• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院患者平喘藥物的用藥分析

    2016-10-28 22:54:02季琦
    上海醫(yī)藥 2016年18期
    關(guān)鍵詞:用藥分析慢性阻塞性肺病哮喘

    季琦

    摘 要 目的:分析天平社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院患者平喘藥物的使用情況,評(píng)價(jià)其用藥合理性,了解社區(qū)在哮喘和慢性阻塞性肺病診治指南執(zhí)行中存在的問(wèn)題,并探討原因。方法:對(duì)2015年374例住院(出院及在院)患者中使用平喘藥物的52例患者資料進(jìn)行回顧性調(diào)查和分析。結(jié)果:52例患者使用的平喘藥物排列前4位的分別是二羥丙茶堿注射液占49.15%(87/177)、復(fù)方甲氧那明占19.21%(34/177)、地塞米松注射液占11.86%(21/177)、硫酸特布他林占5.09%(9/177)。結(jié)論:中心住院患者平喘藥物的使用存在不合理情況,需從完善中心藥品配置、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育、改變患者用藥觀念等方面進(jìn)行改善。

    關(guān)鍵詞 哮喘 慢性阻塞性肺病 平喘藥物 用藥分析

    中圖分類號(hào):R562.2+5 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A 文章編號(hào):1006-1533(2016)18-0023-03

    Analysis of the usage of anti-asthmatic drugs in the in-patients in the community health service center

    JI Qi

    (Tianping Community Health Service Center of Xuhui District, Shanghai 200031, China)

    ABSTRACT Objective: To analyze the situation of usage of anti-asthmatic drugs in the in-patients in Tianping Community Health Service Center to evaluate its reasonability, uncover the problems which exist in implementation of the guidelines of asthma and chronic obstructive pulmonary disease(COPD) prevention & treatment in the community, and explore the causes. Methods: Data of 52 patients in 374 in-patients who were discharged from or in the center and treated with antiasthmatic drugs were investigated retrospectively and analyzed in 2015. Results: The use of anti-asthmatic drugs in 52 patients ranked the top 4 were the diprophylline injection that accounted for 49.15%(87/177), asmeton for 19.21%(34/177), DXM injection for 11.86%(21/177) and terbutaline sulfate for 5.09%(9/177). Conclusion: Theres un-reasonable use of anti-asthmatic drugs in the in-patients in the center, and there are multiple aspects which need to be improved such as the drug distribution in the center, strengthening the continuing education for the medical staff, changing the patient medication concepts and others.

    KEY WORDS asthma; chronic obstructive pulmonary disease; anti-asthmatic drug; analysis of drug use

    支氣管哮喘和慢性阻塞性肺疾?。–OPD)的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。而老年人自身免疫力下降,易患各種疾病,其中呼吸系統(tǒng)疾病是臨床常見的老年群體疾病。

    我國(guó)制定了《支氣管哮喘防治指南》[1]和《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)》[2],對(duì)哮喘和COPD的藥物治療逐步趨向規(guī)范。有調(diào)查顯示,我國(guó)哮喘用藥逐漸轉(zhuǎn)變以吸入為主,但總體用藥水平仍不平衡,特別是在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)或農(nóng)村地區(qū),指南執(zhí)行效果并不令人滿意[3-4]。

    天平社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(簡(jiǎn)稱中心)住院患者均伴有多種基礎(chǔ)性疾病,需長(zhǎng)期、反復(fù)住院,使用藥物的品種也較多。中心平喘藥品配置相對(duì)有限,醫(yī)務(wù)人員的治療理念也相對(duì)落后,因此使用平喘藥物時(shí)存在許多誤區(qū)。本文通過(guò)對(duì)中心住院部2015年使用平喘藥物的住院患者進(jìn)行用藥分析,希望加強(qiáng)臨床上對(duì)此類藥物的合理應(yīng)用。

    1 資料與方法

    1.1 資料來(lái)源

    查閱中心2015年所有住院患者(在院及出院)病歷374份,抽取其中使用平喘藥物的52(13.90%)份病歷作為原始資料。52例中,男性16例(30.76%),女性36例(占69.24%),年齡68~104歲,平均(84.52±7.68)歲;住院天數(shù)7~215 d,平均(70±10.8)d;慢性阻塞性肺病20例、支氣管哮喘16例、肺部感染13例、肺部腫瘤3例;基礎(chǔ)疾病為腦卒中后遺癥45例、冠心病44例、高血壓病50例、糖尿病20例。

