腎上腺素聯(lián)合血管加壓素、胺碘酮治療心臟驟停的效果觀察

王智慧

[摘要] 目的 探討心臟驟?；颊邞?yīng)用腎上腺素、血管加壓素、胺碘酮聯(lián)合治療的療效。 方法 以用藥方案的不同，隨機(jī)將2014年1月～ 2015年12月期間于我院實(shí)施心臟驟停治療的患者106例分為對(duì)照組（n=53）和觀察組（n=53），兩組均給予患者心肺復(fù)蘇術(shù)，前者采用腎上腺素治療，而后者采用腎上腺素與胺碘酮、血管加壓素的聯(lián)合治療方案，通過對(duì)比分析的方式，探討不同用藥方案應(yīng)用于心臟驟停患者的療效。 結(jié)果 觀察組ROSC時(shí)間顯著低于對(duì)照組（P<0.05），觀察組1、24h、出院前的存活率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）， 觀察組出院前GCS評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 臨床上針對(duì)心臟驟停患者在腎上腺素治療的基礎(chǔ)上，采用胺碘酮與血管加壓素治療，能夠在一定程度上提升臨床療效，挽救患者生命。

[關(guān)鍵詞] 心臟驟停；胺碘酮；血管加壓素；腎上腺素

[中圖分類號(hào)] R541.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2016）20-34-03

Effect observation of epinephrine combined with vasopressin and amiodarone in treatment of cardiac arrest

WANG Zhihui

Department of Emergency， First Affiliated Hospital of Zhongshan University Hospital， Guangdong， Huizhou 516081， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effects of epinephrine combined with vasopressin and amiodarone in treatment of cardiac arrest. Methods 106 cases of patients with cardiac arrest and accepted treatments in our hospital from Jan. 2014 to Dec. 2015 were randomly divided into control group （n=53） and observation group （n=53） according to the different medication regimens. All the patients in the two groups were treated with CPR， and patients in control group were treated with epinephrine， while patients in observation group were treated with epinephrine combined with vasopressin and amiodarone. Then， the clinical effect of different medication regimens in patients with cardiac arrest were explored through the comparative analysis of the way. Results The ROSC time in observation group was significantly lower than that of control group （P<0.05）， and the survival rate for 1h， 24h， and before discharge in the observation group was significantly higher than that in control group （P<0.05）. The GCS score before discharge in observation group was significantly higher than that of control group （P<0.05）. Conclusion On the basis of the treatment of epinephrine in patients with cardiac arrest in the clinical， the amiodarone and vasopressin therapy can enhance the clinical efficacy in a certain extent， and save the patient's life.

[Key words] Cardiac arrest； Amiodarone； Vasopressin； Epinephrine

心臟驟停是指心臟射血功能突然終止，導(dǎo)致心臟驟停的病理生理機(jī)制最常見為室性心律失常（室顫和室速），其次為緩慢性心律失?；蛐呐K停搏，較少見的為無脈性電活動(dòng)。心臟驟停發(fā)生后，血流突然中斷，心臟、腦等機(jī)體重要器官出現(xiàn)缺氧、缺血的情況[1]，從而終止生命，在臨床上也稱之猝死。心臟驟停嚴(yán)重威脅患者生命安全，仍然是臨床搶救治療難點(diǎn)，心肺復(fù)蘇術(shù)是臨床搶救患者的重要方法，而隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展，血管加壓素等藥被不斷應(yīng)用于心肺復(fù)蘇術(shù)中，并且具有較好的效果，因此，本文收集我院心臟驟?；颊?06例作對(duì)照研究，探討腎上腺素聯(lián)合胺碘酮、血管加壓素治療的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以用藥方案的不同，隨機(jī)將2014年1月～2015年12月期間于我院實(shí)施心臟驟停治療的患者106例分為對(duì)照組（n=53）和觀察組（n=53），此次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，家屬均簽署研究知情同意書，所選病例均符合《心臟病學(xué)詞典》制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除腦、肝、腎等器官嚴(yán)重疾病者，在用藥方面無禁忌證。對(duì)照組男、女例數(shù)分別為26例、27例；

