地塞米松預(yù)防口腔頜面部術(shù)后并發(fā)癥療效觀察

高輝

[摘要] 目的 探討地塞米松預(yù)防口腔頜面部術(shù)后并發(fā)癥的臨床療效。方法 回顧性分析2014年12月～2016年1月于筆者所在醫(yī)院行口腔頜面部手術(shù)的91例患者資料， 根據(jù)患者術(shù)后用藥不同，將其分為觀察組（46例）與對照組（45 例）。對照組在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，采用抗生素治療3～5d。觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上，給予地塞米松治療。觀察兩組患者的腫脹程度、術(shù)區(qū)疼痛、瘢痕及感染的發(fā)生率。結(jié)果 術(shù)后觀察組患者有9例出現(xiàn)瘢痕、1例感染，而對照組患者18例出現(xiàn)瘢痕，9例患者并發(fā)感染。觀察組的瘢痕、感染發(fā)生率均明顯低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察兩組患者疼痛發(fā)生情況，觀察組無一例患者嚴(yán)重疼痛，其Ⅱ～Ⅲ級疼痛患者7例，明顯少于對照組的27例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后觀察組無一例出現(xiàn)嚴(yán)重腫脹，僅3例出現(xiàn)Ⅱ度腫脹，相對于對照組10例患者出現(xiàn)Ⅱ～Ⅲ度腫脹，觀察組患者腫脹程度有明顯減輕，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 地塞米松可有效的降低口腔頜面部手術(shù)患者術(shù)后腫脹程度，減輕患者術(shù)后疼痛程度、降低瘢痕、感染的發(fā)生率，值得臨床廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 地塞米松；口腔；頜面部；并發(fā)癥

[中圖分類號] R271.14 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2016）20-203-03

Effect of dexamethasone on prevention of postoperative complications inoral and maxillofacial surgery

GAO Hui

Department of Stomatology， the Third Hospital of Fujin， Heilongjiang， Fujin 156100， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of dexamethasone in prevention of postoperative complications in oral and maxillofacial surgery. Methods the clinical data of 91 patients with oral and maxillofacial surgery in our hospital from December 2014 to January 2016 were retrospectively analyzed. According to the different drugs after surgery， the patients were divided into observation group （46 cases） and control group（n=45）. The control group was treated with antibiotics for 3 to 5 days. On the basis of the control group， the observation group was treated with dexamethasone. The swelling degree， pain， scar and incidence of infection in the two groups were observed. Results There were 9 patients with scar and 1 cases of infection in the observation group， while there were 18 patients with scar and 9 patients with infection in the control group. The incidence of scar and infection in the observation group were significantly lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no severe pain in the observation group， 7 patients with gradeⅡ-Ⅲ pain， significantly less than the control group of 27 cases， the difference was statistically significant（P<0.05）. The observation group had no case of severe swelling， only 3 cases with gradeⅡof swelling. Compared with the control group of 10 patients with gradeⅡ-Ⅲ degree swelling， swelling degree of the patients in the observation group were significantly reduced， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Dexamethasone can effectively reduce the postoperative swelling degree of patients with oral and maxillofacial surgery， reduce the degree of postoperative pain， reduce the incidence of scar and infection， which is worthy of clinical application.

[Key words] Dexamethasone； Oral cavity； Maxillofacial region； Complication

由于口腔特殊的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能， 患者在行口腔頜面部手術(shù)后極易產(chǎn)生腫脹，特別是經(jīng)過縫合手術(shù)后的術(shù)區(qū)，因而引起疼痛、感染等各種并發(fā)癥，不利于手術(shù)預(yù)后，影響臨床療效[1-2]，尤其對于老年患者，如出現(xiàn)腫脹現(xiàn)象，未及時治療，有導(dǎo)致窒息的可能。本研究回顧性分析了2014年12月～2016年1月于筆者所在醫(yī)院行口腔頜面部手術(shù)的91例患者資料，旨在探討地塞米松在預(yù)防口腔頜面部手術(shù)并發(fā)癥的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014年12月～2016年1月于筆者所在醫(yī)院行口腔頜面部手術(shù)的91例患者資料，其中，男51 例，女38 例，年齡30～68 歲， 平均（45.8±7.5） 歲， 所有患者均為意外導(dǎo)致口腔額面部損傷且行縫合治療，其中車禍傷49 例，墜落傷15 例，暴力擊打傷27 例。入院后所有患者均經(jīng)常規(guī)頭顱CT檢查確診是無出血癥狀，根據(jù)患者術(shù)后用藥不同，將其分為觀察組（46例）與對照組（45 例）。兩組患者在一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1.2 方法