    1.2 方法

    采用回顧性調(diào)查方法,調(diào)查每例應(yīng)用平喘藥物患者的病歷編號(hào)、姓名、性別、年齡、臨床診斷、住院天數(shù)、生活自理能力、依從性程度、用藥記錄(包括藥品名、用法、用量、給藥次數(shù)、給藥途徑、療程、聯(lián)合用藥、給藥目的)等。藥品名以《中國(guó)藥品通用名稱》[5]和藥品說(shuō)明書為依據(jù),按藥理作用將藥物分為b腎上腺素受體激動(dòng)劑、抗膽堿能藥物、茶堿類、糖皮質(zhì)激素、白三烯受體拮抗劑;按給藥途徑分為口服給藥、吸入給藥、靜脈給藥。

    1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

    以2008年版《支氣管哮喘防治指南》[1]、《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)》[2]、衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材《藥理學(xué)》(第7版)[6]等作為用藥合理性的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

    2 結(jié)果

    共涉及9個(gè)品種的平喘藥物,其中口服劑5個(gè),吸入劑1個(gè),注射劑3個(gè)。使用合計(jì)177例次,其中靜脈用藥111例次,占62.70%;口服用藥59例次,占33.34%;吸入劑7例次,占3.96%。

    使用例次數(shù)排列前3位的藥品分別是二羥丙茶堿注射液87例次、復(fù)方甲氧那明34例次、地塞米松注射液21例次(表1),按藥理作用分類,各類平喘藥物使用例次數(shù)構(gòu)成比見表2。52例使用平喘藥物的患者中,能配合使用吸入劑的為4例(占7.69%)。

    3 討論

    研究結(jié)果顯示,本中心平喘藥物使用中存在如下問(wèn)題。

    3.1 靜脈用藥比例較大,吸入劑使用比例極低

    靜脈用藥為111例次,占62.70%,吸入劑使用比例極低,占3.96%。根據(jù)《支氣管哮喘防治指南》院內(nèi)處理流程,哮喘急性發(fā)作者除氧療外,應(yīng)重復(fù)吸入b2受體激動(dòng)劑,若不能迅速緩解,或急性發(fā)作較重,則繼續(xù)使用全身性糖皮質(zhì)激素[1]。根據(jù)《慢性阻塞性肺疾病診治指南》,COPD急性加重期患者宜在短效支氣管舒張劑吸入基礎(chǔ)上,口服或靜脈滴注激素[2]。吸入藥物應(yīng)為首選,這與我中心實(shí)際用藥情況不符。該52例患者中,腦卒中后遺癥患者45例,而有生活自理能力者(能配合吸入劑使用者)僅4例,鑒于我中心住院患者的實(shí)際病情,適宜使用吸入劑者較少。

    3.2 口服藥物主要為復(fù)方制劑

    口服藥物主要為復(fù)方甲氧那明,使用例次數(shù)構(gòu)成比為19.21%。該復(fù)方制劑含鹽酸甲氧那明、那可丁、氨茶堿、馬來(lái)酸氯苯那敏。該配伍不僅可以減輕咽喉及支氣管炎癥等引起的咳嗽,且能夠緩解哮喘發(fā)作時(shí)的咳嗽,有利于排痰。而我中心住院患者均合并有多種慢性疾病,服用藥物較多,因此易于接受復(fù)方制劑。

    3.3 茶堿類藥物使用例次數(shù)最高

    茶堿類藥物使用例次數(shù)構(gòu)成比為77.40%,且以靜脈用二羥丙茶堿為主。根據(jù)《支氣管哮喘防治指南》院內(nèi)處理流程,哮喘急性發(fā)作初始治療應(yīng)重復(fù)吸入b2受體激動(dòng)劑,若不能迅速緩解或急性發(fā)作較重,則應(yīng)使用全身性糖皮質(zhì)激素。后再次評(píng)估病情,如初始治療后病情未得到改善或具有高危因素,則考慮靜脈使用茶堿類藥物及靜脈使用b2受體激動(dòng)劑[1]。指南同時(shí)指出,作為癥狀緩解類藥物,盡管現(xiàn)在臨床治療重癥哮喘時(shí)仍然靜脈使用茶堿,但短效茶堿治療哮喘發(fā)作或惡化還存在爭(zhēng)議,因?yàn)樗谑鎻堉夤苤委煼矫?,與足量使用快速b2受體激動(dòng)劑對(duì)比,沒有任何優(yōu)勢(shì)[1]?!堵宰枞苑渭膊≡\治指南》[2]也指出慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)治療中,除氧療、抗生素外,首選短效支氣管舒張劑霧化吸入,較嚴(yán)重者可考慮靜脈使用茶堿類藥物。我中心茶堿類藥物使用例次數(shù)較高,但短效支氣管舒張劑如b2受體激動(dòng)劑使用率卻極低,考慮為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的治療理念相對(duì)落后于二、三級(jí)醫(yī)院,對(duì)哮喘、COPD的診治指南知曉率較低[7]。

