心臟驟停復(fù)蘇后患者亞低溫治療的臨床研究

馬劍飛

摘要：目的 研究亞低溫治療對(duì)院內(nèi)心臟驟停心肺復(fù)蘇后患者腦復(fù)蘇的影響。方法 選取2014年8月～2015年8月我院急重癥加強(qiáng)護(hù)理病房中出現(xiàn)心臟驟停且心肺復(fù)蘇成功的患者34例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，觀察兩組第1 d、3 d、7 d意識(shí)恢復(fù)情況及6 h、24 h血乳酸清除率。結(jié)果 研究組心肺復(fù)蘇后1 d、3 d、7 d意識(shí)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組；兩組初始血乳酸水平、6 h血乳酸清除率相比無(wú)明顯差異，研究組24 h后血乳酸清除率顯著高于對(duì)照組。結(jié)論 亞低溫治療有助于恢復(fù)院內(nèi)心臟驟停復(fù)蘇后患者意識(shí)，提高血乳酸清除率，應(yīng)用價(jià)值高。

關(guān)鍵詞：亞低溫治療；心臟驟停；腦復(fù)蘇

中圖分類號(hào)：R541.78 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）20-0068-02

Abstract：Objective To study the effect of mild hypothermia on cerebral resuscitation in patients with cardiac arrest after cardiopulmonary resuscitation.Methods From August 2014 to August 2015 in our hospital emergency intensive care unit in cardiac arrest and cardiopulmonary resuscitation in 34 cases of successful patients were randomly divided into study group and control group，two groups were observed 1 d， 3 d，7 d and 6 h consciousness，24 h blood lactate clearance rate.Results In the study group after cardiopulmonary resuscitation， 1 d， 3 d， 7 d awareness scores were significantly higher than the control group；the initial blood lactic acid levels in the two groups，6 h blood lactate clearance rate had no significant difference compared with the study group after 24 h of blood lactate clearance rate was significantly higher than the control group.Conclusion Mild hypothermia therapy can help patients recover consciousness of hospital cardiac arrest after resuscitation，improve blood lactic acid clearance rate，high application value.

Key words：Hypothermia therapy；Cardiac arrest；Cerebral resuscitation

心臟驟停是較為嚴(yán)重的癥狀，患者全身缺血、缺氧，心音及大動(dòng)脈博消失，意識(shí)完全喪失，呼吸停止，瞳孔擴(kuò)散，若不進(jìn)行及時(shí)搶救，通常初期出現(xiàn)暈厥或眩暈，中期出現(xiàn)昏迷，后期心搏超出5 min后易導(dǎo)致腦損傷甚至死亡[1]。因此，有效且快速的心肺復(fù)蘇是成功搶救的關(guān)鍵?；诖?，本研究采用常溫治療及亞低溫治療兩種方式對(duì)心臟驟停心肺復(fù)蘇患者進(jìn)行治療，觀察并對(duì)比兩者治療結(jié)果。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2014年8月～2015年8月我科出現(xiàn)心臟驟停且心肺復(fù)蘇成功的患者34例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組各17例。所有患者心臟驟停時(shí)間均<15 min，肝腎功能正常，嚴(yán)格按照心肺復(fù)蘇指南相關(guān)要求搶救。納入標(biāo)準(zhǔn)：心電監(jiān)護(hù)顯示無(wú)脈性電活動(dòng)或室顫，實(shí)施心肺復(fù)蘇后成功自主循環(huán)患者或持續(xù)昏迷狀患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：中度或重度腦卒中、各種疾病終末期、嚴(yán)重創(chuàng)傷、心功能?chē)?yán)重受損導(dǎo)致的心臟驟停患者。研究組男11例，女6例；年齡20～61歲，平均年齡（42.15±6.54）歲。對(duì)照組男10例，女7例；年齡20～62歲，平均年齡（42.73±6.87）歲。兩組一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 實(shí)施常溫治療。給予脫水、降顱壓，維持呼吸及循環(huán)穩(wěn)定，鎮(zhèn)靜、抗驚厥，糾正酸堿平衡失調(diào)，改善腦代謝。維持水、電解質(zhì)平衡，預(yù)防感染，預(yù)防并發(fā)癥等治療。

