急診實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)救治危重患者的臨床療效分析

張映坤　崔秀平　孫電　莊炯宇　蔡家驥　李大飛

【摘要】 目的：探討分析急診救治中應(yīng)用心肺復(fù)蘇術(shù)的臨床效果。方法：回顧性分析2013年

1月-2016年1月本院急診科實(shí)施心肺復(fù)蘇的123例心臟驟?；颊?，其中院前實(shí)施86例（院前組），急診室實(shí)施37例（急診室組），統(tǒng)計(jì)所有患者的復(fù)蘇成功率，并比較兩組的復(fù)蘇成功率。結(jié)果：39例（31.71%）患者復(fù)蘇成功，84例（68.29%）復(fù)蘇失敗。急診室組復(fù)蘇成功率高于院前組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：規(guī)范化的心肺復(fù)蘇術(shù)是急診救治中搶救心臟驟?；颊咦钪匾拇胧?dāng)前復(fù)蘇成功率仍不盡人意，需繼續(xù)加強(qiáng)研究，提高復(fù)蘇成功率。

【關(guān)鍵詞】 心肺復(fù)蘇術(shù)； 心臟驟停； 急診救治； 臨床效果

Clinical Analysis of Emergency Treatment of Cardiopulmonary Resuscitation/ZHANG Ying-kun，CUI Xiu-ping，SUN Dian，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（24）：084-087

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical application effect of cardiopulmonary resuscitation in emergency treatment.Method：From January 2013 to January 2016，123 cardiac arrest patients adopted cardiopulmonary resuscitation in the emergency department of our hospital were retrospective analysed，among which 86 patients adopted resuscitation before admitted to hospital（prehospital group），37 patients adopted resuscitation in emergency room（emergency room group）.Resuscitation success rate of all patients were recorded，and compared it of two groups.Result：There were 39 patients（31.71%） revived successfully，84 patients（68.29%）revived abortively.The resuscitation success rate of emergency room group was higher than that of prehospital group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Standard cardiopulmonary resuscitation is the most important emergency treatment in the rescue for patients with cardiac arrest measures，which is still unsatisfactory at present，further research is needed to improve it.

【Key words】 Cardiopulmonary resuscitation； Cardiac arrest； Emergency treatment； Clinical effect

First-authors address：Zhongshan Boai Hospital Affiliated to Southern Medical University，Zhongshan 528403，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.24.024

臨床研究發(fā)現(xiàn)，日常生活中意外事件的發(fā)生導(dǎo)致人類生命安全受到嚴(yán)重威脅，可引起心臟驟停、呼吸系統(tǒng)或循環(huán)系統(tǒng)功能障礙，導(dǎo)致腦等重要器官出血供血、供氧不足，最終引起患者死亡現(xiàn)象的發(fā)生[1-2]。心肺復(fù)蘇術(shù)（cardiopulmonary resuscitation，CPR）成為治療心臟驟?；颊叩氖走x臨床治療措施，目前已被廣泛應(yīng)用于急診患者的治療中?；仡櫺苑治?013年1月-2016年1月本院急診科應(yīng)用心肺復(fù)蘇術(shù)急診救治的心臟驟停患者123例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月-2016年1月本院急診科實(shí)施心肺復(fù)蘇的123例心臟驟?；颊撸呵皩?shí)施86例（院前組），占比69.92%，急診室實(shí)施37例（急診室組），占比30.08%，其中男71例，女52例；年齡25～93歲，平均（52.18±15.17）歲；基礎(chǔ)疾病：心血管疾病44例，腦血管疾病31例，交通意外致傷20例，呼吸系統(tǒng)疾病19例，其他原因9例。心臟驟停的診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者出現(xiàn)意識(shí)喪失、大動(dòng)脈無(wú)搏動(dòng)跡象、心電圖檢測(cè)結(jié)果為心室纖顫或停搏[3]。

1.2 方法 急救醫(yī)生首先評(píng)估患者意識(shí)、心跳、脈搏、呼吸等生命體征，對(duì)心臟驟?；颊吡⒓磳?shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)，根據(jù)《2010國(guó)際心肺復(fù)蘇指南》標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施胸外按壓、開(kāi)通氣道及呼吸支持（球囊面罩以及必要時(shí)的氣管插管、機(jī)械通氣），對(duì)可除顫心律給予早期電除顫，建立靜脈通道，應(yīng)用腎上腺素并結(jié)合心臟驟停后綜合處理措施治療[4]。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) CPR成功：患者經(jīng)復(fù)蘇搶救后恢復(fù)自主心律，自主呼吸或經(jīng)機(jī)械通氣后血氧飽和度>95%，血壓等生命體征指標(biāo)接近正常，瞳孔感光反應(yīng)。CPR失?。翰粷M足上述復(fù)蘇成功指標(biāo)的病例[5]。endprint

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心肺復(fù)蘇術(shù)的復(fù)蘇成功情況 123例患者實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)，39例（31.71%）患者復(fù)蘇成功，84例（68.29%）復(fù)蘇失敗。

2.2 兩組的復(fù)蘇情況比較 急診室組復(fù)蘇成功率高于院前組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=7.014，P=0.008）

