應(yīng)用吸入劑用藥教育流程的服務(wù)實(shí)踐分析

羅靈靈+鄭淑嬌

[摘要] 目的 通過在門診用藥咨詢窗口開展吸入劑用藥教育流程，結(jié)合藥師藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐，探討這一模式的可行性和有效性。 方法 總結(jié)患者吸入劑用藥中存在的問題，制定用藥教育流程，選擇826例患者依據(jù)用藥教育流程開展用藥教育，比較教育前、后患者對吸入劑的正確使用率。 結(jié)果 接受吸入劑用藥教育后，患者對吸入劑使用的正確掌握較教育前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 藥師對吸入劑的用藥教育進(jìn)行干預(yù)，患者正確使用吸入劑得到保證，患者用藥的依從性提高，保障了吸入劑用藥的安全性和有效性。

[關(guān)鍵詞]慢性阻塞性肺?。晃雱?；用藥教育流程；服務(wù)實(shí)踐；安全性；

[中圖分類號(hào)] R952 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2016）20-218-04

Analysis of applying inhalants medication education process in service practice

LUO Lingling ZHENG Shujiao

Ningde City Mindong Hospital，F(xiàn)u'an 355000，China

[Abstract] Objective To explore the feasibility and effectiveness of this model by carrying out the education of medication in outpatient medication inhaler process consultation window，combined with the practice of pharmaceutical care. Methods By consulting the pharmacist，and summing up the existing problems in patients with inhalation therapy，education process medication was developed.826 cases of patients were selected to carry out medication education according to the drug education process.The correct use of the inhalation rate of patients before and after education was compared. Results After education，the correct use of the inhalation rate of patients improved apparently（P<0.05）.Conclusion Drug intervention education on patients with inhalation，can improve patient medication compliance，and ensure the safety and effectiveness of inhaled medication.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease；Inhalant；Medication education process；Service practice；Security

慢性阻塞性肺?。–OPD）和支氣管哮喘是呼吸系統(tǒng)常見病和多發(fā)病，長期規(guī)范化治療能有效控制哮喘癥狀，減少重復(fù)發(fā)作。臨床上治療多采用吸入劑來緩解或減輕癥狀。目前經(jīng)肺給藥的制劑主要有如下3種：噴霧吸入劑、壓力定量吸入劑和干粉吸入劑[1]。噴霧吸入劑裝置體積大，不方便攜帶，實(shí)用性較差[2]。我院常用的吸入劑主要有干粉吸入劑和定量壓力氣霧劑兩種，這類制劑經(jīng)特殊的給藥裝置，通過患者的主動(dòng)吸入，藥物成霧狀進(jìn)入呼吸道而發(fā)揮局部或全身作用，藥物吸收入肺部的程度需要患者的掌握正確的使用技能。有報(bào)道[3]，初次使得定量壓力氣霧劑患者，未經(jīng)教育能正確使用者僅占24%。為能夠保證患者用藥的安全，保證藥物治療的有效，2015年3月我院門診藥房在咨詢窗口建立了吸入劑用藥教育流程，對使用吸入劑的患者進(jìn)行規(guī)范化用藥教育，以探討該項(xiàng)用藥教育的可行性和有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2015年3月～2016年3月826例在我院接受吸入劑用藥教育的患者，平均年齡54歲（30～78歲），其中男546例（66.10%），女280例（33.89%）；病程2個(gè)月～15年；使用1種吸入劑者608例（73.61%），使用2種吸入劑者218例（26.39%）。初次用藥者671例（81.23%），已使用過該類制劑者155例（18.77%）。

1.2 方法

通過建立并開展吸入劑用藥教育流程，采用回顧性分析方法評(píng)估該模式的可行性和有效性。歸納分析咨詢記錄中接受教育吸入劑的所有例數(shù)，總結(jié)吸入劑使用存在問題；將826例患者根據(jù)使用不同吸入劑分組，分為干粉吸入劑組與定量壓力氣霧劑組，以是否能正確使用吸入劑為判斷終點(diǎn)，比較教育前后患者對吸入劑使用的掌握程度。

