• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院患者平喘藥物的用藥分析

    2016-10-28 22:54:02季琦
    上海醫(yī)藥 2016年18期
    關(guān)鍵詞:用藥分析慢性阻塞性肺病哮喘

    季琦

    摘 要 目的:分析天平社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院患者平喘藥物的使用情況,評(píng)價(jià)其用藥合理性,了解社區(qū)在哮喘和慢性阻塞性肺病診治指南執(zhí)行中存在的問(wèn)題,并探討原因。方法:對(duì)2015年374例住院(出院及在院)患者中使用平喘藥物的52例患者資料進(jìn)行回顧性調(diào)查和分析。結(jié)果:52例患者使用的平喘藥物排列前4位的分別是二羥丙茶堿注射液占49.15%(87/177)、復(fù)方甲氧那明占19.21%(34/177)、地塞米松注射液占11.86%(21/177)、硫酸特布他林占5.09%(9/177)。結(jié)論:中心住院患者平喘藥物的使用存在不合理情況,需從完善中心藥品配置、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育、改變患者用藥觀念等方面進(jìn)行改善。

    關(guān)鍵詞 哮喘 慢性阻塞性肺病 平喘藥物 用藥分析

    中圖分類號(hào):R562.2+5 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A 文章編號(hào):1006-1533(2016)18-0023-03

    Analysis of the usage of anti-asthmatic drugs in the in-patients in the community health service center

    JI Qi

    (Tianping Community Health Service Center of Xuhui District, Shanghai 200031, China)

    ABSTRACT Objective: To analyze the situation of usage of anti-asthmatic drugs in the in-patients in Tianping Community Health Service Center to evaluate its reasonability, uncover the problems which exist in implementation of the guidelines of asthma and chronic obstructive pulmonary disease(COPD) prevention & treatment in the community, and explore the causes. Methods: Data of 52 patients in 374 in-patients who were discharged from or in the center and treated with antiasthmatic drugs were investigated retrospectively and analyzed in 2015. Results: The use of anti-asthmatic drugs in 52 patients ranked the top 4 were the diprophylline injection that accounted for 49.15%(87/177), asmeton for 19.21%(34/177), DXM injection for 11.86%(21/177) and terbutaline sulfate for 5.09%(9/177). Conclusion: Theres un-reasonable use of anti-asthmatic drugs in the in-patients in the center, and there are multiple aspects which need to be improved such as the drug distribution in the center, strengthening the continuing education for the medical staff, changing the patient medication concepts and others.

    KEY WORDS asthma; chronic obstructive pulmonary disease; anti-asthmatic drug; analysis of drug use

    支氣管哮喘和慢性阻塞性肺疾?。–OPD)的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。而老年人自身免疫力下降,易患各種疾病,其中呼吸系統(tǒng)疾病是臨床常見的老年群體疾病。

    我國(guó)制定了《支氣管哮喘防治指南》[1]和《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)》[2],對(duì)哮喘和COPD的藥物治療逐步趨向規(guī)范。有調(diào)查顯示,我國(guó)哮喘用藥逐漸轉(zhuǎn)變以吸入為主,但總體用藥水平仍不平衡,特別是在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)或農(nóng)村地區(qū),指南執(zhí)行效果并不令人滿意[3-4]。

    天平社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(簡(jiǎn)稱中心)住院患者均伴有多種基礎(chǔ)性疾病,需長(zhǎng)期、反復(fù)住院,使用藥物的品種也較多。中心平喘藥品配置相對(duì)有限,醫(yī)務(wù)人員的治療理念也相對(duì)落后,因此使用平喘藥物時(shí)存在許多誤區(qū)。本文通過(guò)對(duì)中心住院部2015年使用平喘藥物的住院患者進(jìn)行用藥分析,希望加強(qiáng)臨床上對(duì)此類藥物的合理應(yīng)用。

    1 資料與方法

    1.1 資料來(lái)源

    查閱中心2015年所有住院患者(在院及出院)病歷374份,抽取其中使用平喘藥物的52(13.90%)份病歷作為原始資料。52例中,男性16例(30.76%),女性36例(占69.24%),年齡68~104歲,平均(84.52±7.68)歲;住院天數(shù)7~215 d,平均(70±10.8)d;慢性阻塞性肺病20例、支氣管哮喘16例、肺部感染13例、肺部腫瘤3例;基礎(chǔ)疾病為腦卒中后遺癥45例、冠心病44例、高血壓病50例、糖尿病20例。

