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    醒腦靜聯(lián)合鹽酸納洛酮治療腦出血后昏迷患者的 臨床效果分析

    2019-07-05 06:28黃偉
    中外醫(yī)學研究 2019年12期
    關鍵詞:醒腦靜腦出血臨床效果

    黃偉

    【摘要】 目的:分析鹽酸納洛酮聯(lián)合醒腦靜對腦出血后昏迷患者的療效。方法:選取2016年12月-2018年7月筆者所在醫(yī)院收治的100例腦出血昏迷患者,所有患者按照隨機數(shù)字表發(fā)隨機分為兩組,各50例。對照組給予鹽酸納洛酮治療,研究組給予醒腦靜聯(lián)合鹽酸納洛酮治療。觀察兩組患者GCS評分、臨床療效、腦血腫量、清醒時間、不良反應發(fā)生率。結果:研究組治療總有效率為98%,對照組治療總有效率為76%,研究組治療總有效率高于對照組(P<0.05);研究組患者治療后的GCS評分、清醒時間均優(yōu)于對照組(P<0.05)。治療前,兩組腦血腫量比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后,研究組腦血腫量顯著少于對照組(P<0.05)。研究組患者不良反應發(fā)生率明顯較對照組低(P<0.05)。結論:醒腦靜聯(lián)合鹽酸納洛酮對腦出血后昏迷患者療效較好,既能使腦血腫癥狀減輕,又能提高昏迷評分,促進患者意識康復,且兩藥聯(lián)合使用安全性較好,值得在臨床上廣泛推廣及應用。

    【關鍵詞】 醒腦靜; 鹽酸納洛酮; 聯(lián)合應用; 腦出血; 昏迷患者; 臨床效果

    doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2019.12.066 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805(2019)12-0-02

    腦血管病變是腦血管出血破裂,由于患者腦血管畸形或者動脈血管的硬化病變等,使得該疾病有較高的致殘性和死亡率[1-2]。研究表明,腦出血患者發(fā)生輕度昏迷后,組織水腫繼而會引起血管的再次爆裂,使患者發(fā)生二次暈厥[3-4]。本文主要分析鹽酸納洛酮聯(lián)合醒腦靜對腦出血后昏迷患者的療效,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2016年12月-2018年7月筆者所在醫(yī)院收治的100例腦出血昏迷患者,納入標準:所有患者在起病24 h內(nèi),經(jīng)頭顱CT檢查均確診為急性腦出血;所有患者均昏迷,昏迷評分(GCS)均在6~10分。排除標準:排除患有嚴重的肝腎功能疾病;既往有腦血管病史患者[5]。所有患者按照隨機數(shù)字表法隨機分為兩組,各50例。研究組中男25例,女25例,年齡49~76歲,平均(60.1±4.1)歲;體重58~79 kg,平均(69.2±3.2)kg;GCS評分6.45~8.09分,平均(7.98±1.09)分。對照組中男26例,女24例,年齡52~76歲,平均(60.8±2.3)歲;體重58~79 kg,平均(70.0±3.5)kg;GCS評分6.05~8.11分,平均(7.87±1.29)分。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),有可比性。本研究通過倫理委員會批準,所有患者均對本研究知情

    同意。

    1.2 方法

    對照組給予鹽酸納洛酮治療。首先進行常規(guī)治療,患者應進行吸氧治療,以保證患者的呼吸道通暢。醫(yī)護工作人員應密切觀察患者的生命體征及瞳孔變化,同時還應做好顱內(nèi)壓及血壓的檢測及預防感染,應及時有效地糾正患者酸堿平衡以及水電解質(zhì)。另外,給予患者鹽酸納洛酮注射液(國藥準字H10900021,北京華素制藥股份有限公司)靜脈滴注治療,成人常用量0.4~0.8 mg/次,1次/d,連續(xù)治療14 d。研究組患者在對照組基礎上加醒腦靜(批準文號:國藥準字Z53021639,大理藥業(yè)股份有限公司)靜脈滴注治療,劑量為20 ml/次,1次/d,連續(xù)治療14 d。