3 討論

心臟驟停屬于臨床上危重癥之一，患者發(fā)病突然、致殘及致死率高，心臟驟停發(fā)生后，需要對(duì)患者采取緊急復(fù)蘇治療，心臟驟?；颊甙l(fā)病時(shí)間超過(guò)5 min時(shí)對(duì)于患者腦及其他重要臟器形成不可逆的損傷[6-7]，心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）是指針對(duì)心臟驟?；颊咚鶎?shí)施的緊急搶救方法，通過(guò)胸外心臟按壓、人工呼吸及電除顫等措施，構(gòu)建人工循環(huán)系統(tǒng)，促使患者恢復(fù)自主心臟搏動(dòng)及正常呼吸功能[8]。CPR為心臟驟停成功搶救的緊急處置措施，臨床上可以參照《2010年國(guó)際心肺復(fù)蘇指南》中的相關(guān)方法來(lái)實(shí)施，通過(guò)規(guī)范化的操作及救治，心臟驟停患者CPR成功率已經(jīng)較指南發(fā)布前有較大提高，但心臟驟停患者的死亡及致殘率仍處于較高水平[9]。目前學(xué)術(shù)界通過(guò)分析心臟驟停患者CPR的成功率與各種因素的相關(guān)性，希望可以找到提高心臟驟?；颊逤PR成功率的有效措施[10-11]。

影響CPR成功率的因素較多，主要包括患者年齡、基礎(chǔ)疾病及CPR是否及時(shí)等[12]。心臟驟?；颊叩哪挲g在一定程度上影響患者的CPR成功率，年齡越大，特別是70～80歲的患者，由于機(jī)體生理功能隨著年齡的增高已經(jīng)出現(xiàn)衰退現(xiàn)象，心臟驟停發(fā)生時(shí)，很難在較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常的心肺功能，而<60歲的中年人群，機(jī)體生理功能處在一個(gè)較好的時(shí)期，心臟驟停發(fā)病時(shí)，機(jī)體正常心肺功能受到CPR影響可以快速恢復(fù)。相關(guān)研究結(jié)果顯示，心血管疾病患者為心臟驟停的高發(fā)人群，由于此類患者心功能較正常人群差，受到病情的影響易發(fā)生心臟驟停，故臨床醫(yī)師對(duì)于此類人群需要密切關(guān)注，做好早期心臟驟停的預(yù)防工作，通過(guò)積極治療原發(fā)性心血管疾病來(lái)降低此類患者的心臟驟停發(fā)病率[13]。

心臟驟停屬臨床急診危重疾病，心臟驟?；颊叩念A(yù)后結(jié)果以秒計(jì)，心臟停止10 s時(shí)患者意識(shí)消失，停止30 s時(shí)出現(xiàn)阿斯綜合征，停止60 s時(shí)自主呼吸消失，停止180 s后發(fā)生腦水腫現(xiàn)象，停止360 s腦細(xì)胞凋亡，每增加60 s，心臟驟停患者的CPR成功率隨之逐漸降低，目前學(xué)術(shù)界普遍認(rèn)可的心臟驟?；颊叩淖罴褤尵葧r(shí)間為發(fā)病后5 min內(nèi)，在此時(shí)間內(nèi)的CPR成功率約為40%～60%。相關(guān)實(shí)驗(yàn)結(jié)果提示，心臟驟停患者CPR開(kāi)始時(shí)間對(duì)存活率有決定性意義，心臟驟停持續(xù)發(fā)作超過(guò)4 min時(shí)，腦干嚴(yán)重缺血性損傷導(dǎo)致患者死亡，故臨床上對(duì)于心臟驟?；颊咴? min內(nèi)實(shí)施復(fù)蘇成功率最高，可以恢復(fù)患者的竇性心律，有助于腦復(fù)蘇及預(yù)后結(jié)果影響[14]。宋清泉等[15]研究提示CPR開(kāi)始時(shí)間<5 min患者的CPR成功率、24 h存活率、出院存活率、神經(jīng)功能良好出院存活率均優(yōu)于CPR開(kāi)始時(shí)間>5 min的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

不同類型基礎(chǔ)疾病的心臟驟?；颊?，其實(shí)施CPR后成功率存在顯著差異，心血管及腦血管疾病是誘發(fā)患者心臟驟停的常見(jiàn)基礎(chǔ)疾病，心血管疾病患者發(fā)生心臟驟停時(shí)多表現(xiàn)為心室纖維顫動(dòng)，此類患者早期給予電除顫治療，CPR成功率較高；腦血管疾病患者由于大腦對(duì)血氧供給要求較高，CPR成功時(shí)間窗縮短，即便CPR成功，腦損傷不可避免，患者的預(yù)后生活質(zhì)量較低[16-20]。

回顧性分析本院急診科按照《2010國(guó)際心肺復(fù)蘇指南》標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施心肺復(fù)蘇的123例心臟驟?；颊撸渲性呵敖M實(shí)施86例（69.92%），急診室組實(shí)施37例（30.08%）。共復(fù)蘇成功39例（31.71%），復(fù)蘇失敗84例（68.29%），復(fù)蘇成功率仍偏低，可能與病例大多數(shù)為院前，CPR開(kāi)始比較晚、除顫晚等因素有關(guān)。其中急診室組復(fù)蘇成功率高于院前組（P<0.05），應(yīng)該與急診室組盡早CPR、盡早除顫等因素有關(guān)。

綜上所述，規(guī)范化的心肺復(fù)蘇術(shù)是急診救治中搶救心臟驟?；颊咦钪匾拇胧绊懸蛩乇姸?，當(dāng)前復(fù)蘇成功率仍不盡人意，需繼續(xù)加強(qiáng)研究，提高復(fù)蘇成功率。

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（收稿日期：2017-06-27） （本文編輯：康玥）endprint