    3.4 激素類氣霧劑未被使用

    指南指出,激素是最有效的控制氣道炎癥的藥物。給藥途徑包括吸入、口服和靜脈應(yīng)用等,吸入為首選途徑[1]。而我中心住院患者平喘吸入藥物僅有沙丁胺醇?xì)忪F劑一種,未使用激素類氣霧劑。分析原因?yàn)椴糠只颊咧委熇砟铄e(cuò)誤,認(rèn)為長(zhǎng)期使用激素可能引起骨質(zhì)疏松癥、高血壓、糖尿病、下丘腦-垂體-腎上腺軸抑制、肥胖癥等各類疾病,而目前有證據(jù)表明成人哮喘患者每天吸入低至中劑量激素,不會(huì)出現(xiàn)明顯的全身不良反應(yīng)[1],而醫(yī)務(wù)人員對(duì)此也缺乏相應(yīng)的宣教與指導(dǎo)[8-10]。

    3.5 地塞米松注射液使用例次高于甲潑尼龍注射液

    根據(jù)統(tǒng)計(jì),地塞米松注射液使用構(gòu)成比為11.86%,而甲潑尼龍注射液使用構(gòu)成比為1.69%,遠(yuǎn)低于地塞米松。根據(jù)指南推薦用法,嚴(yán)重的哮喘急性發(fā)作可采用靜脈注射或滴注,如甲潑尼龍80~160 mg,或氫化可的松400~1 000 mg分次給藥。地塞米松因半衰期較長(zhǎng),對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能抑制作用較強(qiáng),一般不推薦使用[1]??紤]原因可能為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的治療理念相對(duì)落后導(dǎo)致[7]。

    4 提高用藥合理性

    4.1 醫(yī)務(wù)人員用藥理念

    醫(yī)務(wù)人員的用藥理念是哮喘、COPD規(guī)范治療的重要因素之一。多項(xiàng)研究顯示,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的治療理念相對(duì)落后于二、三級(jí)醫(yī)院,對(duì)哮喘、COPD診治指南知曉率較低,對(duì)平喘藥物合理使用不足[7]。因此,在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行診治指南的宣傳推廣及對(duì)醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)教育非常重要。

    4.2 患者藥物治療觀念

    多項(xiàng)調(diào)查研究顯示,我國(guó)部分哮喘患者的藥物治療觀念錯(cuò)誤。這與我國(guó)對(duì)患者的科普教育、媒體宣傳不夠有直接關(guān)系[8-10]。為此,醫(yī)務(wù)人員要對(duì)患者進(jìn)行哮喘、COPD的用藥宣教,使更多的患者接受平喘類藥物吸入給藥的治療方式。

    4.3 完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥品配置

    4.3.1 超聲霧化吸入

    霧化吸入對(duì)于意識(shí)模糊、咳嗽無(wú)力的患者,尤其是高齡且合并多種基礎(chǔ)疾病、缺乏自理能力的住院患者較為適合。有研究顯示,布地奈德聯(lián)合氨溴索霧化吸入治療AECOPD具有較好的臨床療效,并能顯著改善患者血?dú)夥治龊头喂δ苤笜?biāo),值得在臨床進(jìn)行推廣[11]。

    4.3.2 長(zhǎng)效b2受體激動(dòng)劑

    COPD患者常常選用2次/d的用藥頻率,患者使用起來(lái)更加方便,依從性更好。福莫特羅、沙美特羅是目前治療COPD的主要長(zhǎng)效b2受體激動(dòng)劑[12]。

    4.3.3 b2受體激動(dòng)劑貼劑給藥

    指南提到短效b2受體激動(dòng)劑貼劑給藥,現(xiàn)有產(chǎn)品有妥洛特羅,它采用結(jié)晶儲(chǔ)存系統(tǒng)控制藥物釋放,藥物經(jīng)過(guò)皮膚吸收可以減輕全身不良反應(yīng),每天只需貼敷1次,效果可維持24 h,使用方法也較為簡(jiǎn)單[1]。對(duì)于高齡住院患者,尤其是不能配合使用吸入劑的患者較為合適。

    4.3.4 激素溶液給藥

    布地奈德溶液經(jīng)以壓縮空氣為動(dòng)力的射流裝置霧化吸入,對(duì)患者吸氣配合的要求不高,起效較快,適用于輕、中度哮喘急性發(fā)作時(shí)的治療[1]。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組. 支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案)[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2008, 31(3): 177-185.

