國(guó)家藥品集采

文/本刊記者 曹凱

國(guó)家醫(yī)保局成立以來(lái)，在原有的省級(jí)集采、地市級(jí)二次遴選之外，國(guó)家層面的藥品議價(jià)、藥品集采破空而出。

國(guó)家醫(yī)保局推動(dòng)的藥品帶量采購(gòu)，第二輪試點(diǎn)目前似乎正在醞釀中。

該局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長(zhǎng)熊先軍在6月10日國(guó)務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)上指出，國(guó)家醫(yī)保局正在“研究部署擴(kuò)大試點(diǎn)工作”，進(jìn)一步“讓更多的地區(qū)、更多的藥品參加到集中采購(gòu)中”。

帶量采購(gòu)的首輪試點(diǎn)自3月中下旬開(kāi)始執(zhí)行，已經(jīng)進(jìn)行近三個(gè)月，國(guó)家醫(yī)保局認(rèn)定“總體超過(guò)預(yù)期”。一些地區(qū)的帶量采購(gòu)數(shù)據(jù)開(kāi)始披露，成都、西安、廈門(mén)等城市執(zhí)行情況較好。以成都為例，截至5月26日，成都市醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)總數(shù)量5240.85萬(wàn)（片/袋/支），完成承諾采購(gòu)量的42.11%，采購(gòu)成交金額為6557.65萬(wàn)元。

而且，除了參與首輪試點(diǎn)的4個(gè)直轄市和7個(gè)中心城市之外，福建省率先于6月1日全省跟進(jìn)首輪帶量采購(gòu)。青海、河北、江西等省份，以及部分地級(jí)市，也都對(duì)外披露，有意跟進(jìn)。

一直以來(lái)，國(guó)內(nèi)藥品集中采購(gòu)都由地方衛(wèi)生行政部門(mén)主導(dǎo)，目前尚在沿用的省級(jí)集采已經(jīng)實(shí)施了十年以上。隨著醫(yī)改深入，從三明等一些地市級(jí)城市開(kāi)始，藥品二次遴選在地市層面開(kāi)始推開(kāi)。

2018年3月，《深化黨和國(guó)家機(jī)構(gòu)改革方案》確定國(guó)家醫(yī)保局成立。而且，這個(gè)新的醫(yī)保局不僅整合原本分散管理的醫(yī)?；?，更被賦予醫(yī)藥管理等多種職能。

2018年上半年，國(guó)家醫(yī)保局正式啟航，開(kāi)始介入藥品集中采購(gòu)的政策趨勢(shì)逐漸明確。2018年底，國(guó)家藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)方案正式出臺(tái)，4個(gè)直轄市以及7個(gè)省級(jí)城市的全部公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為集中采購(gòu)主體參與帶量采購(gòu)。

在市級(jí)、省級(jí)兩級(jí)藥品采購(gòu)之外，國(guó)家層面的集中采購(gòu)破空而出。藥品采購(gòu)的政策轉(zhuǎn)換，牽涉行業(yè)上下游巨大產(chǎn)業(yè)鏈，總是非常容易惹人關(guān)注。

國(guó)家集采呼之欲出

早在2016年5月，原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委牽頭的首次國(guó)家藥品價(jià)格談判結(jié)果公布，3個(gè)專利藥大幅降價(jià)，并最終進(jìn)入醫(yī)保目錄。隨后，人社部、國(guó)家醫(yī)保局先后接手，進(jìn)行兩次國(guó)家藥品價(jià)格談判，更多專利藥和獨(dú)家品種被納入醫(yī)保目錄。過(guò)去一個(gè)階段，醫(yī)保目錄調(diào)整略微滯后，專利藥和獨(dú)家品種納入醫(yī)保報(bào)銷的進(jìn)度比較緩慢。國(guó)家藥品價(jià)格談判或?qū)⒊蔀檫@類藥品進(jìn)入醫(yī)保目錄的固定機(jī)制，主要由醫(yī)保部門(mén)來(lái)牽頭執(zhí)行。