    1.2 方法

    采用回顧性調(diào)查方法,調(diào)查每例應(yīng)用平喘藥物患者的病歷編號(hào)、姓名、性別、年齡、臨床診斷、住院天數(shù)、生活自理能力、依從性程度、用藥記錄(包括藥品名、用法、用量、給藥次數(shù)、給藥途徑、療程、聯(lián)合用藥、給藥目的)等。藥品名以《中國(guó)藥品通用名稱》[5]和藥品說(shuō)明書為依據(jù),按藥理作用將藥物分為b腎上腺素受體激動(dòng)劑、抗膽堿能藥物、茶堿類、糖皮質(zhì)激素、白三烯受體拮抗劑;按給藥途徑分為口服給藥、吸入給藥、靜脈給藥。

    1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

    以2008年版《支氣管哮喘防治指南》[1]、《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)》[2]、衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材《藥理學(xué)》(第7版)[6]等作為用藥合理性的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

    2 結(jié)果

    共涉及9個(gè)品種的平喘藥物,其中口服劑5個(gè),吸入劑1個(gè),注射劑3個(gè)。使用合計(jì)177例次,其中靜脈用藥111例次,占62.70%;口服用藥59例次,占33.34%;吸入劑7例次,占3.96%。

    使用例次數(shù)排列前3位的藥品分別是二羥丙茶堿注射液87例次、復(fù)方甲氧那明34例次、地塞米松注射液21例次(表1),按藥理作用分類,各類平喘藥物使用例次數(shù)構(gòu)成比見表2。52例使用平喘藥物的患者中,能配合使用吸入劑的為4例(占7.69%)。

    3 討論

    研究結(jié)果顯示,本中心平喘藥物使用中存在如下問(wèn)題。

    3.1 靜脈用藥比例較大,吸入劑使用比例極低

    靜脈用藥為111例次,占62.70%,吸入劑使用比例極低,占3.96%。根據(jù)《支氣管哮喘防治指南》院內(nèi)處理流程,哮喘急性發(fā)作者除氧療外,應(yīng)重復(fù)吸入b2受體激動(dòng)劑,若不能迅速緩解,或急性發(fā)作較重,則繼續(xù)使用全身性糖皮質(zhì)激素[1]。根據(jù)《慢性阻塞性肺疾病診治指南》,COPD急性加重期患者宜在短效支氣管舒張劑吸入基礎(chǔ)上,口服或靜脈滴注激素[2]。吸入藥物應(yīng)為首選,這與我中心實(shí)際用藥情況不符。該52例患者中,腦卒中后遺癥患者45例,而有生活自理能力者(能配合吸入劑使用者)僅4例,鑒于我中心住院患者的實(shí)際病情,適宜使用吸入劑者較少。

    3.2 口服藥物主要為復(fù)方制劑

    口服藥物主要為復(fù)方甲氧那明,使用例次數(shù)構(gòu)成比為19.21%。該復(fù)方制劑含鹽酸甲氧那明、那可丁、氨茶堿、馬來(lái)酸氯苯那敏。該配伍不僅可以減輕咽喉及支氣管炎癥等引起的咳嗽,且能夠緩解哮喘發(fā)作時(shí)的咳嗽,有利于排痰。而我中心住院患者均合并有多種慢性疾病,服用藥物較多,因此易于接受復(fù)方制劑。

    3.3 茶堿類藥物使用例次數(shù)最高

    茶堿類藥物使用例次數(shù)構(gòu)成比為77.40%,且以靜脈用二羥丙茶堿為主。根據(jù)《支氣管哮喘防治指南》院內(nèi)處理流程,哮喘急性發(fā)作初始治療應(yīng)重復(fù)吸入b2受體激動(dòng)劑,若不能迅速緩解或急性發(fā)作較重,則應(yīng)使用全身性糖皮質(zhì)激素。后再次評(píng)估病情,如初始治療后病情未得到改善或具有高危因素,則考慮靜脈使用茶堿類藥物及靜脈使用b2受體激動(dòng)劑[1]。指南同時(shí)指出,作為癥狀緩解類藥物,盡管現(xiàn)在臨床治療重癥哮喘時(shí)仍然靜脈使用茶堿,但短效茶堿治療哮喘發(fā)作或惡化還存在爭(zhēng)議,因?yàn)樗谑鎻堉夤苤委煼矫?,與足量使用快速b2受體激動(dòng)劑對(duì)比,沒有任何優(yōu)勢(shì)[1]?!堵宰枞苑渭膊≡\治指南》[2]也指出慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)治療中,除氧療、抗生素外,首選短效支氣管舒張劑霧化吸入,較嚴(yán)重者可考慮靜脈使用茶堿類藥物。我中心茶堿類藥物使用例次數(shù)較高,但短效支氣管舒張劑如b2受體激動(dòng)劑使用率卻極低,考慮為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的治療理念相對(duì)落后于二、三級(jí)醫(yī)院,對(duì)哮喘、COPD的診治指南知曉率較低[7]。

