QRS積分與ST段抬高型心肌梗死患者病變程度及預(yù)后的關(guān)系

吳志紅，廉曉敬，范玉歡，徐金義

ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是指具有典型的缺血性胸痛，且持續(xù)超過30 min，血清心肌壞死標(biāo)記物濃度升高并有動態(tài)演變，心電圖具有典型的ST段抬高的一類急性心肌梗死，也是急性心肌梗死中最為常見的一種，有著較高的病死率和致殘率，且患者治療后的預(yù)后效果通常較差，需要全程進行密切關(guān)注[1,2]。該病早期通常無特異性的癥狀表現(xiàn)，這給患者的診斷治療帶來一定的難度。冠狀動脈造影是臨床確診STEMI的金標(biāo)準(zhǔn)診斷方法，但在檢查中存在一定創(chuàng)傷性，患者順應(yīng)性較差[3]。因此，有必要尋找一種新的簡便有效的診斷方法對患者進行早期確診，心電圖是

一種簡便有效且無創(chuàng)性的檢查方法，在各種心血管疾病的檢查中均有良好的診斷價值。且有臨床報道顯示[4,5]，心電圖中QRS積分變化對于患者病情程度的判斷及預(yù)后效果的評估有一定的應(yīng)用價值，QRS積分對STEMI患者病變程度及預(yù)后效果有一定預(yù)測作用。為此，在本研究中對我院收治的STEMI患者進行心電圖檢查，并觀察比較不同QRS積分患者的臨床資料和診斷指標(biāo)，探討QRS積分與患者病變程度及預(yù)后的相關(guān)性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象選擇2015年1月～2017年10月間于河南省胸科醫(yī)院進行治療的STEMI患者113例為研究對象，患者年齡43～78歲，平均年齡（55.39±10.87）歲，其中男性63例、女性50例。患者入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)冠狀動脈血管造影確診為STEMI，符合STEMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②均行心電圖檢查，有完整的心電圖影像資料；③精神狀態(tài)正常，能夠配合完成整個研究過程；④患者均簽署知情同意書，研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他類型的心肌梗死患者；②嚴(yán)重的心肝腎功能不全，及先天性心臟病患者；③并發(fā)主動脈夾層及心血管疾病患者。根據(jù)患者的心電圖QRS積分將患者分為：QRS積分≤3分組69例、QRS積分＞3分組44例。

1.2 檢查方法

1.2.1 心電圖檢查所有患者均行心電圖檢查，采用360ECG-i18導(dǎo)聯(lián)自動分析心電圖機(河南云心電網(wǎng)絡(luò)科技有限公司)進行檢測，檢查中嚴(yán)格按照操作規(guī)范進行。檢查過程中保持基線平穩(wěn)，每個導(dǎo)聯(lián)記錄3～4個完整的心電周期。STEMI心電圖判斷標(biāo)準(zhǔn)為：患者V1～V3導(dǎo)聯(lián)ST段明顯抬高，幅度≥0.2 mV，除aVR導(dǎo)聯(lián)，其他導(dǎo)聯(lián)的ST抬高幅度≥0.1 mV。心電圖QRS積分的計算采用Selvester積分系統(tǒng)進行計算分析。

1.2.2 血液指標(biāo)檢查患者入院后采集空腹靜脈血約5 ml，加入抗凝管中，采用TG-16型高速離心機(常州萬合儀器制造有限公司)進行離心，5000 rpm/min，離心半徑15 cm，離心10 min，分離得到血清。采用化學(xué)免疫發(fā)光法檢測兩組患者的肌鈣蛋白I（cTnI）、腦鈉肽（BNP）、D-二聚體（D-D）、肌酸激酶（CK-MB）水平，所有儀器為MAGICL6800型全自動化學(xué)發(fā)光測定儀（基蛋生物科技股份有限公司），相關(guān)診斷試劑盒購置于北京奧維亞生物技術(shù)有限公司，操作步驟嚴(yán)格按說明書進行。

1.3 評價方法對兩組患者的一般資料包括性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、合并癥進行統(tǒng)計比較，并對兩組患者臨床診斷資料冠狀動脈（冠脈）病變支數(shù)、Gensini評分、cTnI、BNP、D-D、CK-MB等進行統(tǒng)計對比，其中Gensini評分越高表明冠脈病變程度越嚴(yán)重。并對兩組患者進行為期6個月的隨訪觀察，比較兩組出現(xiàn)不良心血管事件的發(fā)生率。采用Pearson檢驗對STEMI患者QRS積分與臨床診斷指標(biāo)的相關(guān)性進行分析探討。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)處理采用SPSS 22.0進行統(tǒng)計分析，計量資料、計數(shù)資料分別用（x±s）、[n（%）]表示，組別比較采用t檢驗、χ2檢驗，相關(guān)性分析采用Pearson檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較兩組患者在一般資料、臨床診斷資料比較中，QRS積分＞3分組患者的冠脈病變支數(shù)、Gensini評分、cTnI、BNP、D-D、CK-MB等指標(biāo)水平均高于QRS積分≤3分組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者在性別、年齡、BMI、合并癥等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。