    [2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2007, 30(1): 8-17.

    [3] 包海榮, 楊潔, 郭超, 等. 甘肅省不同級(jí)別醫(yī)院哮喘患者的控制現(xiàn)狀及對(duì)疾病認(rèn)知程度的基線調(diào)查[J]. 中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志, 2013, 12(5): 446-450.

    [4] 王明麗, 游一中. 吸入給藥—亟待重視的給藥方法[J]. 藥學(xué)與臨床研究, 2010, 18(1): 11-15.

    [5] 國(guó)家藥典委員會(huì). 中國(guó)藥品通用名稱[M]. 北京: 化學(xué)工業(yè)出版社, 2014: 451.

    [6] 朱依諄, 殷明. 藥理學(xué)[M]. 7版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2011: 345.

    [7] 趙仕勇, 韋翊, 王侃. 基層醫(yī)院兒科醫(yī)師對(duì)兒童哮喘認(rèn)識(shí)的調(diào)查[J]. 中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理, 2007, 27(2): 138-139.

    [8] 宋立強(qiáng), 吳昌歸, 孫秀珍, 等. 陜西省地區(qū)級(jí)城市哮喘患者的控制現(xiàn)狀及對(duì)疾病認(rèn)知程度的調(diào)查[J]. 中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志, 2009, 8(4): 35l-354.

    [9] 劉金華, 李岱容, 陳濤, 等. 成立哮喘健康呼吸中心對(duì)哮喘患者健康行為影響的調(diào)查研究[J]. 重慶醫(yī)學(xué), 2013, 42(31): 3801-3803.

    [10] 李默, 許西琳, 沈欽龍, 等. 影響成人哮喘患者藥物治療依從性相關(guān)因素分析[J]. 中外醫(yī)療, 2014, 33(2): 91-92.

    [11] 陳亮, 奚晴超, 宋德香, 等. 布地奈德聯(lián)合氨溴索霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效觀察[J]. 現(xiàn)代藥物與臨床, 2014, 26(9): 1015-1018.

    [12] 高倩, 曲妮妮. 慢性阻塞性肺疾病中西醫(yī)藥物治療新進(jìn)展[J]. 北方藥學(xué), 2015, 12(1): 104-105.

