腦卒中康復(fù)中采用身心運動處方的可行性及有效性研究

韋宗勇　肖展宏

【摘要】 目的：探討腦卒中康復(fù)中采用身心運動處方的可行性及有效性。方法：選取70例腦卒中患者作為研究對象，研究時間為2016年

1月-2018年5月，按照隨機抽簽方法分為兩組，各35例，對照組給予常規(guī)康復(fù)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予身心運動處方治療，兩組均治療8周，于治療前、治療后8周對兩組患者的ADL評分、Berg平衡量表評分、上肢Fugi-meyer運動量表評分、改良Ashworth評分進(jìn)行觀察及評估。

結(jié)果：治療前，觀察組與對照組的ADL評分、Berg平衡量表評分、Fugi-meyer運動量表評分、改良Ashworth評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后8周，觀察組的ADL評分、Berg平衡量表評分、上肢Fugi-meyer運動量表評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后8周，觀察組的改良Ashworth評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腦卒中康復(fù)中采用身心運動處方具有較高臨床價值，有利于提高日常生活活動能力及平衡能力，對改善預(yù)后具有積極作用，值得應(yīng)用及推廣。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中; 康復(fù); 運動處方

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.14.082 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）14-0-03

Study on the Feasibility and Effectiveness of the Physical and Mental Exercise Prescription in Stroke Recovery/WEI Zongyong，XIAO Zhanhong.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（14）：-178

【Abstract】 Objective：To explore the feasibility and effectiveness of physical and mental exercise prescription in rehabilitation of stroke.Method：From January 2016 to May 2018，70 patients with cerebral apoplexy were selected.The patients were randomly divided into two groups according to the drawing of lots.35 patients in each group.The control group was treated with routine rehabilitation therapy，the observation group was treated with physical and mental exercise prescription on the basis of the control group.Before and 8 weeks after treatment，the ADL score，Berg scale score，and upper limb Fugi-meyer scale score of the two groups were evaluated.The modified Ashworth score was observed and evaluated.Result：There were no significant differences in the ADL score，Berg scale score，upper limb Fugi-meyer scale score and the modified Ashworth score between the observation group and the control group before treatment（P>0.05），but the ADL score，the Berg balance scale score and the Fugi-meyer motor scale in the observation group were higher than those in the control group at 8 weeks after treatment（P<0.05），the modified Ashworth score in the observation group was lower than that in the control group at 8 weeks after treatment（P<0.05）.

Conclusion：The use of physical and mental exercise prescription in the rehabilitation of stroke has high clinical value，which is beneficial to improve the ability of daily living and balance，and has a positive effect on improving the prognosis.It is worth applying and popularizing.

【Key words】 Stroke; Rehabilitation; Exercise prescription

First-authors address：Nanning First Peoples Hospital，Nanning 530022，China

腦卒中在臨床上具有較高的發(fā)生率、致殘率及死亡率，若不及時進(jìn)行有效治療能夠嚴(yán)重威脅患者的生命安全，與此同時還能降低患者的肢體運動功能，為此在臨床上尋找合適治療方法十分重要，有利于控制病情發(fā)展[1];筆者所在醫(yī)院為了探討腦卒中康復(fù)中采用身心運動處方的可行性及有效性，選取2016年1月-2018年5月的70例腦卒中患者作為研究對象，見正文描述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次選取70例在筆者所在醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院的腦卒中患者作為研究對象，研究時間為2016年1月-2018年5月，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合中國腦血管病防治指南相關(guān)腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn);

（2）年齡≤80歲，首次發(fā)病;（3）生命體征平穩(wěn)，依從性良好;

（4）臨床資料完整[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神異常等疾病;（2）合并嚴(yán)重腎功能不全及肝功能不全等疾病;（3）合并消化道大出血等疾病;（4）不愿參加本次研究;（5）存在嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙[3]。按照隨機抽簽方法分為對照組和觀察組，各35例，對照組中男15例，女20例;年齡52～76歲，平均（60.28±3.17）歲;病程12 d～6個月，平均（2.75±0.52）個月，腦梗死24例，腦出血11例。觀察組中男17例，女18例;年齡52～75歲，平均（60.25±3.12）歲;病程14 d～6個月，平均（2.78±0.54）個月，腦梗死22例，腦出血13例。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。患者自愿參加本次研究，簽署知情同意書，本研究醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組在內(nèi)科藥物治療的基礎(chǔ)上，給予常規(guī)康復(fù)治療，根據(jù)患者偏癱恢復(fù)的不同階段，采用具有針對性的訓(xùn)練方案。急性期：患者偏癱側(cè)肢體主要表現(xiàn)為弛緩性麻痹，此期患者主要以預(yù)防偏癱肩痛、腫脹、肌肉攣縮、關(guān)節(jié)活動受限等并發(fā)癥和繼發(fā)性損害，增強正常感覺運動刺激，誘發(fā)主動運動為主;康復(fù)訓(xùn)練包括：（1）正確的體位，床上良肢位擺放，2 h翻身一次，拍背數(shù)下;（2）關(guān)節(jié)被動活動（上、下肢個方向的被動活動，軀干牽拉）;（3）床上活動（翻身訓(xùn)練、橋式運動、床頭抬高坐位訓(xùn)練、起坐訓(xùn)練、興奮性促進(jìn)手法等）;（4）排痰訓(xùn)練;（5）面、舌、唇肌刺激訓(xùn)練。恢復(fù)期：此期患者可明顯表現(xiàn)出上肢的屈肌協(xié)同運動和下肢的伸肌協(xié)同運動，主要以抑制協(xié)同運動模式，降低肌張力，促進(jìn)分離運動為主，康復(fù)訓(xùn)練包括：（1）抗痙攣體位的擺放、牽伸上、下肢及軀干肌抑制痙攣;（2）上、下肢及軀干控制能力訓(xùn)練;（3）坐位平衡訓(xùn)練、坐站轉(zhuǎn)換、站位平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、部分ADL訓(xùn)練等。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予身心運動處方，根據(jù)患者病情為患者制定個體化的身心運動處方。（1）訓(xùn)練前給予溫?zé)徇\動。時間：10 min;頻率：3～5次/周;方法：被動活動，應(yīng)用遠(yuǎn)紅外線照射患者的四肢，改善機體代謝。（2）健側(cè)肢體肌力、全身協(xié)調(diào)運動。時間20 min;頻率：3～5次/周;方法：①主動運動，在治療師少量協(xié)助及熟悉的歌曲中進(jìn)行健側(cè)上肢握力環(huán)抓握10～