    3.4 激素類氣霧劑未被使用

    指南指出,激素是最有效的控制氣道炎癥的藥物。給藥途徑包括吸入、口服和靜脈應(yīng)用等,吸入為首選途徑[1]。而我中心住院患者平喘吸入藥物僅有沙丁胺醇?xì)忪F劑一種,未使用激素類氣霧劑。分析原因?yàn)椴糠只颊咧委熇砟铄e(cuò)誤,認(rèn)為長(zhǎng)期使用激素可能引起骨質(zhì)疏松癥、高血壓、糖尿病、下丘腦-垂體-腎上腺軸抑制、肥胖癥等各類疾病,而目前有證據(jù)表明成人哮喘患者每天吸入低至中劑量激素,不會(huì)出現(xiàn)明顯的全身不良反應(yīng)[1],而醫(yī)務(wù)人員對(duì)此也缺乏相應(yīng)的宣教與指導(dǎo)[8-10]。

    3.5 地塞米松注射液使用例次高于甲潑尼龍注射液

    根據(jù)統(tǒng)計(jì),地塞米松注射液使用構(gòu)成比為11.86%,而甲潑尼龍注射液使用構(gòu)成比為1.69%,遠(yuǎn)低于地塞米松。根據(jù)指南推薦用法,嚴(yán)重的哮喘急性發(fā)作可采用靜脈注射或滴注,如甲潑尼龍80~160 mg,或氫化可的松400~1 000 mg分次給藥。地塞米松因半衰期較長(zhǎng),對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能抑制作用較強(qiáng),一般不推薦使用[1]??紤]原因可能為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的治療理念相對(duì)落后導(dǎo)致[7]。

    4 提高用藥合理性

    4.1 醫(yī)務(wù)人員用藥理念

    醫(yī)務(wù)人員的用藥理念是哮喘、COPD規(guī)范治療的重要因素之一。多項(xiàng)研究顯示,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的治療理念相對(duì)落后于二、三級(jí)醫(yī)院,對(duì)哮喘、COPD診治指南知曉率較低,對(duì)平喘藥物合理使用不足[7]。因此,在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行診治指南的宣傳推廣及對(duì)醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)教育非常重要。

    4.2 患者藥物治療觀念

    多項(xiàng)調(diào)查研究顯示,我國(guó)部分哮喘患者的藥物治療觀念錯(cuò)誤。這與我國(guó)對(duì)患者的科普教育、媒體宣傳不夠有直接關(guān)系[8-10]。為此,醫(yī)務(wù)人員要對(duì)患者進(jìn)行哮喘、COPD的用藥宣教,使更多的患者接受平喘類藥物吸入給藥的治療方式。

    4.3 完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥品配置

    4.3.1 超聲霧化吸入

    霧化吸入對(duì)于意識(shí)模糊、咳嗽無(wú)力的患者,尤其是高齡且合并多種基礎(chǔ)疾病、缺乏自理能力的住院患者較為適合。有研究顯示,布地奈德聯(lián)合氨溴索霧化吸入治療AECOPD具有較好的臨床療效,并能顯著改善患者血?dú)夥治龊头喂δ苤笜?biāo),值得在臨床進(jìn)行推廣[11]。

    4.3.2 長(zhǎng)效b2受體激動(dòng)劑

    COPD患者常常選用2次/d的用藥頻率,患者使用起來(lái)更加方便,依從性更好。福莫特羅、沙美特羅是目前治療COPD的主要長(zhǎng)效b2受體激動(dòng)劑[12]。

    4.3.3 b2受體激動(dòng)劑貼劑給藥

    指南提到短效b2受體激動(dòng)劑貼劑給藥,現(xiàn)有產(chǎn)品有妥洛特羅,它采用結(jié)晶儲(chǔ)存系統(tǒng)控制藥物釋放,藥物經(jīng)過(guò)皮膚吸收可以減輕全身不良反應(yīng),每天只需貼敷1次,效果可維持24 h,使用方法也較為簡(jiǎn)單[1]。對(duì)于高齡住院患者,尤其是不能配合使用吸入劑的患者較為合適。

    4.3.4 激素溶液給藥

    布地奈德溶液經(jīng)以壓縮空氣為動(dòng)力的射流裝置霧化吸入,對(duì)患者吸氣配合的要求不高,起效較快,適用于輕、中度哮喘急性發(fā)作時(shí)的治療[1]。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組. 支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案)[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2008, 31(3): 177-185.