另外一個(gè)方面，國(guó)內(nèi)行業(yè)人士過(guò)去一直有一種批評(píng)聲音：部分專利到期藥品，價(jià)格在國(guó)內(nèi)依然高居不下。按照歐美市場(chǎng)的慣例，專利藥一旦過(guò)了專利期，上市仿制藥大幅降價(jià)，原研藥讓出大部分市場(chǎng)，就是所謂的“專利懸崖”。

過(guò)去，省級(jí)藥品集采中，部分過(guò)了專利期的原研藥屬于單獨(dú)質(zhì)量層次，相當(dāng)于分開(kāi)招標(biāo)定價(jià)。因此，部分行業(yè)人士過(guò)去一直認(rèn)為，原研藥的國(guó)內(nèi)價(jià)格受到特殊保護(hù)。

而且，在原研藥價(jià)格居高不下的情況下，一部分國(guó)內(nèi)仿制藥也會(huì)貼著原研藥定價(jià)。南京樂(lè)藥創(chuàng)業(yè)投資管理有限公司合伙人郭新峰告訴《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》，阿托伐他汀、恩替卡韋、氯吡格雷和阿卡波糖等仿制藥，在國(guó)內(nèi)市場(chǎng)年銷售額甚至超過(guò)10億元，這在國(guó)外市場(chǎng)是少見(jiàn)的。

因?yàn)閷＠麘已聸](méi)有發(fā)生，很多業(yè)內(nèi)人士覺(jué)得專利到期的原研藥，甚至仿制藥，還有很大降價(jià)空間。而且，在這個(gè)問(wèn)題上，市場(chǎng)似乎沒(méi)有發(fā)揮自身的效力，呼吁政府調(diào)節(jié)的聲音一直存在。

就在2018年6月，國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議上提出“國(guó)家藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)藥價(jià)明顯降低”，國(guó)家醫(yī)保局主導(dǎo)醫(yī)藥管理日益明確。同年8月，國(guó)家醫(yī)保局召開(kāi)數(shù)次座談會(huì)，帶量采購(gòu)風(fēng)向標(biāo)逐漸拋出：面向通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的品種；借鑒上?！皫Я坎少?gòu)”經(jīng)驗(yàn)；或?qū)⒛贸鲈圏c(diǎn)地區(qū)70%市場(chǎng)份額招標(biāo)；“不分質(zhì)量層次，唯一中標(biāo)”。

2018年9月11日，國(guó)家醫(yī)療保障局在上海召開(kāi)帶量采購(gòu)座談會(huì)。這次會(huì)議以聯(lián)合采購(gòu)辦公室的名義召開(kāi)，確定北京、上海、天津、重慶4個(gè)直轄市，以及廣州、深圳、沈陽(yáng)、大連、西安、成都、廈門(mén)7個(gè)區(qū)域中心城市參與試點(diǎn)。

而且，這一次會(huì)議之后，首批計(jì)劃采購(gòu)的33個(gè)品種對(duì)外披露。這33個(gè)品種在臨床上使用量大、金額占比高，都是全國(guó)銷量較大的西藥品種。

早在政策醞釀期，上海在這一輪試點(diǎn)中的特殊地位就顯現(xiàn)出來(lái)。上海藥品集采改革探索，較早將原本由衛(wèi)生部門(mén)管理的藥品招采部門(mén)劃轉(zhuǎn)到醫(yī)保部門(mén)。醫(yī)保集采以后，上海已經(jīng)進(jìn)行了三次帶量采購(gòu)。

2018年11月15日，《4+7城市藥品集中采購(gòu)文件》正式對(duì)外發(fā)布，上海市醫(yī)療保障局被委以重任。前述11個(gè)城市組成采購(gòu)聯(lián)盟，建立聯(lián)合采購(gòu)辦公室，“代表試點(diǎn)地區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施集中采購(gòu)”。但是，聯(lián)合采購(gòu)辦公室的“日常工作和具體實(shí)施由上海市醫(yī)藥集中招標(biāo)采購(gòu)事務(wù)管理所承擔(dān)”。

而且，方案最終敲定31個(gè)通用名藥品參與試點(diǎn)。在第一輪帶量采購(gòu)的品種遴選中，通過(guò)一致性評(píng)價(jià)、醫(yī)保目錄內(nèi)品種是主要遴選原則；另外，政府免費(fèi)發(fā)放的公衛(wèi)藥品、治療窗口較窄的品種、生產(chǎn)企業(yè)較少的品種等則暫緩。

