般（80-90分）、差（<80分）3個(gè)等級(jí)。問(wèn)卷均由實(shí)習(xí)護(hù)生填寫。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)（%）表示，組問(wèn)比較采用卡方（ ）檢驗(yàn);計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±8）表示，組問(wèn)比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、討論

（一）提高護(hù)生自信，減輕恐懼心理。護(hù)生在實(shí)習(xí)初期或新輪轉(zhuǎn)到急診，都存在不同程度的緊張與膽怯，面對(duì)重癥患者顯得無(wú)所適從。案例分析法帶教使護(hù)生從了解患者病情人手，逐漸過(guò)渡到參與危重患者的搶救，讓護(hù)生有一個(gè)心理適應(yīng)過(guò)程，能緩解護(hù)生面對(duì)危重患者的緊張恐懼心理，盡早適應(yīng)急診工作節(jié)奏。

（二）明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，培養(yǎng)護(hù)生良好學(xué)習(xí)習(xí)慣。教育目標(biāo)的確定可以保證教學(xué)活動(dòng)始終按計(jì)劃向預(yù)期目標(biāo)進(jìn)行，也是組織教學(xué)內(nèi)容，確定教學(xué)方法的前提和依據(jù)，又是評(píng)價(jià)教育結(jié)果的標(biāo)準(zhǔn)。傳統(tǒng)帶教模式是老師講，學(xué)生做，輕理論，重操作，忽視了基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)，依賴于老師的講解與分析。觀察組護(hù)生每日一個(gè)案例匯報(bào)，讓護(hù)生的學(xué)習(xí)化被動(dòng)為主動(dòng)，化壓力變動(dòng)力，護(hù)生為了能準(zhǔn)確的描述病情，提出護(hù)理問(wèn)題，需要自己看書(shū)、查資料，提高了護(hù)生自主學(xué)習(xí)的能力，有利于培養(yǎng)護(hù)生良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣和工作思路。

（三）培養(yǎng)了護(hù)生病情觀察能力和獨(dú)立思考能力。"案例分析法"帶教，以學(xué)生為學(xué)習(xí)知識(shí)的主體，教師只是擔(dān)任協(xié)助角色，通常不直接回答學(xué)生的提問(wèn)，而是啟發(fā)護(hù)生查找資料，尋找答案。通過(guò)對(duì)護(hù)生10個(gè)案例的強(qiáng)化訓(xùn)練，護(hù)生對(duì)具體患者有了一個(gè)系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，從患者的病史采集、典型癥狀、陽(yáng)性體征、到主要用藥與急救護(hù)理措施等，特別是對(duì)于首優(yōu)護(hù)理問(wèn)題的識(shí)別和判斷，使護(hù)生對(duì)危重患者的病情判斷能力有了較好的提高，從而能有更多的勇氣參與到搶救患者的工作中。對(duì)于實(shí)際案例復(fù)雜性，護(hù)生能學(xué)會(huì)思考，并在分析案例的過(guò)程中能發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)與帶教老師進(jìn)行交流，共同探索問(wèn)題答案。

（四）提高護(hù)生急診急救應(yīng)變能力。當(dāng)護(hù)生選定典型案例后，帶教老師會(huì)重點(diǎn)關(guān)注該護(hù)生對(duì)患者的護(hù)理和操作，通過(guò)對(duì)典型案例的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，92%護(hù)生在第一周能對(duì)急診患者進(jìn)行接診與病情分級(jí);62%護(hù)生在實(shí)習(xí)的第二周能掌握急診患者的常規(guī)急救措施，如：吸氧、心電監(jiān)護(hù)、開(kāi)放靜脈通路等;第三周，48%護(hù)生能協(xié)助老師參與患者搶救如：心肺復(fù)蘇、氣囊輔助呼吸、吸痰、洗胃等;第四周，能掌握一定的急救患者的技巧如：保持呼吸道通暢的方法、昏迷與休克患者的臥位、轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)，護(hù)士站位和病情觀察等。提高了護(hù)生轉(zhuǎn)運(yùn)患者的安全性，臨床上急診入院的三四類患者大多由護(hù)生護(hù)送，該方法要求護(hù)生對(duì)自己所處理的患者全面掌握病情、診斷、治療、護(hù)理，并學(xué)習(xí)采集病史的方法，提高判斷病情的能力。提高了護(hù)生在護(hù)送患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中對(duì)患者發(fā)生病情變化的識(shí)別能力。

三、結(jié)束語(yǔ)

"案例分析法"運(yùn)用于急診臨床護(hù)理帶教中取得了滿意的效果，提高了護(hù)生急診理論知識(shí)與急救護(hù)理實(shí)踐技能，護(hù)生通過(guò)了解病情，收集資料，發(fā)現(xiàn)危重患者的首優(yōu)護(hù)理問(wèn)題，而不是單純地從醫(yī)師的病程記錄中去了解患者的病情，從而使護(hù)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力得以提升。同時(shí)護(hù)生對(duì)護(hù)理帶教滿意度提高，進(jìn)一步增強(qiáng)了在參與危重患者搶救過(guò)程中的自信心。該帶教方法也存在一些不足之處，如對(duì)帶教老師的基本功要求較高、課前需要充分準(zhǔn)備，案例匯報(bào)內(nèi)容較多，學(xué)生掌握有一定的難度，研究時(shí)間需進(jìn)一步延長(zhǎng)以觀察培訓(xùn)的遠(yuǎn)期效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]李俊杰，范穎楠，馮筑生，等.微信聯(lián)合PBL教學(xué)法在急診臨床教學(xué)中的探索[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（17）：9-11.