年齡18～70歲、平均（43.8±5.1）歲；外傷性、呼吸性、腦血管性及心源性疾病例數(shù)分別為3例、10例、7例、33例；對(duì)照組男、女例數(shù)分別為28例、25例；年齡20～70歲、平均（44.5±5.2）歲；外傷性、呼吸性、腦血管性及心源性疾病例數(shù)分別為4例、9例、9例、31例；對(duì)比分析兩組年齡等一般資料（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)搶救方案：胸外心臟按壓、氣管插管、除顫等[3]；對(duì)照組：腎上腺素注射液1mg[4]，采用靜脈推注的給藥方式，每5分鐘應(yīng)用1次，直到心肺復(fù)蘇結(jié)束；觀察組：腎上腺素注射液1mg、鞣酸加壓素注射液40U、鹽酸胺碘酮注射液300mg+20mL等滲的葡萄糖[5]，采用靜脈推注的給藥方式，若患者循環(huán)沒有恢復(fù)，則繼續(xù)每5分鐘給予腎上腺注射液1mg，如果有室顫發(fā)生再次給予鹽酸胺碘酮注射液150mg+20mL等滲的葡萄糖，靜脈注射，直到患者心肺復(fù)蘇結(jié)束[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

ROSC時(shí)間（自主循環(huán)恢復(fù)時(shí)間），1、24h及出院存活率，于患者出院前，采用GCS量表對(duì)患者意識(shí)障礙情況進(jìn)行評(píng)估。判斷標(biāo)準(zhǔn)[7-8]：ROSC：出現(xiàn)規(guī)律性的房性、竇性、室上性心律，并且，維持時(shí)間>30min；終止復(fù)蘇：搶救1h后，患者并且出現(xiàn)自主心律；24h：血流動(dòng)力血表現(xiàn)出穩(wěn)定狀態(tài)，心電監(jiān)測無異常，心臟恢復(fù)循環(huán)持續(xù)>24h，成功完成復(fù)蘇；1h： 復(fù)術(shù)時(shí)間≤1h，ROSC，但是，血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)出不穩(wěn)定的情況，復(fù)蘇結(jié)果未成功。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS18.0，對(duì)收集、整理好的對(duì)照研究數(shù)據(jù)，進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料使用[n（%）]完成描述，使用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用（）進(jìn)行描述，使用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 搶救后兩組研究對(duì)象ROSC時(shí)間與各時(shí)間段的存活率比較

觀察組53例患者，ROSC時(shí)間為（8.3±2.2）min、1h存活率為73.58%、24h存活率為41.51%、出院前存活率為32.08%；對(duì)照組53例患者，ROSC時(shí)間為（14.6±3.9）min、1h存活率為47.17%、24h存活率為26.42%、出院前存活率為16.98%；兩組研究數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，觀察組ROSC時(shí)間顯著低于對(duì)照組（P<0.05），觀察組1、24h、出院前的存活率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組出院前存活患者GCS評(píng)分比較

觀察組出院前GCS評(píng)分（11.25±3.13）分，對(duì)照組出院前GCS評(píng)分（7.26±3.52）分；兩組數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，觀察組出院前GCS評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05），詳見表2。

3 討論

心臟驟停具有搶救成功率低的特點(diǎn)，目前仍然是臨床搶救治療的難點(diǎn)之一，其發(fā)病與缺氧、肺栓塞、低血容量、氣胸等原因有關(guān)，而其在臨床表現(xiàn)可分為四期，患者常常于發(fā)病前出現(xiàn)心悸、氣急加重等情況為前驅(qū)期，急性心血管改變到心臟驟停發(fā)生前的一段時(shí)間為發(fā)病期[9]，患者喪失全部意識(shí)為心臟停搏動(dòng)期，該期患者若未及時(shí)得到臨床搶救，機(jī)體重要器官將出現(xiàn)不可逆損傷；大部分患者將在4～6min內(nèi)開始發(fā)生不可逆腦損傷，隨后經(jīng)數(shù)分鐘過渡到到死亡期[10]，從而危急患者生命；因此，臨床上給予患者及時(shí)、有效的搶救方案對(duì)挽救患者生命意義重大。