上海市醫(yī)療保障局醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購(gòu)處處長(zhǎng)龔波特別提到，“上海曾經(jīng)做過(guò)三輪，也只有20來(lái)個(gè)品種”。而且，“上海在帶量采購(gòu)的時(shí)候，最難的工作也是品種遴選，品種遴選當(dāng)中要考慮到質(zhì)量門(mén)檻的把控”。

帶量采購(gòu)終落地

早在政策醞釀階段，大的方向基本明確，2018年11月15日發(fā)布的采購(gòu)文件的要點(diǎn)還是在帶量采購(gòu)的招標(biāo)操作上。

采購(gòu)文件從一開(kāi)始就承諾，2019年試點(diǎn)城市公立醫(yī)院31個(gè)通用名藥品60%左右的藥品需求量，都要交給中標(biāo)企業(yè)來(lái)供應(yīng)，實(shí)現(xiàn)“帶量采購(gòu)”。而且，采購(gòu)文件逐一列出11個(gè)城市的采購(gòu)量，也是以前的省級(jí)招標(biāo)沒(méi)有過(guò)的。

這樣的承諾，如果能夠兌現(xiàn)，幾乎相當(dāng)于把國(guó)內(nèi)11個(gè)大中型城市區(qū)域市場(chǎng)主導(dǎo)權(quán)直接交給中標(biāo)企業(yè)。這將大大改變過(guò)去省、市兩級(jí)藥品采購(gòu)“招而不采”的局面，自然也會(huì)讓部分投標(biāo)企業(yè)心動(dòng)。

而且，與此前的省級(jí)招標(biāo)不一樣，這一次帶量采購(gòu)不區(qū)分質(zhì)量層次，原研藥和仿制藥視作同一質(zhì)量層次，直接競(jìng)價(jià)。另外，31個(gè)品種中，部分品種的生產(chǎn)企業(yè)少于2家，降價(jià)空間有限。采購(gòu)辦公室則通過(guò)議價(jià)談判方式，希望能夠用市場(chǎng)規(guī)模來(lái)?yè)Q取企業(yè)適度降價(jià)。

“最終的談判只有一天時(shí)間，實(shí)際上我們更多的工作是在談判之前的準(zhǔn)備。政策制定得再好，如果參與者不理解、不支持，有可能會(huì)走樣。我們不僅有前期的日常溝通，還有招標(biāo)前培訓(xùn)溝通。正式招標(biāo)前，我們跟企業(yè)有一天的培訓(xùn)溝通，上午是集體培訓(xùn)，下午是逐一溝通。這實(shí)際上相當(dāng)于談判的預(yù)演?！饼彶ㄖ赋?。

在培訓(xùn)溝通的當(dāng)天下午，龔波和集采組組長(zhǎng)，逐一跟企業(yè)代表溝通，分析每個(gè)品種市場(chǎng)格局，告知醫(yī)保局心理價(jià)位形成的綜合考慮因素。

他特別提到，過(guò)去11個(gè)城市的價(jià)格高低不同，中標(biāo)價(jià)格不能高于11個(gè)城市的地板價(jià)。另外，盡管部分企業(yè)的產(chǎn)品在國(guó)內(nèi)尚未通過(guò)一致性評(píng)價(jià)，但是占據(jù)較大市場(chǎng)份額且價(jià)格較低，中標(biāo)價(jià)格不能高于這類主流品種的價(jià)格。在價(jià)格談判中，“這些基本原則是要堅(jiān)持的”。

在當(dāng)天溝通完成之后，企業(yè)根據(jù)醫(yī)保局的意見(jiàn)，回去進(jìn)行自行決策。不過(guò)，到了2018年12月6日招標(biāo)當(dāng)天，一部分品種還是流標(biāo)了，“甚至有個(gè)別品種的企業(yè)當(dāng)天晚上就后悔了”。

龔波指出，企業(yè)有自己的預(yù)期，并不愿意降價(jià)換取市場(chǎng)，醫(yī)保局也不能因?yàn)榱鳂?biāo)就懲罰企業(yè)。談判實(shí)際上也是價(jià)格相互確認(rèn)的過(guò)程，“醫(yī)保局告知企業(yè)心理參考價(jià)位，企業(yè)自己決定愿不愿意接受”。