    [2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2007, 30(1): 8-17.

    [3] 包海榮, 楊潔, 郭超, 等. 甘肅省不同級(jí)別醫(yī)院哮喘患者的控制現(xiàn)狀及對(duì)疾病認(rèn)知程度的基線調(diào)查[J]. 中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志, 2013, 12(5): 446-450.

    [4] 王明麗, 游一中. 吸入給藥—亟待重視的給藥方法[J]. 藥學(xué)與臨床研究, 2010, 18(1): 11-15.

    [5] 國(guó)家藥典委員會(huì). 中國(guó)藥品通用名稱[M]. 北京: 化學(xué)工業(yè)出版社, 2014: 451.

    [6] 朱依諄, 殷明. 藥理學(xué)[M]. 7版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2011: 345.

    [7] 趙仕勇, 韋翊, 王侃. 基層醫(yī)院兒科醫(yī)師對(duì)兒童哮喘認(rèn)識(shí)的調(diào)查[J]. 中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理, 2007, 27(2): 138-139.

    [8] 宋立強(qiáng), 吳昌歸, 孫秀珍, 等. 陜西省地區(qū)級(jí)城市哮喘患者的控制現(xiàn)狀及對(duì)疾病認(rèn)知程度的調(diào)查[J]. 中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志, 2009, 8(4): 35l-354.

    [9] 劉金華, 李岱容, 陳濤, 等. 成立哮喘健康呼吸中心對(duì)哮喘患者健康行為影響的調(diào)查研究[J]. 重慶醫(yī)學(xué), 2013, 42(31): 3801-3803.

    [10] 李默, 許西琳, 沈欽龍, 等. 影響成人哮喘患者藥物治療依從性相關(guān)因素分析[J]. 中外醫(yī)療, 2014, 33(2): 91-92.

    [11] 陳亮, 奚晴超, 宋德香, 等. 布地奈德聯(lián)合氨溴索霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效觀察[J]. 現(xiàn)代藥物與臨床, 2014, 26(9): 1015-1018.

    [12] 高倩, 曲妮妮. 慢性阻塞性肺疾病中西醫(yī)藥物治療新進(jìn)展[J]. 北方藥學(xué), 2015, 12(1): 104-105.