    猜你喜歡
    用藥分析慢性阻塞性肺病哮喘
    了解并遠(yuǎn)離支氣管哮喘
    如何治療難治性哮喘(下)
    中老年保健(2021年6期)2021-08-24 06:53:48
    應(yīng)用抗組胺藥物治療慢性蕁麻疹處方分析
    中西醫(yī)治療慢性阻塞性肺病急性加重期臨床觀察
    某院2015年抗菌藥物使用情況分析及合理用藥評(píng)價(jià)
    布地奈德混懸液霧化治療對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病患者的療效分析及糖代謝影響
    1例結(jié)核性胸膜炎用藥分析及藥學(xué)監(jiān)護(hù)
    中西醫(yī)結(jié)合治療30例慢性阻塞性肺病的臨床觀察
    基于JAVA技術(shù)B/S架構(gòu)用藥管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)
    慢性阻塞性肺病急性發(fā)作期患者的護(hù)理干預(yù)體會(huì)
    国产精品99久久久久久久久| 看黄色毛片网站| 在线国产一区二区在线| 嫩草影视91久久| 久久中文看片网| 18禁在线播放成人免费| 国产亚洲欧美98| 国产精品野战在线观看| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 国产精品免费一区二区三区在线| 久久久久国内视频| 午夜福利成人在线免费观看| 又黄又爽又免费观看的视频| 美女大奶头视频| 中文字幕熟女人妻在线| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 国产精品电影一区二区三区| 1000部很黄的大片| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 午夜免费激情av| 国产成人啪精品午夜网站| 一级毛片高清免费大全| 国产精品野战在线观看| 免费看美女性在线毛片视频| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 天美传媒精品一区二区| 99久久无色码亚洲精品果冻| 国产精品嫩草影院av在线观看 | 亚洲精品456在线播放app | 成年女人永久免费观看视频| 中文字幕熟女人妻在线| 嫩草影院入口| 国产美女午夜福利| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 99久久成人亚洲精品观看| 亚洲在线自拍视频| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 18禁在线播放成人免费| 啪啪无遮挡十八禁网站| 日韩有码中文字幕| 淫妇啪啪啪对白视频| 久久国产精品影院| 他把我摸到了高潮在线观看| 男人和女人高潮做爰伦理| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 一级毛片高清免费大全| 熟女电影av网| 亚洲成a人片在线一区二区| 国产69精品久久久久777片| 久久人妻av系列| 看片在线看免费视频| 手机成人av网站| 日本黄色视频三级网站网址| 欧美日韩国产亚洲二区| 亚洲久久久久久中文字幕| xxx96com| 9191精品国产免费久久| 国产精品1区2区在线观看.| 在线观看av片永久免费下载| avwww免费| 在线免费观看的www视频| 色综合站精品国产| 日韩欧美精品免费久久 | 免费人成视频x8x8入口观看| 51午夜福利影视在线观看| 夜夜爽天天搞| 午夜免费激情av| 久久久久性生活片| 成熟少妇高潮喷水视频| 一本精品99久久精品77| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 国产乱人伦免费视频| 人妻夜夜爽99麻豆av| 亚洲成人精品中文字幕电影| 亚洲18禁久久av| 99国产精品一区二区蜜桃av| 成人性生交大片免费视频hd| 国产精品永久免费网站| 99久久精品一区二区三区| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 欧美日韩福利视频一区二区| 色综合婷婷激情| 99国产极品粉嫩在线观看| 舔av片在线| 桃色一区二区三区在线观看| 99久久九九国产精品国产免费| 午夜福利欧美成人| 男插女下体视频免费在线播放| 日韩欧美国产在线观看| 久久久久久九九精品二区国产| 国产精品三级大全| 性欧美人与动物交配| 日韩国内少妇激情av| 亚洲国产精品sss在线观看| 制服丝袜大香蕉在线| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 国语自产精品视频在线第100页| 久久亚洲精品不卡| 午夜精品在线福利| 99久久99久久久精品蜜桃| 亚洲美女黄片视频| 欧美黑人巨大hd| 久久伊人香网站| 国产毛片a区久久久久| 日韩精品中文字幕看吧| 亚洲精品久久国产高清桃花| 99精品久久久久人妻精品| 狂野欧美激情性xxxx| 淫妇啪啪啪对白视频| 国产激情偷乱视频一区二区| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 99在线人妻在线中文字幕| 精品久久久久久,| 有码 亚洲区| 久久久色成人| 午夜日韩欧美国产| av欧美777| 免费看十八禁软件| 99久久精品一区二区三区| 亚洲精品在线观看二区| 久久亚洲真实| 窝窝影院91人妻| 精品一区二区三区人妻视频| av欧美777| 久久久久久人人人人人| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 国产亚洲精品一区二区www| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 