2018年12月7日，11個(gè)城市的跨省區(qū)市聯(lián)合帶量采購(gòu)結(jié)果正式出爐。國(guó)家醫(yī)保局在12月8日答記者問(wèn)中指出，“31個(gè)試點(diǎn)通用名藥品有25個(gè)集中采購(gòu)擬中選”。

同時(shí)，國(guó)家醫(yī)保局指出，“與試點(diǎn)城市2017年同種藥品最低采購(gòu)價(jià)相比，擬中選價(jià)平均降幅52%，最高降幅96%，降價(jià)效果明顯”。因?yàn)榧胁少?gòu)的產(chǎn)品數(shù)量和價(jià)格采集基礎(chǔ)是2017年，國(guó)家醫(yī)保局以2017年為參照系數(shù)。

另外，國(guó)家醫(yī)保局還特別強(qiáng)調(diào)，“通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的仿制藥22個(gè)，占88%；原研藥3個(gè)，占12%，仿制藥替代效應(yīng)顯現(xiàn)”。而且，“與周邊國(guó)家和地區(qū)相比低于25%以上，‘專利懸崖’顯現(xiàn)”。

2019年3月中下旬，11個(gè)試點(diǎn)城市都開(kāi)始執(zhí)行新的采購(gòu)結(jié)果。“25個(gè)中選品種降費(fèi)成果由77億元降到19億元，節(jié)省58億元”。6月4日記者在北京首鋼醫(yī)院見(jiàn)到醫(yī)院這樣宣傳。這是國(guó)家醫(yī)保局基于2017年60%采購(gòu)量和中標(biāo)價(jià)格估算的降價(jià)效果。

醫(yī)藥市場(chǎng)大震蕩

2018年12月6日帶量采購(gòu)招標(biāo)當(dāng)天，上市醫(yī)藥企業(yè)股票大跌，真實(shí)地顯示出新政對(duì)醫(yī)藥行業(yè)的沖擊。

圖1 帶量采購(gòu)中標(biāo)品種分類

圖2 2000年以來(lái)國(guó)家醫(yī)保目錄調(diào)整一覽表

中國(guó)的新藥上市正在加速，醫(yī)保目錄調(diào)整逐漸走向動(dòng)態(tài)化，中國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)放量依然大有潛力。

帶量采購(gòu)降價(jià)固然讓患者獲益，但也會(huì)讓部分國(guó)內(nèi)仿制藥企業(yè)遭受到一定沖擊。以阿托伐他汀鈣片為例，一些市場(chǎng)分析指出2017年在國(guó)內(nèi)銷售金額超過(guò)160億元。盡管原研藥占據(jù)主導(dǎo)地位，但是國(guó)內(nèi)仿制藥企業(yè)銷售金額也有數(shù)十億元。在帶量采購(gòu)中，中標(biāo)國(guó)內(nèi)仿制藥企業(yè)將主品規(guī)（20mg*7片）從45.43元/盒降到6.6元/盒，拿下市場(chǎng)，但是增長(zhǎng)勢(shì)頭會(huì)受到影響。這部分企業(yè)未來(lái)不得不思考仿創(chuàng)轉(zhuǎn)型。

另外，在這一輪帶量采購(gòu)中，華海、京新等一批企業(yè)憑借著原料藥優(yōu)勢(shì)，在帶量采購(gòu)中拿下多個(gè)品種，尤其是在心腦血管用藥市場(chǎng)。其中，華海中標(biāo)五六個(gè)品種，成為最大獲益者之一。郭新峰提供的數(shù)據(jù)，浙江華海的厄貝沙坦片中標(biāo)價(jià)0.2元/片，低于其在美國(guó)市場(chǎng)銷售價(jià)格0.41元/片。這種藥的原研企業(yè)是一家法國(guó)外企，在國(guó)內(nèi)市場(chǎng)占有率一度高達(dá)八成。

第一輪帶量采購(gòu)的落地或許只是第一次沖擊波。決策者的意圖，自然希望試點(diǎn)地區(qū)的降價(jià)帶動(dòng)全國(guó)價(jià)格聯(lián)動(dòng)降低，讓更多患者用上通過(guò)一次性評(píng)價(jià)的藥品。因此，兩大未來(lái)的市場(chǎng)變數(shù)，同樣讓企業(yè)關(guān)注。