    猜你喜歡
    用藥分析慢性阻塞性肺病哮喘
    了解并遠(yuǎn)離支氣管哮喘
    如何治療難治性哮喘(下)
    中老年保健(2021年6期)2021-08-24 06:53:48
    應(yīng)用抗組胺藥物治療慢性蕁麻疹處方分析
    中西醫(yī)治療慢性阻塞性肺病急性加重期臨床觀察
    某院2015年抗菌藥物使用情況分析及合理用藥評(píng)價(jià)
    布地奈德混懸液霧化治療對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病患者的療效分析及糖代謝影響
    1例結(jié)核性胸膜炎用藥分析及藥學(xué)監(jiān)護(hù)
    中西醫(yī)結(jié)合治療30例慢性阻塞性肺病的臨床觀察
    基于JAVA技術(shù)B/S架構(gòu)用藥管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)
    慢性阻塞性肺病急性發(fā)作期患者的護(hù)理干預(yù)體會(huì)
    看非洲黑人一级黄片| 精品久久久精品久久久| 欧美极品一区二区三区四区| 国产在线男女| 亚洲电影在线观看av| 亚洲欧美日韩无卡精品| 国产高清国产精品国产三级 | 久久精品久久久久久噜噜老黄| 国产精品三级大全| 国产亚洲av嫩草精品影院| 国产中年淑女户外野战色| 亚洲av免费高清在线观看| 美女大奶头视频| 91久久精品电影网| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 免费av不卡在线播放| 99久久九九国产精品国产免费| 免费av不卡在线播放| 免费观看av网站的网址| 日韩精品青青久久久久久| 人人妻人人澡欧美一区二区| 免费观看a级毛片全部| 精品人妻视频免费看| 亚洲国产av新网站| 久久99热这里只有精品18| 国产精品一及| 亚洲av.av天堂| 成人特级av手机在线观看| 国产片特级美女逼逼视频| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 三级经典国产精品| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 亚洲高清免费不卡视频| 国产高清三级在线| h日本视频在线播放| 成人亚洲精品一区在线观看 | 精品欧美国产一区二区三| 在线观看免费高清a一片| 国产精品熟女久久久久浪| 国产中年淑女户外野战色| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| xxx大片免费视频| 日韩强制内射视频| 一级二级三级毛片免费看| 免费看美女性在线毛片视频| 欧美日韩国产mv在线观看视频 | 国产乱人视频| 日本午夜av视频| www.色视频.com| 国产成人精品婷婷| 国产精品日韩av在线免费观看| 国产成人福利小说| 日日干狠狠操夜夜爽| 亚洲国产最新在线播放| 久热久热在线精品观看| 免费av不卡在线播放| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 男女视频在线观看网站免费| 午夜精品国产一区二区电影 | 日本黄大片高清| 777米奇影视久久| 99久国产av精品国产电影| 日本一本二区三区精品| 肉色欧美久久久久久久蜜桃 | 在现免费观看毛片| 久久久精品免费免费高清| 午夜福利高清视频| 五月玫瑰六月丁香| 午夜福利视频精品| 在线观看人妻少妇| 亚洲电影在线观看av| 亚洲自偷自拍三级| 国内精品宾馆在线| 免费av观看视频| 亚洲精品,欧美精品| 中国国产av一级| 欧美激情在线99| 国产精品一二三区在线看| 中文字幕av在线有码专区| 全区人妻精品视频| 日本色播在线视频| 综合色丁香网| 在线免费十八禁| 亚洲精品一区蜜桃| 亚洲电影在线观看av| 五月玫瑰六月丁香| 青春草国产在线视频| av在线亚洲专区| 91aial.com中文字幕在线观看| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 国产单亲对白刺激| 人体艺术视频欧美日本| 777米奇影视久久| 国产精品一区www在线观看| 欧美潮喷喷水| 91av网一区二区| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 亚洲久久久久久中文字幕| 国产精品一区二区在线观看99 | 天堂俺去俺来也www色官网 | 99久久九九国产精品国产免费| 色5月婷婷丁香| 免费黄频网站在线观看国产| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 亚洲,欧美,日韩| av福利片在线观看| 国产精品一区二区性色av| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 精品国产三级普通话版| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 视频中文字幕在线观看| 亚洲欧美清纯卡通| 一级av片app| videos熟女内射| 人人妻人人看人人澡| 久久久久久久久久久免费av| 亚洲欧美日韩无卡精品| 性插视频无遮挡在线免费观看| 建设人人有责人人尽责人人享有的 | 久久精品综合一区二区三区| 高清av免费在线| av一本久久久久| 