欧美+亚洲+日韩+国产| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 制服丝袜大香蕉在线| 国产成人aa在线观看| 国产高清三级在线| 少妇高潮的动态图| 波多野结衣高清无吗| 日韩欧美三级三区| 丝袜美腿在线中文| 美女高潮的动态| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 岛国在线观看网站| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区 | 欧美最黄视频在线播放免费| 九九在线视频观看精品| 久久欧美精品欧美久久欧美| 在线免费观看的www视频| 日本免费a在线| tocl精华| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 国产乱人伦免费视频| 男人舔奶头视频| 色综合亚洲欧美另类图片| 国产精品精品国产色婷婷| 国产亚洲av嫩草精品影院| 成人亚洲精品av一区二区| 人人妻人人看人人澡| 99视频精品全部免费 在线| 亚洲欧美日韩无卡精品| 深爱激情五月婷婷| 三级毛片av免费| 日本一本二区三区精品| 成人特级黄色片久久久久久久| 丰满人妻一区二区三区视频av | 一级黄色大片毛片| 99国产综合亚洲精品| 亚洲国产精品久久男人天堂| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 欧美最黄视频在线播放免费| 男女下面进入的视频免费午夜| 精品免费久久久久久久清纯| 亚洲av美国av| 12—13女人毛片做爰片一| 亚洲国产精品sss在线观看| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 免费大片18禁| 老司机午夜十八禁免费视频| av专区在线播放| 亚洲电影在线观看av| 人人妻人人澡欧美一区二区| 制服丝袜大香蕉在线| 99热6这里只有精品| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 日韩中文字幕欧美一区二区| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 日日干狠狠操夜夜爽| 99久国产av精品| 人人妻人人看人人澡| 国产爱豆传媒在线观看| 亚洲av成人av| 嫁个100分男人电影在线观看| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 757午夜福利合集在线观看| 少妇人妻一区二区三区视频| 深爱激情五月婷婷| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 亚洲无线观看免费| 波野结衣二区三区在线 | 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 一级作爱视频免费观看| 日日夜夜操网爽| av在线蜜桃| 国产成人福利小说| 狂野欧美激情性xxxx| 精品国产亚洲在线| 老鸭窝网址在线观看| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 男女下面进入的视频免费午夜| 午夜精品久久久久久毛片777| 少妇熟女aⅴ在线视频| 欧美黄色片欧美黄色片| 无人区码免费观看不卡| 亚洲一区二区三区不卡视频| 欧美在线黄色| 免费高清视频大片| or卡值多少钱| 国产在视频线在精品| 精品一区二区三区视频在线 | 蜜桃久久精品国产亚洲av| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 在线观看免费视频日本深夜| 色吧在线观看| 久久久久久人人人人人| 综合色av麻豆| 欧美黄色淫秽网站| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 欧美一区二区精品小视频在线| 91麻豆精品激情在线观看国产| 国产精品 国内视频| 很黄的视频免费| 黑人欧美特级aaaaaa片| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 午夜福利在线在线| 久久精品综合一区二区三区| 精品一区二区三区视频在线 | 欧美午夜高清在线| 亚洲av免费高清在线观看| 日韩欧美国产在线观看| 一a级毛片在线观看| 久99久视频精品免费| 一个人看的www免费观看视频| 亚洲无线在线观看| 99久国产av精品| 国产伦在线观看视频一区| 午夜精品一区二区三区免费看| xxxwww97欧美| 欧美高清成人免费视频www| 大型黄色视频在线免费观看| 淫秽高清视频在线观看| 国产日本99.免费观看| 9191精品国产免费久久| 最好的美女福利视频网| 在线观看美女被高潮喷水网站 | 在线观看美女被高潮喷水网站 | 久久九九热精品免费| 国产色婷婷99| 我的老师免费观看完整版| 亚洲国产欧美人成| 桃色一区二区三区在线观看| 久久国产精品影院| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 日日夜夜操网爽| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 国产日本99.免费观看| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 亚洲欧美日韩卡通动漫| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 久久久久精品国产欧美久久久| 日本与韩国留学比较| 亚洲av免费高清在线观看| 日韩精品中文字幕看吧| 一夜夜www| 免费观看精品视频网站| 亚洲,欧美精品.