1.2.2研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施亞低溫治療。在心肺復(fù)蘇成功后2～4 h內(nèi)及時(shí)進(jìn)行亞低溫治療，將溫度為4 ℃ 1000 ml冰凍生理鹽水輸注，同時(shí)采用電腦降溫毯對(duì)患者全身進(jìn)行降溫，速度設(shè)置為0.5～1 ℃/h，中心體溫即肛溫降至32～34 ℃，24 h內(nèi)監(jiān)測(cè)肛溫。然后停止亞低溫治療，使用自然復(fù)溫法恢復(fù)患者體溫，在8 h內(nèi)將體溫恢復(fù)至37～37.5 ℃。

1.3觀察及評(píng)價(jià)指標(biāo)

①?gòu)?fù)蘇后1 d、3 d、7 d觀察兩組患者意識(shí)情況。使用格拉斯哥昏迷量表進(jìn)行意識(shí)評(píng)分，分?jǐn)?shù)為3～15分。其中3～8分為重度昏迷，9～12分為中度昏迷，13～15分為輕度昏迷。②復(fù)蘇后6 h、24 h觀察兩組血乳酸清除率，并計(jì)算出早期血乳酸清除率。血乳酸清除率=（初始血乳酸值-檢測(cè)終點(diǎn)血乳酸值）/初始血乳酸值×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析endprint

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，用（x±s）描述、t檢驗(yàn)計(jì)量資料，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組不同時(shí)間意識(shí)評(píng)分比較

研究組心肺復(fù)蘇后1 d、3 d、7 d意識(shí)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組血乳酸清除率比較

研究組24 h后血乳酸清除率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

我國(guó)目前每年約有54萬(wàn)人猝死于心腦疾病，醫(yī)學(xué)水平的進(jìn)步使心臟驟停心肺復(fù)蘇成功率提高，但仍有約30%患者存在嚴(yán)重腦損傷?；颊咝呐K驟停經(jīng)心肺復(fù)蘇治療后，必須注意保護(hù)腦組織，避免腦細(xì)胞再次損傷，腦功能恢復(fù)是衡量心肺復(fù)蘇成敗的主要指標(biāo)[2]?；颊咝呐K驟停后，由于缺氧缺血，其心、腎、肺、腦等各項(xiàng)器官都出現(xiàn)不可逆損害，病死原因主要是大腦受到損傷導(dǎo)致缺氧缺血。常溫治療有助于患者恢復(fù)意識(shí)，清除乳酸，但效果不夠理想。

亞低溫治療有助于心臟驟停再灌注后腦功能轉(zhuǎn)歸，可以減少腦細(xì)胞及腦代謝的耗氧量，降低腦組織乳酸堆積，阻止氧自由基產(chǎn)生，防止神經(jīng)凋亡[3]。有報(bào)道指出，對(duì)心臟驟停心肺復(fù)蘇后患者采取降溫措施，使溫度降至33 ℃并保持12 h，其臨床結(jié)果明顯優(yōu)于常溫治療方式[4]。本研究結(jié)果顯示：研究組心肺復(fù)蘇后1 d、3 d、7 d意識(shí)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，提示亞低溫治療能夠有效恢復(fù)患者意識(shí)，改善早期神經(jīng)功能。研究組24 h后血乳酸清除率顯著高于對(duì)照組，提示亞低溫治療可以明顯減少乳酸堆積，降低組織耗氧量，從而提高血乳酸清除率。

綜上所述，采用亞低溫方式對(duì)心臟驟停心肺復(fù)蘇后患者治療可有效恢復(fù)意識(shí)，改善神經(jīng)功能，提高乳酸清除率，應(yīng)用價(jià)值高。

參考文獻(xiàn)：

[1]石波，崔惠芬，包小麗，等.亞低溫治療對(duì)院內(nèi)心臟驟停心肺復(fù)蘇后患者腦復(fù)蘇的影響分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（19）：53-55.

[2]張族勤，李偉.亞低溫治療開(kāi)始時(shí)機(jī)對(duì)心臟驟停復(fù)蘇后昏迷患者預(yù)后的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（34）：52-54.

[3]李海娜，蘭超，李莉，等.心肺腦復(fù)蘇后亞低溫治療研究進(jìn)展[J].創(chuàng)傷與急危重病醫(yī)學(xué)，2015，3（01）：58-61.

[4]蘇成標(biāo).亞低溫聯(lián)合參附注射液對(duì)心臟驟停后早期腦復(fù)蘇患者的干預(yù)作用分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（28）：4247-4248.編輯/王海靜endprint