    1.3 觀察指標及評價標準

    觀察兩組患者GCS評分、臨床療效、腦血腫量、清醒時間、不良反應發(fā)生率。GCS評分以睜眼反應、語言反應和肢體運動3個方面判斷患者的意識變化,總分值為15分,分值越高昏迷情況越弱。療效判定標準,顯效:患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復良好,完全獨立生活;有效:患者神志清楚,生活需家屬協(xié)助;無效:患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能無明顯恢復,表現(xiàn)為植物生存。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

    1.4 統(tǒng)計學處理

    本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理,清醒時間、GCS評分、腦血腫量等計量資料以(x±s)表示,采用t檢驗,臨床療效、不良反應發(fā)生率等計數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 兩組患者療效對比

    研究組總有效率為98%,對照組總有效率為76%,研究組明顯較對照組高(P<0.05),見表1。

    2.2 兩組患者GCS評分及清醒時間對比

    研究組患者治療后的GCS評分顯著高于對照組,而清醒時間明顯較對照組短(P<0.05),見表2。

    2.3 兩組患者腦血腫量的變化情況對比

    兩組患者組內(nèi)治療前后腦血腫量比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05);治療前,兩組患者腦血腫量比較(P>0.05),治療后,研究組腦血腫量顯著少于對照組(P<0.05),見表3。

    2.4 兩組患者不良反應發(fā)生情況對比

    研究組患者不良反應發(fā)生率為4%,對照組患者不良反應發(fā)生率為10%,研究組不良反應發(fā)生率顯著較對照組低(P<0.05),見表4。

    3 討論

    腦出血在臨床上又稱為腦出血、中風或者卒中,具體是指因非外傷原因所導致患者腦實質(zhì)內(nèi)動脈、毛細血管或是靜脈發(fā)生的破裂而引發(fā)的出血現(xiàn)象。腦出血是一種腦內(nèi)部的血管爆裂,發(fā)生率為20%~30%,發(fā)病年齡層寬,患者的急性發(fā)病死亡率約30%~40%[6]。多發(fā)于50~75歲人群,男女發(fā)病率比較相近,年紀相對較輕患者在患上高血壓后通常會并發(fā)出腦出血的癥狀。腦血管病變原因多,病因包括高血糖、高血脂、高血壓等,同時也和其不良生活作息有關。若發(fā)病時情緒過激或發(fā)力較猛時,均會引發(fā)急性腦出血[7]。腦水腫為腦出血患者常見的一種繼發(fā)性的病理改變癥狀,該類患者的預后在很大程度上取決于腦缺血所引發(fā)的腦損害具體程度。對于昏迷狀態(tài)下腦出血患者,因為出血量相對較大,其占位效應和周圍水腫的程度都比較明顯,水腫區(qū)內(nèi)腦血流量和能量代謝能力都明顯下降,隨著患病時間不斷延長,受血腫釋放的分解產(chǎn)物如凝血酶、內(nèi)皮素、5-羥色胺等物質(zhì)所產(chǎn)生的一系列影響,周圍水腫的程度會進一步加重,而缺血缺氧性腦損害程度也會隨之加重。從缺氧狀態(tài)開始,導致組織出現(xiàn)了酸中毒和水腫的現(xiàn)象,后者又使患者的缺氧狀態(tài)又進一步的加重,進而形成惡性循環(huán)。