| 欧美成人免费av一区二区三区| 一进一出抽搐gif免费好疼| 久久精品91无色码中文字幕| 免费看光身美女| 久久久久久国产a免费观看| 国产av一区在线观看免费| 精品久久久久久,| 成人av在线播放网站| 免费av不卡在线播放| 观看美女的网站| 一级毛片高清免费大全| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 老师上课跳d突然被开到最大视频 久久午夜综合久久蜜桃 | 国产真实伦视频高清在线观看 | 免费观看的影片在线观看| 国产探花极品一区二区| 精品久久久久久久毛片微露脸| 高潮久久久久久久久久久不卡| 婷婷六月久久综合丁香| 午夜福利成人在线免费观看| 村上凉子中文字幕在线| 一进一出抽搐动态| 老熟妇仑乱视频hdxx| 一本久久中文字幕| 午夜两性在线视频| 免费看十八禁软件| 色老头精品视频在线观看| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 国产激情欧美一区二区| 床上黄色一级片| 制服人妻中文乱码| 91麻豆精品激情在线观看国产| 亚洲av不卡在线观看| 最好的美女福利视频网| 国产视频内射| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 最近在线观看免费完整版| 国产老妇女一区| 亚洲黑人精品在线| 亚洲色图av天堂| 日韩欧美免费精品| 一本综合久久免费| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 亚洲一区二区三区不卡视频| 叶爱在线成人免费视频播放| 国产在线精品亚洲第一网站| 最好的美女福利视频网| 日本一二三区视频观看| 久久久久免费精品人妻一区二区| 国产精品av视频在线免费观看| 男插女下体视频免费在线播放| 99热精品在线国产| 亚洲国产精品sss在线观看| 一区二区三区免费毛片| 欧美高清成人免费视频www| 国产一区二区在线观看日韩 | 免费在线观看日本一区| 搡老岳熟女国产| 中亚洲国语对白在线视频| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 免费观看人在逋| 成人精品一区二区免费| 少妇人妻一区二区三区视频| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 成人国产一区最新在线观看| 国产乱人视频| 99国产精品一区二区三区| 2021天堂中文幕一二区在线观| 免费高清视频大片| 最新在线观看一区二区三区| 日本成人三级电影网站| 国产亚洲欧美在线一区二区| 国产久久久一区二区三区| 1000部很黄的大片| 午夜亚洲福利在线播放| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 国产男靠女视频免费网站| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 亚洲精品成人久久久久久| 成年人黄色毛片网站| 国产成+人综合+亚洲专区| 搡女人真爽免费视频火全软件 | 99精品久久久久人妻精品| 不卡一级毛片| 在线观看日韩欧美| 中文字幕av成人在线电影| 熟女人妻精品中文字幕| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 老司机午夜十八禁免费视频| 久久国产乱子伦精品免费另类| 国产成人aa在线观看| 一个人看的www免费观看视频| eeuss影院久久| 日韩欧美国产一区二区入口| 51午夜福利影视在线观看| av黄色大香蕉| 国产精品综合久久久久久久免费| 老鸭窝网址在线观看| 久久精品国产综合久久久| 午夜福利免费观看在线| 久久久久免费精品人妻一区二区| а√天堂www在线а√下载| 日韩国内少妇激情av| 狠狠狠狠99中文字幕| 亚洲欧美日韩东京热| 69人妻影院| 又黄又爽又免费观看的视频| 免费看十八禁软件| 老汉色∧v一级毛片| 在线观看日韩欧美| 人人妻人人澡欧美一区二区| 亚洲av不卡在线观看| avwww免费| 久久伊人香网站| 久久精品国产清高在天天线| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 国产国拍精品亚洲av在线观看 | 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 亚洲一区高清亚洲精品| 午夜福利欧美成人| 欧美大码av| 五月玫瑰六月丁香| 国产激情偷乱视频一区二区| 免费看美女性在线毛片视频| 手机成人av网站| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 欧美不卡视频在线免费观看| a在线观看视频网站| 亚洲国产高清在线一区二区三| 美女cb高潮喷水在线观看| 在线观看免费视频日本深夜| 亚洲五月天丁香| 国产精品久久久久久久电影 | 少妇人妻一区二区三区视频| 日韩欧美在线二视频| 久久99热这里只有精品18| 老师上课跳d突然被开到最大视频 久久午夜综合久久蜜桃 | 欧美一区二区国产精品久久精品| 国产精品亚洲美女久久久| а√天堂www在线а√下载| 国产黄片美女视频| 国产亚洲精品久久久com| 色哟哟哟哟哟哟| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 国产野战对白在线观看| 欧美另类亚洲清纯唯美| 国产精品一及| 麻豆一二三区av精品| 乱人视频在线观看| 亚洲av五月六月丁香网| 毛片女人毛片| 在线天堂最新版资源| 久久久国产成人免费| 欧美+亚洲+日韩+国产| 首页视频小说图片口味搜索| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 男女那种视频在线观看| 99久久无色码亚洲精品果冻| av福利片在线观看| 精品欧美国产一区二区三| 成人国产一区最新在线观看| 国产v大片淫在线免费观看| 精品国产三级普通话版| 欧美一级a爱片免费观看看| 丰满乱子伦码专区| 亚洲最大成人中文| 男人的好看免费观看在线视频| 三级国产精品欧美在线观看| 两人在一起打扑克的视频| 欧美bdsm另类| 九色国产91popny在线| 国产一区二区在线av高清观看| 