1.2.1 操作吸入劑中存在問題

1.2.1.1 干粉吸入劑存在問題 （1）啟動(dòng)裝置錯(cuò)誤：舒利迭劑量閥未打開或打開后搖晃導(dǎo)致單次劑量不足；信必可都保未進(jìn)行啟動(dòng)或用藥前只旋轉(zhuǎn)劑量彈簧一次未回轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)時(shí)瓶身未直立，導(dǎo)致單次劑量不足。天晴速樂在膠囊裝入給藥器具后多次按壓刺針，導(dǎo)致膠囊殼破碎隨藥粉吸入刺激呼吸道；（2）部分患者吸入后未感覺有藥而重復(fù)操作；（3）口唇未包裹吸嘴或包裹過大；（3）吸藥前沒有做吐氣準(zhǔn)備；（4）吸藥后憋氣時(shí)間不足或沒憋氣；（5）吸藥后沒有漱口或漱口水吞咽；（6）少數(shù)患者肺功能極差但未在啟動(dòng)后進(jìn)行多次吸入，導(dǎo)致吸入劑量不足；（7）天晴速樂完成吸入后用手直接取空囊，導(dǎo)致手接觸眼睛引起充血。

1.2.1.2 定量壓力氣霧劑存在問題 （1）藥物直接噴入口腔；（2）在按壓裝置，藥物噴出同時(shí)沒有配合吸氣或吸氣力度和程度不足，這是患者最難掌握的步驟，在臨床用藥教育中需重點(diǎn)關(guān)注；（3）裝置握法錯(cuò)誤，少數(shù)患者倒置給藥；（4）吸藥前沒有做吐氣；（5）吸藥后憋氣時(shí)間不足或沒有憋氣。

1.2.2 用藥教育流程系統(tǒng)的建立

1.2.2.1 用藥教育材料的準(zhǔn)備 根據(jù)我院藥房現(xiàn)有的吸入劑品種，結(jié)合患者用藥中發(fā)現(xiàn)的問題，編寫各種吸入劑藥物的用藥教育材料，提高患者正確使用吸入劑，提高用藥依從性，充分發(fā)揮藥物療效。

1.2.2.2 用藥教育流程的制定 配合教育材料從影像到操作示范再到患者實(shí)踐操作最后提供文字圖片說明紙質(zhì)材料的流程逐步完成用藥教育。在操作示范及患者實(shí)踐操作練習(xí)時(shí)為避免藥物浪費(fèi)及可能產(chǎn)生的不良結(jié)果，都采用制劑練習(xí)器進(jìn)行用藥操作指導(dǎo)。

1.2.3 用藥教育流程的開展 （1）患者用藥教育。先在電視顯視屏上播放正確方法，其次由藥師進(jìn)行吸入示范教育，后藥師監(jiān)督患者完成藥物吸入操作，教育過程中藥師依據(jù)患者操作情況及時(shí)記錄，指出在用藥中存在的問題，直至患者正確掌握。完成后提供相關(guān)的文字圖片材料由患者帶回家參考。（2）練習(xí)器操作教育。所有患者均采用練習(xí)器進(jìn)行用藥教育，按教育流程逐步進(jìn)行，①藥物的解析；②器具的介紹及注意事項(xiàng)；③移開套口蓋；④將劑量旋轉(zhuǎn)鈕或劑量拉桿操作到位；⑤按規(guī)定正確抓握藥具；⑥吸入時(shí)的正確體位和做好吐氣準(zhǔn)備；⑦正確用口唇包裹吸嘴；⑧吸氣及注意事項(xiàng)；⑨屏住呼吸5～10s⑩漱口；恢復(fù)器具并按說明正確貯存。（3）患者用藥教育登記表。藥師建立相應(yīng)的登記表記錄每位接受的教育患者，完成教育過程的規(guī)范記錄，包括患者年齡、性別、診斷、病程、用藥時(shí)間，電話等基本信息及發(fā)現(xiàn)的問題，總結(jié)分析患者的用藥問題，獲取工作經(jīng)驗(yàn)，補(bǔ)充完善該流程，提高用藥教育水平。（4）用藥回訪。藥師根據(jù)登記表的記錄，針對性地進(jìn)行隨訪，評(píng)估用藥正確度及時(shí)更正問題，確?；颊咄耆莆沼盟幉僮?。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 用藥教育效果

接受用藥教育后患者對干粉吸入劑和定量壓力氣霧劑兩類吸入劑的使用正確率均優(yōu)于教育前，一次教育患者對定量壓力氣霧劑的掌握高于干粉吸入劑的使用，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 用藥教育前是否使用吸入劑對用藥教育的結(jié)果的影響

671例初次使用吸入劑患者中接受一次教育后對吸入劑的正確使用有402例（59.91%）；既往使用過吸入劑的155例患者一次教育后正確使用為91例（58.71%），全部掌握均需要進(jìn)行多次教育。接受教育前是否使用過吸入劑不會(huì)對教育后正確使用吸入劑的的產(chǎn)生影響，該項(xiàng)用藥教育有必要全面開展，對象應(yīng)為所有使用吸入劑的未接受過教育的患者。

