外科治療甲狀腺功能亢進癥的臨床效果分析

彭東杰 胡超華

【摘要】 目的：分析外科治療甲狀腺功能亢進癥（簡稱甲亢）的臨床效果。方法：選取2015年8月-2018年8月本院收治的80例甲亢患者，按照隨機數(shù)字表法將其分為A組（n=40）與B組（n=40）。A組給予常規(guī)藥物保守治療，B組在A組基礎(chǔ)上給予外科手術(shù)治療。對比兩組臨床治療效果、不良反應(yīng)、治療前后的TSH與FT4水平的變化。結(jié)果：B組總有效率為97.50%，高于A組的77.50%（字2=7.314，P=0.014）;B組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.50%，低于A組的17.50%（字2=5.000，P=0.025）;治療后，兩組TSH與FT4水平均較治療前改善，且B組TSH與FT4水平均優(yōu)于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：相較于藥物保守治療，對甲亢患者給予外科手術(shù)治療，不僅能夠有效提高臨床的治療效果，且能在降低不良反應(yīng)發(fā)生率的同時，使機體TSH與FT4水平恢復(fù)正常，對促進患者身體康復(fù)有著至關(guān)重要的作用，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 甲亢; 外科治療; 臨床效果

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical effect of surgical treatment of hyperthyroidism.Method：A total of 80 patients with hyperthyroidism admitted to our hospital from August 2015 to August 2018 were selected，according to the method of digital random table，they were divided into group A（n=40） and group B（n=40）.Group A was treated with conventional medicine and group B was treated with surgery on the basis of group A.The clinical efficacy，adverse reactions，changes of TSH and FT4 levels before and after treatment between two groups were compared.Result：The total effective rate in group B was 97.50%，higher than 77.50% in group A（字2=7.314，P=0.014）.The incidence of adverse reactions in group B was 2.50%，lower than 17.50% in group A（字2=5.000，P=0.025）.After treatment，the levels of TSH and FT4 in both groups were improved compared with those of before treatment，and the levels of TSH and FT4 in group B were better than those of group A，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Compared with drug conservative treatment，surgical treatment for hyperthyroidism patients can not only effectively improve the efficiency of clinical treatment，but also reduce the incidence of adverse reactions，at the same time，make the body TSH and FT4 levels return to normal，which plays a vital role in promoting the physical recovery of patients，and is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Hyperthyroidism; Surgical treatment; Clinical effect

First-authors address：Xiaogan Central Hospital Affiliated to Wuhan University of Science and Technology，Xiaogan 432000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.17.027

甲狀腺功能亢進癥（簡稱甲亢）是臨床中較為常見的疾病之一。相關(guān)醫(yī)學(xué)臨床研究表明，甲亢是指當(dāng)人體受到外部原因或是機體內(nèi)部原因影響所導(dǎo)致的甲狀腺功能異常，會致使機體血液循環(huán)中存在的甲狀腺激素分泌量增加[1]，進而導(dǎo)致消化系統(tǒng)與自身神經(jīng)系統(tǒng)呈現(xiàn)出過度興奮狀態(tài)的一種代謝性病癥。在醫(yī)學(xué)臨床中，將甲亢分為三種類型：高功能腺瘤、繼發(fā)性甲亢以及原發(fā)性甲亢[2]。在傳統(tǒng)的臨床治療中，針對甲亢患者主要給予藥物保守治療[3]。而相關(guān)醫(yī)學(xué)臨床研究結(jié)果表明，相較于藥物保守治療，對患者給予外科手術(shù)治療效果更顯著，也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床治療甲亢患者的主要手段[4]?；诖?，為了進一步分析外科治療甲亢的臨床效果，本研究選取2015年8月-2018年8月本院收治的80例甲亢患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為兩組展開研究分析，現(xiàn)報道如下

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月-2018年8月本院收治的80例甲亢患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過臨床各項檢查結(jié)果診斷為甲亢。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重精神類疾病，無法配合醫(yī)護人員進行正常治療者;合并重度心、腎臟器官疾病者;對本研究所用藥物存在嚴(yán)重過敏反應(yīng)者。按照隨機數(shù)字表法將其分為A組（n=40）與B組（n=40）。患者本人及其家屬均對本次研究知曉，并同意參與本次研究，本研究所使用的治療方法與研究方法均經(jīng)過本院倫理委員會同意。