久久久久免费精品人妻一区二区| 嫩草影院入口| 国产高潮美女av| 成年免费大片在线观看| 久久99热这里只有精品18| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 欧美性感艳星| 欧美激情久久久久久爽电影| 成年人黄色毛片网站| 日韩欧美国产一区二区入口| 精品99又大又爽又粗少妇毛片 | 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 观看免费一级毛片| 亚洲av电影在线进入| 欧美精品啪啪一区二区三区| a在线观看视频网站| 色哟哟哟哟哟哟| 99久久精品国产亚洲精品| 人人妻人人澡欧美一区二区| 欧美色欧美亚洲另类二区| 嫩草影视91久久| 亚洲欧美精品综合久久99| 亚洲国产精品sss在线观看| av片东京热男人的天堂| 亚洲乱码一区二区免费版| www国产在线视频色| 亚洲美女黄片视频| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 午夜福利视频1000在线观看| 无限看片的www在线观看| 国产亚洲欧美在线一区二区| 99热这里只有精品一区| 男女午夜视频在线观看| tocl精华| 在线观看免费视频日本深夜| 免费搜索国产男女视频| 天天一区二区日本电影三级| 国产精品女同一区二区软件 | 俄罗斯特黄特色一大片| 久久久久久久久中文| a级毛片a级免费在线| 看片在线看免费视频| 久久精品影院6| 精品国内亚洲2022精品成人| АⅤ资源中文在线天堂| 天堂网av新在线| 变态另类丝袜制服| www日本在线高清视频| www.www免费av| 日韩欧美国产一区二区入口| 日本三级黄在线观看| 国产成人福利小说| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 国产亚洲精品av在线| 国产精品 国内视频| 老熟妇仑乱视频hdxx| 亚洲欧美精品综合久久99| 国产成年人精品一区二区| 在线国产一区二区在线| 国产精品 国内视频| 精品电影一区二区在线| 亚洲国产中文字幕在线视频| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 毛片女人毛片| 亚洲精品日韩av片在线观看 | 国产中年淑女户外野战色| 欧美在线黄色| 免费人成在线观看视频色| 精品免费久久久久久久清纯| 国产一区二区三区视频了| 成人鲁丝片一二三区免费| 国产私拍福利视频在线观看| 亚洲国产欧美网| 午夜福利在线观看吧| 亚洲 国产 在线| 亚洲精品乱码久久久v下载方式 | 香蕉久久夜色| 久久性视频一级片| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区 | 麻豆成人av在线观看| 国产中年淑女户外野战色| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 真人做人爱边吃奶动态| 中亚洲国语对白在线视频| 97碰自拍视频| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 色综合站精品国产| 婷婷精品国产亚洲av| 美女 人体艺术 gogo| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 久久久久久久久中文| 成人无遮挡网站| 欧美又色又爽又黄视频| 黄色丝袜av网址大全| 最近视频中文字幕2019在线8| 在线观看66精品国产| 午夜激情福利司机影院| 91麻豆精品激情在线观看国产| 搡老熟女国产l中国老女人| 俺也久久电影网| av在线蜜桃| 午夜激情福利司机影院| 中文亚洲av片在线观看爽| 亚洲乱码一区二区免费版| 最近在线观看免费完整版| 人妻夜夜爽99麻豆av| 国产美女午夜福利| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 欧美日本亚洲视频在线播放| 免费看日本二区| 婷婷六月久久综合丁香| 国产aⅴ精品一区二区三区波| www.999成人在线观看| 少妇的逼水好多| 搡老妇女老女人老熟妇| 国产精品国产高清国产av| 成人无遮挡网站| 我的老师免费观看完整版| 美女 人体艺术 gogo| 亚洲国产精品999在线| 国产精品久久电影中文字幕| 国产精品一及| 国产精品电影一区二区三区| 露出奶头的视频| 伊人久久精品亚洲午夜| 老鸭窝网址在线观看| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 日韩欧美三级三区| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 可以在线观看的亚洲视频| 国产欧美日韩一区二区三| 国产成+人综合+亚洲专区| 久9热在线精品视频| 国产伦精品一区二区三区视频9 | 国产精品日韩av在线免费观看| 欧美日韩综合久久久久久 | 99久久无色码亚洲精品果冻| 久久久久亚洲av毛片大全| 久久久久久久亚洲中文字幕 | 亚洲精品乱码久久久v下载方式 | 久久香蕉精品热| 99久国产av精品| 亚洲国产欧美人成| 日韩中文字幕欧美一区二区| 亚洲av不卡在线观看| 亚洲av电影在线进入| 999久久久精品免费观看国产| 欧美极品一区二区三区四区| a级毛片a级免费在线| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 精品99又大又爽又粗少妇毛片 | 亚洲精品国产精品久久久不卡| 一级黄色大片毛片| 国产精品久久久久久久久免 | 亚洲精华国产精华精| 色在线成人网| a级一级毛片免费在线观看| 日韩欧美精品免费久久 | 欧美成人a在线观看| 亚洲美女黄片视频| 国产激情偷乱视频一区二区| 男插女下体视频免费在线播放| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 9191精品国产免费久久|