亚洲精品久久午夜乱码| 少妇人妻精品综合一区二区| 成人二区视频| 高清毛片免费看| 日韩视频在线欧美| 亚洲精品一二三| 99视频精品全部免费 在线| 国产高潮美女av| 亚洲精品日韩av片在线观看| 亚洲18禁久久av| 禁无遮挡网站| av在线亚洲专区| 欧美日韩精品成人综合77777| 卡戴珊不雅视频在线播放| 如何舔出高潮| 国产成人精品久久久久久| 有码 亚洲区| 99热6这里只有精品| 久久久欧美国产精品| 亚洲乱码一区二区免费版| 午夜亚洲福利在线播放| 国产v大片淫在线免费观看| 亚洲av二区三区四区| 久久久成人免费电影| 男插女下体视频免费在线播放| 成人美女网站在线观看视频| av在线观看视频网站免费| 日本免费a在线| 99热这里只有精品一区| 国产免费福利视频在线观看| 青春草亚洲视频在线观看| 亚洲精品中文字幕在线视频 | 成人毛片60女人毛片免费| 丰满乱子伦码专区| 高清毛片免费看| 免费观看在线日韩| 听说在线观看完整版免费高清| 久久精品久久久久久久性| 国产一区二区三区综合在线观看 | eeuss影院久久| 丰满少妇做爰视频| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 亚洲欧美精品专区久久| 国产在视频线精品| 不卡视频在线观看欧美| 一边亲一边摸免费视频| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 亚洲第一区二区三区不卡| 欧美另类一区| 精品久久久久久久久久久久久| 国产高潮美女av| 日本av手机在线免费观看| videos熟女内射| 亚洲精品自拍成人| 久久午夜福利片| 日韩一区二区视频免费看| 亚洲国产精品sss在线观看| 最后的刺客免费高清国语| 美女被艹到高潮喷水动态| 精华霜和精华液先用哪个| 精品久久久精品久久久| 国产精品不卡视频一区二区| 亚洲精品乱久久久久久| 韩国高清视频一区二区三区| 国产有黄有色有爽视频| 国内精品宾馆在线| 夜夜爽夜夜爽视频| 久久久久精品久久久久真实原创| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 白带黄色成豆腐渣| 国产精品一二三区在线看| h日本视频在线播放| 国产黄a三级三级三级人| 久热久热在线精品观看| 日韩av不卡免费在线播放| 欧美激情在线99| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品 | av女优亚洲男人天堂| 高清视频免费观看一区二区 | 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 男女下面进入的视频免费午夜| 在线免费十八禁| 黄色配什么色好看| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 极品教师在线视频| 中文字幕av成人在线电影| 一个人观看的视频www高清免费观看| 日韩视频在线欧美| 99久久精品热视频| 最近的中文字幕免费完整| 99久久九九国产精品国产免费| 九色成人免费人妻av| 国产91av在线免费观看| 久久久午夜欧美精品| 好男人视频免费观看在线| 少妇的逼水好多| 亚洲美女视频黄频| 一级黄片播放器| 欧美最新免费一区二区三区| 日本免费a在线| 国产成人精品一,二区| 人人妻人人澡欧美一区二区| 国产精品久久久久久精品电影小说 | 天堂俺去俺来也www色官网 | 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 亚洲欧美成人精品一区二区| 日韩三级伦理在线观看| 亚洲久久久久久中文字幕| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 国产精品久久久久久av不卡| 91狼人影院| 777米奇影视久久| 亚洲国产成人一精品久久久| 蜜臀久久99精品久久宅男| 日本一二三区视频观看| 成年版毛片免费区| 一级二级三级毛片免费看| 亚洲av成人精品一区久久| av国产免费在线观看| 乱系列少妇在线播放| 国产成人freesex在线| 国产不卡一卡二| 免费大片黄手机在线观看| 永久免费av网站大全| 亚洲欧洲国产日韩| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 午夜免费男女啪啪视频观看| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 天美传媒精品一区二区| 麻豆乱淫一区二区| 国产日韩欧美在线精品| 国产一级毛片七仙女欲春2| 美女国产视频在线观看| 能在线免费看毛片的网站| 亚洲图色成人| 欧美不卡视频在线免费观看| 少妇被粗大猛烈的视频| 久久综合国产亚洲精品| 亚洲精品中文字幕在线视频 | 亚洲精品第二区| 日韩一区二区视频免费看| av天堂中文字幕网| 欧美精品国产亚洲| 熟妇人妻不卡中文字幕| 美女大奶头视频| 国产成人aa在线观看| 九九在线视频观看精品| 69av精品久久久久久| 免费av观看视频| 亚洲国产欧美在线一区| 国产 一区 欧美 日韩| 久久国产乱子免费精品| 啦啦啦啦在线视频资源| 欧美日韩综合久久久久久| 黑人高潮一二区| 国产精品嫩草影院av在线观看| 亚洲人成网站高清观看| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 