1.2 方法 （1）A組給予常規(guī)藥物保守治療，具體如下：選擇SPECT-CT（北京核海高科有限責(zé)任公司）稱重測量患者甲狀腺重量，再根據(jù)患者甲狀腺重量檢查結(jié)果進行攝碘率檢查，取最高攝碘率及SPECT-CT稱重結(jié)果，給予患者碘131I（北京原子高科股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10960250）2.59～3.70 MBq/g進行治療，空腹口服，其中針對甲狀腺體積較大的患者，在24 h內(nèi)對其進行131I治療，效果更顯著;針對甲狀腺毒癥嚴(yán)重且年齡較大的患者，可根據(jù)實際病情的發(fā)展情況，適當(dāng)加大用藥劑量，以此確保其臨床癥狀能夠得到有效改善，連續(xù)治療6個月。（2）B組在A組基礎(chǔ)上給予外科手術(shù)治療，具體操作如下：①131I的使用方法與A組相同;②對本組患者術(shù)前進行甲狀腺超聲檢查，同時檢查其甲狀腺激素、甲狀腺素總量以及三碘甲狀腺原氨酸（T3）等相關(guān)指標(biāo);③術(shù)前口服碘劑（復(fù)方碘溶液，北京市燕京藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H11020487）0.1～0.5 mL/次，3次/d，持續(xù)7d后根據(jù)具體情況由小到大逐漸增加劑量;④同時給予患者普萘洛爾（生產(chǎn)廠家：江西亞邦愛普森藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H32020133）10 mg/次，3次/d，持續(xù)使用1～3 d后便可進行手術(shù);⑤患者行全身麻醉，并確保其呼吸道通暢，在距離胸骨上方2 cm處做切口，并根據(jù)對其甲狀腺大小的觀察，確定切除范圍;⑥在進行甲狀腺全切的過程中，應(yīng)保留甲狀旁腺與被膜組織，同時應(yīng)注意保護器喉返神經(jīng)，并做好止血工作[5-6];⑦術(shù)后，護理人員應(yīng)密切監(jiān)測患者的各項生命指標(biāo)，并給予其抗生素治療，預(yù)防感染[7]。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組治療后1周的臨床效果、治療期間的不良反應(yīng)以及治療前1 d、治療結(jié)束后1 d促甲狀腺激素（TSH）與血清游離甲狀腺素（FT4）水平的變化情況。治療效果：治療后，患者各項臨床癥狀均得到了顯著改善，且并未發(fā)生臨床不良反應(yīng)為顯效;治療后，患者各項臨床癥狀均呈現(xiàn)出逐漸改善的情況，且相關(guān)不良反應(yīng)得到有效控制為有效;治療后，患者各項臨床癥狀并未得到改善，甚至出現(xiàn)病情惡化的情況，且伴隨著一系列的臨床不良反應(yīng)為無效。總有效=顯效+治療。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 A組男21例，女19例;年齡17～76歲，平均（55.49±4.36）歲。B組男20例，女20例;年齡16～75歲，平均（55.78±4.67）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床治療效果比較 B組總有效率為97.50%，高于A組的77.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=7.314，P=0.006），見表1。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 B組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.50%（甲狀腺功能降低1例），低于A組的17.50%（甲狀腺危象4例、甲狀腺功能降低3例），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.000，P=0.025）。

2.4 兩組治療前后TSH與FT4水平比較 治療前，兩組TSH與FT4水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組TSH與FT4水平均較治療前改善，且B組TSH與FT4水平均優(yōu)于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

藥物保守治療是通過使用輻射生物效應(yīng)起到破壞甲狀腺組織病變的作用，在減少機體甲狀腺素分泌合成的同時，實現(xiàn)對病癥的有效治療[8]。對甲亢患者給予藥物保守治療方案具有較高的安全性，因此容易被廣大患者接受[9]。但由于藥物保守治療方法需要通過抑制機體氧化酶，并將其轉(zhuǎn)化成活性碘來實現(xiàn)對甲狀腺激素合成的有效阻斷，因此需要患者長時間用藥，通常用藥時間為2年左右，且需要根據(jù)患者的實際病情變化加減用藥劑量，因此容易引發(fā)一系列的不良反應(yīng)，比如乏力、發(fā)熱、喉嚨疼痛以及粒細(xì)胞減少等，當(dāng)出現(xiàn)不良反應(yīng)后，應(yīng)馬上對患者展開檢查，確診后應(yīng)立即停止用藥[10-13]。

現(xiàn)階段，臨床針對甲亢患者主要給予外科手術(shù)治療，該治療方法能使患者臨床癥狀得到快速恢復(fù)，且具有顯著的療效，同時不良反應(yīng)發(fā)生率較低，通常被應(yīng)用于治療藥物控制效果不理想、甲狀腺惡變以及甲狀腺腫塊較大的治療過程中[14-16]?；颊咴诮?jīng)外科手術(shù)治療后易出現(xiàn)并發(fā)癥的主要原因是由于其甲狀旁腺與喉返神經(jīng)損傷，因此，在實施手術(shù)治療時必須嚴(yán)格掌握手術(shù)實際與適應(yīng)證，并做足術(shù)前準(zhǔn)備工作，在手術(shù)實施過程中保護甲狀旁腺與喉返神經(jīng)[17-18]。除此之外，醫(yī)護人員在手術(shù)過程中應(yīng)做好止血工作，并對患者給予術(shù)后臨床護理干預(yù)，以此為患者的身體康復(fù)提供可靠保障[19-21]。本研究結(jié)果顯示，B組總有效率為97.50%，高于A組的77.50%（P<0.05）;B組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.50%，低于A組的17.50%（P<0.05）;治療后，兩組TSH與FT4水平均較治療前改善，且B組TSH與FT4水平均優(yōu)于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。進一步證實了對甲亢患者給予外科手術(shù)治療，比藥物保守治療的臨床價值更高，對促進患者身體康復(fù)與提升臨床治療質(zhì)量均有著重大現(xiàn)實意義。

綜上所述，相較于藥物保守治療，對甲亢患者給予外科手術(shù)治療，不僅能夠有效提高臨床的治療效率，且能在降低不良反應(yīng)發(fā)生率的同時，使機體TSH與FT4水平恢復(fù)正常，對促進患者身體康復(fù)有著至關(guān)重要的作用，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-03-20） （本文編輯：董悅）