首先，試點(diǎn)城市之外的區(qū)域，是否會(huì)大規(guī)模跟標(biāo)。目前，福建省已經(jīng)宣布從6月開(kāi)始全省跟標(biāo)，其他一些地區(qū)也已經(jīng)釋放出跟標(biāo)的信號(hào)。

其次，一部分未中標(biāo)企業(yè)在大環(huán)境下，是否會(huì)大規(guī)模跟降。目前，醫(yī)保部門(mén)出臺(tái)了梯度降價(jià)政策。一部分企業(yè)也在主動(dòng)降價(jià)。

2019年1月14日，正大天晴主動(dòng)向陜西公共資源交易中心申請(qǐng)，將甲磺酸伊馬替尼膠囊掛網(wǎng)限價(jià)由872.19元/盒調(diào)整為586.39元/盒，低于帶量采購(gòu)中標(biāo)價(jià)。

因?yàn)樘幵谡咦兓?，市?chǎng)難免因?yàn)椴淮_定性因素而恐慌，部分企業(yè)通過(guò)協(xié)會(huì)提出一些政策建議。2019年5月底，國(guó)內(nèi)14家地方醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)拿出一份建議報(bào)告，希望“審慎推進(jìn)新一輪藥品集采試點(diǎn)”。這些地方協(xié)會(huì)主要來(lái)自國(guó)內(nèi)的制藥業(yè)大省。

一家未中標(biāo)企業(yè)區(qū)域負(fù)責(zé)人告訴《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》，很多地方的醫(yī)院為了完成醫(yī)保承諾采購(gòu)量，要求醫(yī)生優(yōu)先使用中標(biāo)藥品，甚至提出醫(yī)生要完成80%采購(gòu)量才能使用其他品種。這樣的執(zhí)行措施，讓落標(biāo)企業(yè)擔(dān)心試點(diǎn)地區(qū)僅剩的市場(chǎng)會(huì)遭遇到過(guò)度擠壓。

當(dāng)然，一部分企業(yè)也開(kāi)始從政策調(diào)整期焦慮中回歸到平常狀態(tài)。

6月5日，一家國(guó)際藥企江浙滬地區(qū)銷售團(tuán)隊(duì)管理者向《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》反饋，面對(duì)包括帶量采購(gòu)在內(nèi)的醫(yī)改政策沖擊，企業(yè)內(nèi)部也有不同討論，逐漸還是回歸理性。

他特別提到，企業(yè)即使并未在帶量采購(gòu)中中標(biāo)，也沒(méi)有削減銷售團(tuán)隊(duì)。企業(yè)銷售團(tuán)隊(duì)的資源配置并不只為單一單品推廣，盡管丟失一部分市場(chǎng)，頂著壓力也要堅(jiān)持下來(lái)。上海等試點(diǎn)城市的銷售增長(zhǎng)目標(biāo)勢(shì)必要削減一部分，適當(dāng)分解部分到浙江、江蘇周邊非試點(diǎn)地區(qū)。

他也認(rèn)為，面對(duì)政策沖擊，企業(yè)并不能一味通過(guò)降價(jià)來(lái)保住市場(chǎng)。如果原研藥在專利期過(guò)后一味降價(jià)，國(guó)內(nèi)仿制藥企業(yè)也會(huì)被迫跟降，市場(chǎng)的利潤(rùn)空間就會(huì)壓縮。有的時(shí)候，利潤(rùn)過(guò)度壓縮，反而可能會(huì)暗藏安全和質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)。

而且，對(duì)比歐美市場(chǎng)格局，中國(guó)患者診療需求沒(méi)有得到充分滿足。當(dāng)前，中國(guó)的新藥上市正在加速，醫(yī)保目錄調(diào)整逐漸要走向動(dòng)態(tài)化，中國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)放量依然大有潛力。因此，在他看來(lái)，政策的影響是一時(shí)的，還是要去關(guān)注患者診療需求的滿足。