    鹽酸納洛酮為臨床常用的一種阿片受體類拮抗劑,該藥物和阿片受體親和力的結合作用,與嗎啡及腦啡肽相比更大,可以和阿片受體發(fā)生一定特異性結合反應,經(jīng)靜脈注射給藥后,可以自由地通過患者血腦脊液的屏障,對分布在腦干等部位嗎啡樣物質(zhì)產(chǎn)生一些競爭性阻斷及取代作用。藥物和受體結合后,對β-內(nèi)啡肽的釋放過程產(chǎn)生相應的抑制,使其活性充分失活,從而阻斷其腦損傷的過程,增加缺血區(qū)血流量,抑制花生四烯酸體內(nèi)的代謝過程,影響前列腺環(huán)素及血栓素的平衡,恢復前列腺素對患者機體的微循環(huán)調(diào)節(jié)功能,減輕腦水腫的程度,改善腦代謝。鹽酸納洛酮能較好地緩和患者疼痛感,調(diào)節(jié)患者呼吸頻率以防發(fā)生休克[8],通過降低血壓,縮短清醒時間等,加速血液流量[9]。醒腦靜是中藥萃取劑,主要成分有梔子、冰片、郁金、麝香??梢詭椭颊呓档推溲簻囟?,清除其血液中的毒素和雜質(zhì)[10],抑制患者腦內(nèi)自由基生成,避免發(fā)生二次損傷,有利于疏通動脈栓塞,促進昏迷患者的蘇醒[11-12]。

    本研究發(fā)現(xiàn),治療后,研究組患者治療總有效率明顯較對照組高(P<0.05);研究組患者的GCS評分、清醒時間均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05);研究組不良反應發(fā)生率明顯較對照組低(P<0.05);研究組腦血腫量明顯較對照組少(P<0.05)。

    總之,醒腦靜聯(lián)合鹽酸納洛酮對腦出血后昏迷患者療效較好,既能使腦血腫癥狀減輕,又能提高昏迷評分,促進患者意識康復,且兩藥聯(lián)合使用安全性較好,值得臨床上的廣泛推廣及應用。

    參考文獻

    [1]薛婷婷.分析醒腦靜與鹽酸納洛酮聯(lián)合治療腦出血后昏迷的效果[J/OL].

    中西醫(yī)結合心血管病電子雜志,2018,6(29):131-133.

    [2]梁建兵.醒腦靜聯(lián)合鹽酸納洛酮治療腦出血后昏迷患者的療效觀察[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2018,18(41):107,113.

    [3]王湘慧.應用醒腦靜與鹽酸納洛酮聯(lián)合治療腦出血后昏迷患者的效果分析[J/OL].現(xiàn)代醫(yī)學與健康研究電子雜志,2018,2(7):86.

    [4]劉瓊,彭觀球,林惠昌.醒腦靜聯(lián)合鹽酸納洛酮治療腦出血后昏迷30例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥,2018,27(6):73-74,78.

    [5]程繼偉.醒腦靜聯(lián)合鹽酸納洛酮治療腦出血后昏迷患者的療效[J].實用中西醫(yī)結合臨床,2018,18(1):100,175.

    [6]李巖,管樹軍.醒腦靜聯(lián)合鹽酸納洛酮治療腦出血后昏迷患者的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2017,15(35):186-187.

    [7]蘭紅波.醒腦靜聯(lián)合鹽酸納洛酮治療腦出血后昏迷的臨床療效[J/OL].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2017,4(83):16277-16278.

    [8]高德輝.醒腦靜聯(lián)合鹽酸納洛酮治療腦出血后昏迷患者的臨床療效[J].中外醫(yī)療,2017,36(29):142-144.

    [9]張麗敏,梁增坤.醒腦靜聯(lián)合鹽酸納洛酮治療腦出血后昏迷55例療效觀察[J].湖南中醫(yī)雜志,2017,33(8):48-49.

    [10]姚貴明,黎遠剛.腦出血后昏迷應用醒腦靜與鹽酸納洛酮治療的效果分析[J].影像研究與醫(yī)學應用,2017,1(9):177-178.

    [11]董正坤.醒腦靜與鹽酸納洛酮聯(lián)合治療腦出血后昏迷的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2017,15(20):189-190.

    [12]李志剛.醒腦靜聯(lián)合鹽酸納洛酮治療腦出血昏迷患者的臨床效果探究[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2017,11(9):88-89.

    (收稿日期:2018-12-05)

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