目前，臨床上搶救心臟驟?；颊咧饕捎眯姆螐?fù)蘇術(shù)聯(lián)合血管活性藥物，通過相關(guān)搶救方式，達(dá)到恢復(fù)患者自主循環(huán)；隨搶醫(yī)療技術(shù)水平的提高及先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的應(yīng)用，在一定程度上提高了心肺復(fù)蘇術(shù)的臨床搶救成功率；腎上腺素一直以來都是復(fù)蘇中的首選藥品，該藥可以同時(shí)激動(dòng)α受體[11]和β受體，靜脈推注后，加強(qiáng)心肌收縮力性，加強(qiáng)傳導(dǎo)，加速心率[12]，提高心肌興奮性，增加心排血量；同時(shí)能舒張冠狀血管，改善心肌的血液供應(yīng)，且作用迅速；不利的一面是提高心肌代謝，使心肌耗氧量增加，加之心肌興奮性提高，如大劑量注射，可引起心律失常，出現(xiàn)期前收縮，甚至引起心室顫動(dòng)；因此，出現(xiàn)很多負(fù)面效應(yīng)，但對(duì)心臟驟?；颊咝枰岣呋颊咝募〉呐d奮性及收縮性，該藥物是不可缺少的，但其不良反應(yīng)需要聯(lián)合其它藥物進(jìn)行補(bǔ)充。

血管加壓素在臨床上又被稱之為抗利尿激素，應(yīng)用于復(fù)術(shù)搶救中，能夠?qū)⒓瞎?、遠(yuǎn)曲小管，在水方面的通透性提高，從而對(duì)水的吸收具有促進(jìn)的作用，因此，發(fā)揮調(diào)節(jié)尿液稀釋狀況與濃縮情況，當(dāng)患者體內(nèi)含有濃度>抗利尿最大濃度時(shí)[13]，可發(fā)揮出收縮血管效果，可對(duì)V1受體產(chǎn)生直接作用，并且，收縮具有選取性的特點(diǎn)，可以通過將對(duì)人體而言，并不重要的器官的血管進(jìn)行收縮，從而提升腦、心等器官的血供狀態(tài)。

胺碘酮是Ⅲ類抗心律失常藥物，能阻斷鉀通道，明顯抑制心肌復(fù)極過程，延遲ERP和APD；它還阻斷鈉、鈣通道，非競爭性阻斷α、β受體及阻斷T3、T4與其受體結(jié)合，是一種光譜抗心律失常藥。具有發(fā)揮作用慢、治療效果好、臨床作用機(jī)制比較復(fù)雜的特點(diǎn)；靜脈注射是可致心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、QRS波及QT間期延長[14-16]；因其可抑制非競爭性 α-及 β-腎上腺能，而應(yīng)用于復(fù)蘇搶救中，聯(lián)合腎上腺素對(duì)血管平滑肌、冠狀血管的擴(kuò)張具有促進(jìn)的作用，同時(shí)能夠提高心電的穩(wěn)定性，降低心室顫動(dòng)的發(fā)作機(jī)率，有效降低心肌耗氧量及心肌代謝率。

本次研究結(jié)果顯示觀察組ROSC時(shí)間明顯比對(duì)照組低（P<0.05），而觀察組出院前GCS評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05），臨床資料顯示，心肺復(fù)蘇術(shù)搶救過程中，縮短患者ROSC所消耗的時(shí)間，能夠有效避免損傷患者神經(jīng)元，而本次兩項(xiàng)研究結(jié)果與該結(jié)論一致，觀察組ROSC時(shí)間越短，其GCS評(píng)分越高。觀察組1、24h、出院前的存活率分別為73.58%、41.51%、32.08%顯著高于對(duì)照組3個(gè)階段的存活率（P>0.05），提示，腎上腺素與胺碘酮與血管加壓素聯(lián)合實(shí)施治療，能夠有效增強(qiáng)患者存活率，除此之外，還能夠有效縮短患者ROSC時(shí)間，改善患者意識(shí)障礙程度。

綜上所述，臨床上針對(duì)心臟驟?；颊咴谀I上腺素治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合胺碘酮與血管加壓素治療，能夠有效縮短患者ROSC時(shí)間，延長患者存活時(shí)間，挽救患者生命，改善患者出院時(shí)的意識(shí)狀態(tài)，有效提高搶救成功率，改善患者生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

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