對兩組患者術(shù)前術(shù)后進(jìn)行預(yù)防感染、補(bǔ)液等常規(guī)治療，對照組在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，采用抗生素治療3～5 d。觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上，于術(shù)后當(dāng)天及術(shù)后第一天靜脈地塞米松（廣西萬德藥業(yè)股份有限公司，H20113234），10mg/次，1次/d，療程3d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的腫脹程度、術(shù)區(qū)疼痛、瘢痕及感染的發(fā)生率。術(shù)后隨訪6個月，觀察瘢痕情況。疼痛等級標(biāo)準(zhǔn)[3]分四級：0級，術(shù)后第2 天患者自覺無明顯疼痛；Ⅰ級：患者于術(shù)后第2天感覺有輕微疼痛，但不影響睡眠；Ⅱ級，患者于術(shù)后第2天感覺有明顯疼痛，可影響睡眠，需要服用鎮(zhèn)痛藥；Ⅲ級，患者術(shù)后嚴(yán)重疼痛，嚴(yán)重影響睡眠，需要服用鎮(zhèn)痛藥。腫脹評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：0度：無腫脹或腫脹面積≤ 3%；Ⅰ度：輕度腫脹，3%<面部腫脹面積<6%；Ⅱ度：腫脹明顯，皮紋尚存在，6%<面部腫脹面積<12%；Ⅲ度：重度腫脹，皮紋消失，面部腫脹面積>12%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后疼痛、瘢痕及感染情況比較

術(shù)后，觀察組患者有9例出現(xiàn)瘢痕、1例感染，而對照組患者18例出現(xiàn)瘢痕，9例患者并發(fā)感染觀察組的瘢痕、感染發(fā)生率均明顯低于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察兩組患者疼痛發(fā)生情況，觀察組無一例患者嚴(yán)重疼痛，其Ⅱ～Ⅲ級疼痛患者7例，明顯少于對照組的27例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組腫脹程度比較

術(shù)后觀察組無一例出現(xiàn)嚴(yán)重腫脹，僅3例出現(xiàn)Ⅱ度腫脹，相對于對照組10例患者出現(xiàn)Ⅱ度～Ⅲ度腫脹，觀察組患者腫脹程度有明顯減輕，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

創(chuàng)傷已是導(dǎo)致人們傷殘、死亡的主要原因之一，而口腔頜面部創(chuàng)傷是一種常見的頭面部損傷，占全部創(chuàng)傷患者的34%[5]。隨著現(xiàn)代化生活的發(fā)展，交通高速化，車輛日漸增多，交通事故已成為致傷的主要原因之一[6-8]，口腔頜面部分不了豐富的血液和淋巴液，手術(shù)的創(chuàng)口，經(jīng)清理縫合后因口腔有菌環(huán)境的特殊性仍有可能發(fā)生細(xì)菌感染，而導(dǎo)致腫脹、感染等癥狀。另外創(chuàng)傷后組織遭到破壞，是促進(jìn)水腫形成的原因，腫脹導(dǎo)致傷口張力再次增加，不易愈合，隨之而來的疼痛也不可避免的增多，加重術(shù)后瘢痕，影響患者的工作和生活[9]。

地塞米松是一種糖皮質(zhì)激素類藥物，能抑制感染和非感染性炎癥，其機(jī)制明確，為增加血管張力，減輕充血降低毛細(xì)血管通透性，抑制炎癥性浸潤和滲出[10]，廣泛應(yīng)用于臨床。同時它有抑制吞噬作用、溶酶體酶的釋放以及炎癥化學(xué)中介物的合成和釋放的作用，防止蛋白水解酶釋放，穩(wěn)定溶酶體膜，使細(xì)胞遭受刺激程度減輕[11-13]并減輕原發(fā)免疫反應(yīng)的擴(kuò)展。另外，地塞米松抑制白細(xì)胞在炎癥部位浸潤，抑制肉芽組織的增生，避免局部出現(xiàn)纖維性黏連和瘢痕[15]。

本研究中，通過對口腔頜面部手術(shù)患者加用地塞米松，對比傳統(tǒng)的僅用抗生素治療，術(shù)后觀察組患者有9例出現(xiàn)瘢痕、1例感染，而對照組患者18例出現(xiàn)瘢痕，9例患者并發(fā)感染觀察組的瘢痕、感染發(fā)生率均明顯低于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察兩組患者疼痛發(fā)生情況，觀察組無一例患者嚴(yán)重疼痛，其疼痛程度明顯輕于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后觀察組無一例出現(xiàn)嚴(yán)重腫脹，僅3例出現(xiàn)Ⅱ度腫脹，相對于對照組10例患者出現(xiàn)Ⅱ度～Ⅲ度腫脹，觀察組患者腫脹程度有明顯減輕，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 這與張霞[7]的研究結(jié)果相似。

綜上所述， 地塞米松可有效的降低口腔頜面部手術(shù)患者術(shù)后腫脹程度，減輕患者術(shù)后疼痛程度、降低瘢痕、感染的發(fā)生率，值得臨床廣泛應(yīng)用。

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