體外膜肺氧合在暴發(fā)型心肌炎致心臟驟停中的應用

張萍 楊淇英

【摘要】目的：分析體外膜肺氧合在暴發(fā)型心肌炎致心臟驟停中的應用效果。方法：選取我院2018年1～12月收治的2例暴發(fā)型心肌炎致心臟驟?；颊?，均應用體外膜肺氧合治療，觀察患者的治療情況。結果：2例患者的心肺復蘇時間為75min、93min，心肺復蘇到啟動體外膜肺氧合治療的時間為11min、12min，體外膜肺氧合治療時間為48min、55min，輔助治療時間為135h、164h;2例患者均恢復自主心律，但1周后自主呼吸突然停止，心跳、血壓消失而死亡。結論：體外膜肺氧合在暴發(fā)型心肌炎致心臟驟停中的應用效果顯著，可促使患者恢復自主心律。

【關鍵詞】體外膜肺氧合;暴發(fā)型心肌炎;心臟驟停

【中圖分類號】R249【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2019）06-239-02

體外膜肺氧合（Extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）是一種持續(xù)體外生命支持療法，將其應用于危重癥患者中，可為心、肺疾病患者的治愈與功能恢復創(chuàng)造有利條件，能延長生命7～30d[1]。我院2018年1～12月共收治2例暴發(fā)型心肌炎致心臟驟?；颊?，均應用體外膜肺氧合治療，現(xiàn)將治療過程匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1～12月收治的2例暴發(fā)型心肌炎致心臟驟?；颊撸鶠榕?，年齡為11歲、71歲。2例患者均有上呼吸道感染病史，均出現(xiàn)心慌胸悶、心律失常等癥狀，其中1例出現(xiàn)三度房室傳導阻滯，II、III、aVF壓低，I、aVL ST段抬高，且就診時均突發(fā)心臟驟停。

1.2 方法

參照美國心臟協(xié)會《2015年心肺復蘇和心血管急救國際指南》[2]標準，對患者進行心肺復蘇治療。體外心肺復蘇指征為：正規(guī)心臟按壓、藥物和電除顫等急救措施實施10分鐘，患者仍未恢復自主循環(huán)，家屬同意進行體外心肺復蘇治療。

運用體外心肺循環(huán)系統(tǒng)、肝素涂層套包，采取靜脈-動脈模式，置管前靜注肝素0.5mg/kg，經皮穿刺進行右側股動-靜脈置管，外徑分別為17F、21F;離心泵轉速為每分鐘3000r，循環(huán)流量為每分鐘3～3.5L，空氧混合器的氧濃度為100%，氣流速率為每分鐘4L，調整肝素用量，活化凝血時間設為160～200s。復蘇初期用保溫水箱保持體溫處于35～36℃，予以鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，適量補充白蛋白，確保血紅蛋白為100～120g/L;輔助過程中間斷給予多巴胺5～10μg/（kg·min）+多巴酚丁胺2～10μg/（kg·min）+腎上腺素<0.05μg/（kg·min）。

同時進行機械輔助通氣治療，選擇輔助控制通氣模式，呼吸頻率為每分鐘8～10次，潮氣量為6～10ml/kg，吸入氧濃度低于50%，氣道峰壓低于30 cm H2O，適當應用呼氣末正壓（5 cm H2O）。運用多功能監(jiān)護儀檢測患者的生命體征，治療前后測定動脈血酸堿度、血氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度等，記錄每天出入量與尿量，以超聲心動圖檢測心功能。

肺、心臟功能恢復后則停止體外膜肺氧合治療。肺恢復判定標準為：清晰的X線，肺順應性改善。心臟功能恢復判定標準為：于低劑量血管活性藥物控制下，血流動力學平穩(wěn)，平均動脈壓超過60mmHg，脈壓超過20mmHg，中心靜脈壓低于10mmHg，左室射血分數(shù)超過40%，心電圖無惡性心律失常，心肌標志物正常，靜脈氧飽和度超過60%，血乳酸低于2mmol/L。

2 結果

2例患者的心肺復蘇時間為75min、93min，心肺復蘇到啟動體外膜肺氧合治療的時間為11min、12min，體外膜肺氧合治療時間為48min、55min，輔助治療時間為135h、164h;2例患者均恢復自主心律，但1周后自主呼吸突然停止，心跳、血壓消失而死亡。

3 討論

病毒性心肌炎是常見的循環(huán)系統(tǒng)疾病，因親心肌病毒感染所致，近幾年，該病的患者人數(shù)逐漸增多，給臨床診治工作帶來了極大挑戰(zhàn)[3]。病毒性心肌炎患者臨床上常表現(xiàn)出發(fā)熱、胸悶、疲乏、惡心、嘔吐等癥狀，暴發(fā)型患者病情嚴重且危急，可出現(xiàn)呼吸障礙、浮腫甚至是心力衰竭、心源性休克、心臟驟停等不良后果，若不及時救治，預后極為不良，且死亡率較高[4]。

體外膜肺氧合作為成人心臟驟停的復蘇手段，將其用于治療暴發(fā)型心肌炎致心臟驟停，可明顯提高患者的存活率，尤其對于心臟功能可逆性恢復者而言，其效果確切，因此該療法也成為當前成人暴發(fā)型心肌炎的一線支持療法[5]。本研究組中2例患者均因暴發(fā)型心肌炎導致心臟驟停，經心肺復蘇治療無效后，行體外膜肺氧合治療，均恢復自主心律，但1周后自主呼吸突然停止，心跳、血壓消失而死亡。

綜上所述，體外膜肺氧合在暴發(fā)型心肌炎致心臟驟停中的應用效果顯著，可促使患者恢復自主心律。

參考文獻：

[1]Lorusso R， Centofanti P， Gelsomino S， et al. Venoarterial Extracorporeal Membrane Oxygenation for Acute Fulminant Myocarditis in Adult Patients： A 5-Year Multi-Institutional Experience[J]. Annals of Thoracic Surgery， 2016， 101（3）：919-926.

[2]陳旭鋒，梅勇，呂金如，等.體外膜肺氧合在暴發(fā)型心肌炎致心臟驟停中的應用[J]. 中國急救醫(yī)學， 2017， 37（10）：434-435.

[3]閆鋼風，張晨美，楊子浩，等.體外膜肺氧合在兒童暴發(fā)型心肌炎應用的多中心調查[J].中國小兒急救醫(yī)學， 2017， 24（5）：351-354.

[4]楊桂棠，丁建，關明子，等.體外膜肺氧合救治重癥暴發(fā)性心肌炎合并多臟器功能衰竭經驗[J].臨床軍醫(yī)雜志， 2016， 44（11）：1140-1143.

[5]郭予雄，何少茹，孫躍玉，等. 1例兒童暴發(fā)型心肌炎伴心源性休克的體外膜氧合治療[J].中國急救醫(yī)學， 2016， 36（4）：458-459.