亚洲内射少妇av| 国产乱来视频区| 欧美不卡视频在线免费观看| 最新中文字幕久久久久| 六月丁香七月| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久 | 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 午夜久久久久精精品| 成人亚洲欧美一区二区av| 日韩大片免费观看网站| 午夜老司机福利剧场| 亚洲av在线观看美女高潮| 精品不卡国产一区二区三区| 日韩欧美三级三区| 免费观看的影片在线观看| 免费少妇av软件| 成人毛片a级毛片在线播放| 日韩强制内射视频| 国产单亲对白刺激| 亚洲在久久综合| 免费高清在线观看视频在线观看| 亚洲最大成人av| 又爽又黄无遮挡网站| 91狼人影院| 黄片wwwwww| 大片免费播放器 马上看| 丝瓜视频免费看黄片| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 五月玫瑰六月丁香| 国产美女午夜福利| 免费看光身美女| 美女黄网站色视频| 精品欧美国产一区二区三| a级一级毛片免费在线观看| 久久久久精品久久久久真实原创| 亚洲国产成人一精品久久久| 美女主播在线视频| 亚洲av不卡在线观看| 亚洲自拍偷在线| 午夜激情欧美在线| 亚洲精品自拍成人| 99热全是精品| 午夜福利在线在线| 国产精品国产三级国产专区5o| 成年女人看的毛片在线观看| 丝袜美腿在线中文| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 亚洲精品国产成人久久av| 好男人视频免费观看在线| 男女下面进入的视频免费午夜| 美女高潮的动态| freevideosex欧美| 国产精品国产三级国产专区5o| 国产高潮美女av| 亚洲av免费高清在线观看| 精品不卡国产一区二区三区| 美女内射精品一级片tv| www.av在线官网国产| 校园人妻丝袜中文字幕| 国内精品一区二区在线观看| 亚洲国产精品成人综合色| 看免费成人av毛片| 午夜福利视频精品| 久久久久久久久久人人人人人人| 亚洲精品影视一区二区三区av| 大香蕉久久网| 国产免费视频播放在线视频 | 国产精品久久久久久av不卡| 老司机影院毛片| 男女视频在线观看网站免费| 一个人看的www免费观看视频| 成人午夜高清在线视频| 伦理电影大哥的女人| 69人妻影院| 国产成人freesex在线| 亚洲av一区综合| av在线亚洲专区| 欧美性感艳星| 国产一区二区三区综合在线观看 | 床上黄色一级片| 午夜福利成人在线免费观看| 久久久久九九精品影院| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 舔av片在线| 日本熟妇午夜| 丝瓜视频免费看黄片| 永久网站在线| 亚洲丝袜综合中文字幕| av黄色大香蕉| 亚洲不卡免费看| 最近手机中文字幕大全| 国产高潮美女av| 精品一区二区三卡| 欧美97在线视频| 国产av码专区亚洲av| 日本av手机在线免费观看| 日韩成人伦理影院| 成人漫画全彩无遮挡| 国产又色又爽无遮挡免| 搡老乐熟女国产| 亚洲人成网站在线观看播放| 亚洲国产欧美人成| 国产在线男女| 嫩草影院精品99| 久久久欧美国产精品| 97在线视频观看| 啦啦啦韩国在线观看视频| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 日韩视频在线欧美| 男女边吃奶边做爰视频| 国产探花在线观看一区二区| 精品午夜福利在线看| 亚洲人成网站高清观看| 久久久国产一区二区| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 五月玫瑰六月丁香| 亚洲丝袜综合中文字幕| 亚洲最大成人av| 免费看不卡的av| 国产亚洲最大av| 欧美高清成人免费视频www| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 日韩视频在线欧美| 国产av不卡久久| 免费观看精品视频网站| 久久久久久久午夜电影| 亚洲精品一二三| 国产高清国产精品国产三级 | 毛片女人毛片| 身体一侧抽搐| 亚洲成人久久爱视频| 中文字幕av成人在线电影| 国产黄色视频一区二区在线观看| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 国产免费又黄又爽又色| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 日本一本二区三区精品| 一级片'在线观看视频| 免费人成在线观看视频色| 麻豆国产97在线/欧美| 日韩电影二区| 搡老乐熟女国产| 欧美人与善性xxx| 免费观看性生交大片5| 黄色一级大片看看| 国产精品久久视频播放| 日本免费在线观看一区| 成年人午夜在线观看视频 | 丰满人妻一区二区三区视频av| 在线观看免费高清a一片| 丝瓜视频免费看黄片| 亚洲欧美精品自产自拍| 偷拍熟女少妇极品色| 五月天丁香电影| 69人妻影院| 亚洲国产最新在线播放| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 亚洲av成人精品一二三区| 黄片wwwwww| 亚洲国产精品专区欧美| 日韩三级伦理在线观看| 精品久久久久久久久av| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 