市場(chǎng)期待確定性

隨著第一輪帶量采購(gòu)落地，業(yè)內(nèi)關(guān)于第二輪落地的猜想一直都在發(fā)酵。這在熊先軍6月10日的發(fā)言中進(jìn)一步被確認(rèn)。

因此，生產(chǎn)企業(yè)和醫(yī)院都比較關(guān)心帶量采購(gòu)的品種數(shù)量、試點(diǎn)城市范圍，甚至非試點(diǎn)地區(qū)跟進(jìn)情況。

事實(shí)上，早在2015年“國(guó)務(wù)院7號(hào)文件”就提出藥品“分類采購(gòu)”理念，“對(duì)臨床用量大、采購(gòu)金額高、多家企業(yè)生產(chǎn)的基本藥物和非專利藥品”，要“發(fā)揮集中批量采購(gòu)優(yōu)勢(shì)”。這個(gè)文件就談到帶量采購(gòu)。

特別值得注意的是，當(dāng)時(shí)的文件提出的要求其實(shí)更高，“醫(yī)院按照不低于上年度藥品實(shí)際使用量的80%制定采購(gòu)計(jì)劃和預(yù)算”。第一輪帶量采購(gòu)中，這一數(shù)字目標(biāo)從政策醞釀階段的70%進(jìn)一步降到60%，讓醫(yī)生有更多的選擇，也給市場(chǎng)留出更大的空間。因此，決策者在醫(yī)保控費(fèi)和醫(yī)生自主性、政府與市場(chǎng)之間需要平衡。

在帶量采購(gòu)的品種方面，盡管醫(yī)保目錄藥品涉及超過(guò)2000多種，但是少部分價(jià)格高、用量大的品種占用的醫(yī)保資金特別高，符合所謂“二八法則”。這些始終是醫(yī)保藥品控費(fèi)的重點(diǎn)。

一些業(yè)內(nèi)專家分析認(rèn)為，符合上述標(biāo)準(zhǔn)的品種，數(shù)量也不是太大，在兩三百種上下，排除中成藥，品種還會(huì)少一部分。而且，因?yàn)閷＠^(guò)期持續(xù)發(fā)生，以后可能還持續(xù)有一些新的品種遞補(bǔ)。

不過(guò)，前述專家也認(rèn)為，正因?yàn)檫@些品種涉及面比較大，加之藥品的一致性評(píng)價(jià)也有一個(gè)過(guò)程，每一輪的帶量采購(gòu)應(yīng)該都是一部分品種，有一個(gè)逐步推進(jìn)的過(guò)程。

除了品種數(shù)量問(wèn)題，帶量采購(gòu)第二輪的試點(diǎn)區(qū)域也讓業(yè)內(nèi)關(guān)注。下一輪試點(diǎn)范圍是否會(huì)擴(kuò)大到更多城市，這仍然需要國(guó)家醫(yī)保局的拍板。

而且，在25個(gè)品種帶量采購(gòu)中標(biāo)之后，部分省區(qū)市已經(jīng)決定跟標(biāo)，但是也有部分省區(qū)市還沒(méi)有動(dòng)靜。藥品價(jià)格跨區(qū)域聯(lián)動(dòng)如何實(shí)現(xiàn)，也值得觀察。部分醫(yī)院管理者反饋，25個(gè)中標(biāo)品種，鄰近地區(qū)藥品價(jià)格相差比較大，部分患者已經(jīng)開(kāi)始跨區(qū)域買(mǎi)藥。

最后，就在第一輪跨區(qū)域帶量采購(gòu)落地執(zhí)行之際，掌握醫(yī)藥管理職能的地方醫(yī)保部門(mén)，也在探索招標(biāo)采購(gòu)中。五六月間，山東、廣西兩地醫(yī)保部門(mén)要求開(kāi)展公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合采購(gòu)工作。

這樣的聯(lián)合采購(gòu)多大程度上沿襲省級(jí)集采模式、現(xiàn)有的市級(jí)二次遴選如何走向，企業(yè)和市場(chǎng)都比較關(guān)注。

因此，在前述行業(yè)專家看來(lái)，現(xiàn)在藥品采購(gòu)格局又回到2014年、2015年各地自行探索的階段，慢慢也應(yīng)該會(huì)有一些新的規(guī)范出來(lái)。