3 討論

肺部吸入制劑是指藥物以特殊裝置給藥，經(jīng)呼吸道深部、腔道、黏膜等發(fā)揮全身或局部作用的制劑。肺部給藥可以避免肝臟首過效應(yīng)[4-5]。肺部的特殊生理結(jié)構(gòu)決定了其給藥途徑的特點(diǎn)和優(yōu)勢。肺部給藥制劑霧粒大小以及患者的吸入技術(shù)是影響藥物吸入后肺部沉積量進(jìn)而影響療效的主要因素。粒徑大小在0.5～5μm的藥物粒子可被有效吸入并沉積在肺部[6-7]。干粉吸入劑和定量壓力氣霧劑是目前臨床最常用的吸入藥物劑型；定量壓力氣霧劑遞送藥物的動(dòng)力來源于處方中的拋射劑，其能夠主動(dòng)遞送藥物。不同藥物品種的吸入氣霧劑裝置外觀、遞藥原理和使用方法相同，患者易于接受。但是使用時(shí)要求患者的吸入和噴射的協(xié)同[8]。干粉吸入劑（DPI）藥物粉末進(jìn)入體內(nèi)的動(dòng)力來源于患者的自助吸氣或由患者吸氣而啟動(dòng)裝置遞送藥物，故消除了協(xié)同困難。DPI因更高的藥物穩(wěn)定性、更大的給藥劑量和被動(dòng)呼吸的特性，是當(dāng)前肺部給藥研究領(lǐng)域中最有發(fā)展?jié)摿Φ膭┬汀?/p>

因吸入劑的特殊性，在臨床中吸入劑的用藥存在較多問題[9]，而吸入劑要發(fā)揮其臨床療效確保吸入的藥物劑量完整是關(guān)鍵，而正確操作吸入劑又是保證藥物劑量的前提。雖然藥品說明書對吸入技術(shù)指導(dǎo)能夠起到一定的作用，但缺乏個(gè)體化和針對性[10]，因此在提供藥學(xué)服務(wù)過程中，對患者進(jìn)行用藥宣教是非常重要的[11]。吸入劑用藥教育流程的建立，使門診患者均能得到全面、規(guī)范的藥學(xué)服務(wù)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果（表1）顯示患者用藥正確率明顯提高（P<0.05），患者安全、有效用藥得到保障，突顯了藥師在藥物治療中體現(xiàn)專業(yè)服務(wù)能力和藥學(xué)監(jiān)護(hù)水平。在用藥教育中，問題最多的仍是藥物吸入這一步驟，這也是影響吸收程度最重要的步驟。由本次（表1）統(tǒng)計(jì)結(jié)果可初步得到，干粉吸入劑和定量壓力氣霧劑的正確使用率均與接受教育次數(shù)有關(guān)，因此多次教育是必要的。在后續(xù)宣教、宣教單以及門診宣教、宣教視頻制作中，有針對性地對重點(diǎn)操作環(huán)節(jié)、易錯(cuò)環(huán)節(jié)進(jìn)行突出強(qiáng)調(diào)，對高齡或低文化患者進(jìn)行反復(fù)多次耐心宣教，從而可提高用藥準(zhǔn)確性和依從性[12]。671例初次使用吸入劑患者和既往使用過的155例患者一次教育后正確使用的患者百分率相當(dāng)；說明接受用藥教育前是否使用過吸入劑對接受教育后患者對干粉吸入劑和定量壓力氣霧劑的正確使用的掌握沒有影響。表1可得使用吸入劑的患者，接受1次教育后對定量壓力氣霧劑的正確使用率優(yōu)于對干粉吸入劑的使用，二者有顯著差異（P<0.05），這可能是定量壓力氣霧劑操作步驟相對少，便于記憶。從本研究的結(jié)果可以說明，建立和實(shí)施吸入劑用藥教育是臨床藥物治療的需要，是患者用藥安全，提高依從性的有力保障。

綜上所述，吸入劑在呼吸道慢性疾病的治療中具有重要的作用，患者只有掌握正確的方法和吸入技巧才能保證療效[13-14]。因此藥師在咨詢窗口通過建立用藥教育流程并付諸實(shí)施，使患者在使用吸入劑時(shí)得到規(guī)范指導(dǎo)，有力保證患者正確用藥，保障了吸入劑治療的安全有效，發(fā)揮藥師在臨床藥物治療中的作用[15]。

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