久久久久精品久久久久真实原创| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 最近中文字幕2019免费版| 九九在线视频观看精品| 特级一级黄色大片| 日韩视频在线欧美| 日韩一区二区视频免费看| 免费黄网站久久成人精品| 国内精品宾馆在线| 午夜老司机福利剧场| 校园人妻丝袜中文字幕| 舔av片在线| 亚洲av男天堂| 麻豆av噜噜一区二区三区| 国产午夜福利久久久久久| 久久97久久精品| 亚洲无线观看免费| 国精品久久久久久国模美| 三级经典国产精品| 亚洲综合精品二区| 日韩欧美国产在线观看| 亚洲av不卡在线观看| 亚洲欧美日韩东京热| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 91久久精品国产一区二区成人| 如何舔出高潮| 成年版毛片免费区| 丰满人妻一区二区三区视频av| 久久久久网色| 青春草视频在线免费观看| 九九在线视频观看精品| 午夜福利在线在线| 亚洲熟女精品中文字幕| 美女黄网站色视频| 久久久久精品性色| 一级av片app| 久久这里有精品视频免费| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 午夜老司机福利剧场| 在线观看人妻少妇| 边亲边吃奶的免费视频| 99热网站在线观看| 色综合站精品国产| 日韩成人av中文字幕在线观看| 天美传媒精品一区二区| 国产成人精品婷婷| 欧美日韩在线观看h| 99视频精品全部免费 在线| 女人久久www免费人成看片| 国产 一区 欧美 日韩| 日本黄色片子视频| 婷婷色综合www| 少妇熟女欧美另类| 岛国毛片在线播放| 美女黄网站色视频| 精品人妻熟女av久视频| 中文资源天堂在线| 免费播放大片免费观看视频在线观看| 97热精品久久久久久| 久久久久久久亚洲中文字幕| 大话2 男鬼变身卡| 亚洲国产欧美在线一区| 午夜激情福利司机影院| 十八禁网站网址无遮挡 | 岛国毛片在线播放| 国产精品国产三级国产av玫瑰| eeuss影院久久| 免费高清在线观看视频在线观看| 国产亚洲5aaaaa淫片| 国产欧美日韩精品一区二区| 亚洲国产精品成人综合色| ponron亚洲| 极品教师在线视频| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 国产精品久久久久久av不卡| 51国产日韩欧美| 亚洲丝袜综合中文字幕| 国产黄频视频在线观看| 日韩一区二区三区影片| 亚洲成人中文字幕在线播放| 国产中年淑女户外野战色| 亚洲av国产av综合av卡| 最近2019中文字幕mv第一页| 久久久亚洲精品成人影院| 天堂俺去俺来也www色官网 | 女人十人毛片免费观看3o分钟| 一个人看的www免费观看视频| 亚洲综合精品二区| 身体一侧抽搐| 免费黄色在线免费观看| 国产av在哪里看| 建设人人有责人人尽责人人享有的 | ponron亚洲| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| av播播在线观看一区| 极品教师在线视频| 久久这里只有精品中国| 亚洲精品一区蜜桃| 精品国产三级普通话版| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 亚洲精品亚洲一区二区| 国产视频内射| 国产精品国产三级专区第一集| 禁无遮挡网站| 亚洲av日韩在线播放| 熟女人妻精品中文字幕| 欧美区成人在线视频| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 免费电影在线观看免费观看| 99热这里只有精品一区| 亚洲精品成人久久久久久| 成年免费大片在线观看| 亚洲成人精品中文字幕电影| 成年av动漫网址| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 中文字幕久久专区| 一级毛片电影观看| 伊人久久精品亚洲午夜| 六月丁香七月| 欧美xxⅹ黑人| 成年人午夜在线观看视频 | 男女边吃奶边做爰视频| 午夜视频国产福利| 一级毛片电影观看| kizo精华| 一个人免费在线观看电影| 久久精品国产亚洲av涩爱| 亚洲av一区综合| 伦精品一区二区三区| 一区二区三区免费毛片| 亚洲av日韩在线播放| 人妻系列 视频| 亚洲国产精品sss在线观看| 国产精品久久久久久久久免| 国内揄拍国产精品人妻在线| 欧美高清性xxxxhd video| 久久久久久久久大av| 亚洲在线自拍视频| 婷婷六月久久综合丁香| 超碰97精品在线观看| 午夜福利在线在线| 97精品久久久久久久久久精品| 中文天堂在线官网| 亚洲国产色片| 深夜a级毛片| 如何舔出高潮| 26uuu在线亚洲综合色| 晚上一个人看的免费电影| 精华霜和精华液先用哪个| 51国产日韩欧美| 久久久亚洲精品成人影院| 简卡轻食公司| 三级国产精品欧美在线观看| 大香蕉97超碰在线| 成年女人看的毛片在线观看| 国产成人a∨麻豆精品| 欧美人与善性xxx| 亚洲av一区综合| 国产伦在线观看视频一区| 99九九线精品视频在线观看视频| kizo精华| 我要看日韩黄色一级片| 久久久欧美国产精品| or卡值多少钱| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 亚洲国产欧美人成| 午夜免费男女啪啪视频观看| 黑人高潮一二区|