2.2 兩組患者心血管不良事件發(fā)生率兩組患者在預(yù)后效果為期6個月的觀察中，QRS積分＞3分組患者的心血管不良事件發(fā)生率為38.64%（17/44），高于QRS積分≤3分組患者為14.49%（10/69），組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表1 兩組患者一般資料比較

表2 兩組患者心血管不良事件發(fā)生率[n（%）]

2.3 相關(guān)性分析經(jīng)Pearson檢驗分析，STEMI患者的QRS積分與患者的冠脈病變支數(shù)、Gensini評分、cTnI、BNP、D-D、CK-MB均呈正相關(guān)性（r值分別為0.457、0.524、0.498、0.414、0.471，P＜0.05）（表3）。

表3 相關(guān)性分析

3 討論

心電圖檢查是診斷STEMI患者的常用的檢查方法，具有操作簡便、結(jié)果準(zhǔn)確、無創(chuàng)性檢查等優(yōu)點，STEMI患者典型的心電圖表現(xiàn)為ST段弓背向上抬高（呈單向曲線），患者伴或不伴病理性Q波、R波減低（正后壁心肌梗死時，ST段變化可以不明顯）[7,8]。超急期心電圖可表現(xiàn)為異常高大且兩支不對稱的T波存在。在部分患者心電圖中，還可表現(xiàn)為QRS波群的異常變化，QRS波群是反映患者左、右心室除極電位和時間的變化，第一個向下的波為Q波，然后是向上R波，接著是向下的S波[9-11]。正健康人群中，人體的QRS波群時限為0.06～0.10 s，最長不超過0.12 s[12]。而在一些機體不良因素的影響下，患者的QRS波群出現(xiàn)Q波、R波、S波等寬度的改變，波群時限的延長，造成患者QRS積分的上升[13,14]。因此，通過對STEMI患者心電圖檢查，以及QRS積分的計算統(tǒng)計，可以對STEMI患者的冠脈病變程度及預(yù)后效果有一定指導(dǎo)作用。

在本研究中，QRS積分＞3分組患者的冠脈病變支數(shù)、Gensini評分、cTnI、BNP、D-D、CKMB等指標(biāo)水平均高于QRS積分≤3分組，初步表明QRS積分的增加與STEMI患者病情加重有一定的聯(lián)系，可能是患者病變程度的預(yù)測因素。在隨訪觀察中，QRS積分＞3分組患者的心血管不良事件發(fā)生率要顯著高于QRS積分≤3分組患者，患者表現(xiàn)為再梗死、心絞痛、心律失常、心力衰竭等常見的心血管不良事件，表明QRS積分的變化對患者預(yù)后不良事件的發(fā)生有一定的預(yù)測作用。心電圖QRS積分增加能夠?qū)颊卟∽兂潭燃邦A(yù)后關(guān)系進行預(yù)測，主要是因為患者的心肌缺血引起的心室浦肯野纖維異常電活動，缺血區(qū)的浦肯野纖維正常的電信號傳導(dǎo)受到抑制，使得面對缺血區(qū)的QRS波群段的能量被其他信號傳導(dǎo)的能量抵消，因為表現(xiàn)為心電圖的電信號的紊亂，心電圖正常的S波的振幅減小或消失，從而導(dǎo)致QRS積分增加[15,16]，進一步反映出患者冠狀動脈病變程度的加劇，以及出現(xiàn)預(yù)后效果較差的結(jié)果。經(jīng)Pearson檢驗分析顯示，STEMI患者的QRS積分與患者的冠脈病變支數(shù)、Gensini評分、cTnI、BNP、D-D、CK-MB均呈正相關(guān)性，提示QRS積分與這些指標(biāo)間的正相關(guān)性更為準(zhǔn)確的表明QRS積分的變化對患者冠脈病變程度及預(yù)后效果的預(yù)測作用[17]。另外，心電圖檢查及QRS積分計算具有操作簡便、無創(chuàng)傷性、結(jié)果準(zhǔn)確可靠、可重復(fù)檢測、患者依從性高等優(yōu)點，適合在臨床推廣應(yīng)用，為STEMI患者的診療過程提供指導(dǎo)[18]。

綜上所述，當(dāng)STEMI患者冠脈病變程度越嚴(yán)重時，患者心電圖QRS積分也相應(yīng)的有顯著高的趨勢，并且QRS積分較高的患者在預(yù)后發(fā)生心血管不良事件的發(fā)生率也較高，患者的預(yù)后效果較差。因此，可以初步判斷QRS積分與STEMI患者病變程度、預(yù)后效果間存在一定的相關(guān)性，通過對患者QRS積分的檢測可為STEMI患者病情的診斷、預(yù)后效果評估提供參考。