30次，Baboth握手將雙上肢放在滾筒上進(jìn)行來回運動10～30次，

改善上肢肌力、耐力和關(guān)節(jié)活動度。②配合音樂健側(cè)下肢做屈、伸、外展、內(nèi)收抗阻運動，每個方向訓(xùn)練10～30遍左右，改善下肢肌力、耐力和關(guān)節(jié)活動度。③團(tuán)隊活動，站位，治療師固定患者患側(cè)，結(jié)合乒乓球、籃球等啪打5～10 min，訓(xùn)練全身性的協(xié)調(diào)活動，強化認(rèn)知、理解、人際溝通。（3）呼吸訓(xùn)練。時間：5～10 min，頻率：3～5次/周;方法：①縮唇腹式呼吸訓(xùn)練，用鼻吸氣、縮唇呼氣，即在呼氣時，收腹、胸部前傾，口唇縮成吹口哨狀，施加一些抵抗，使氣體通過縮窄的口型緩慢呼出。②加壓深呼吸訓(xùn)練，患者取平臥位，保持身體正直、肌肉放松，將1 kg沙袋平放在上腹部靠近胸腔處，囑患者勻速、緩慢深呼吸。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察及評估兩組患者8周后的ADL評分、Berg平衡量表評分、上肢Fugi-meyer運動量表評分、改良Ashworth評分。

ADL量表用于評估兩組患者的日常生活活動能力，評估內(nèi)容包括飲食、大小便、平地行走等，共10個條目，總分值0～100分，以得分越高表示日常生活活動能力越強[4]。

Berg平衡量表用于評估兩組患者的平衡能力，共14個條目，每個條目分值為0～4分，以得分越高表示平衡能力越強[5]。

上肢Fugi-meyer運動量表用于評估兩組患者的上肢運動水平及運動質(zhì)量，總分值為0～34分，以得分越高表示功能越好及運動質(zhì)量越接近正常。

改良Ashworth分級量表用于評估兩組患者的患側(cè)上肢肌肉痙攣情況，按照0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ等級評估，分別計0～4分，以得分越高表示痙攣越嚴(yán)重[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件分析，計量資料以（x±s）表示，組間采用獨立樣本采用t檢驗，組內(nèi)采用配對t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ADL評分觀察

觀察組與對照組治療前的ADL評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療8周后，觀察組的ADL評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 Berg平衡量表評分觀察

觀察組與對照組治療前的Berg平衡量表評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療8周后，觀察組的Berg平衡量表評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 上肢Fugi-meyer運動量表評分觀察

觀察組與對照組治療前的上肢Fugi-meyer運動量表評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療8周后，觀察組的上肢Fugi-meyer運動量表評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 改良Ashworth評分觀察

觀察組與對照組治療前的改良Ashworth評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療8周后，觀察組的改良Ashworth評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

腦卒中是臨床上較為常見腦血管疾病之一，發(fā)生率呈日益上升趨勢，是由腦部血管循環(huán)障礙所引起的神經(jīng)功能缺損綜合征，以局限性或全面性為主，能夠?qū)颊叩纳眢w健康及生命安全造成嚴(yán)重影響，加上該病具有病情進(jìn)展快、并發(fā)癥多、病死率高等特點，需積極實施有效治療，繼而起到控制病情、改善預(yù)后的作用，對提高患者的生存質(zhì)量具有明顯促進(jìn)作用[7];近年來康復(fù)治療技術(shù)得到了迅速發(fā)展，出現(xiàn)了一系列新技術(shù)、新方法及新的康復(fù)輔助用具，但康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展是以患者的功能得到更好的恢復(fù)為根本目的，臨床工作中要采取個體化的治療方案，綜合考慮各項治療措施的利弊，優(yōu)化組合，才能更好地促進(jìn)患者的功能恢復(fù)，早日回歸家庭和社會[8]。因此尋找合適方法治療十分重要。在腦卒中發(fā)病后急性期及恢復(fù)期實施身心運動處方，可促進(jìn)腦、上下肢、軀干等部位的血液循環(huán)，增強關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶柔韌性和關(guān)節(jié)活動度，身心放松;團(tuán)隊活動結(jié)合乒乓球和籃球具有競爭性和挑戰(zhàn)性，同時通過游戲規(guī)則中得分?jǐn)?shù)的加減、與患者之間的溝通和交流及肢體協(xié)調(diào)運動改善心理功能狀態(tài);乒乓球和籃球還可增加機體攝氧和用氧能力、增強全身肌力，改善平衡與協(xié)調(diào);音樂照顧，通過音樂欣賞，利用音樂特性給予患者身心刺激，改善患者的認(rèn)知、聽力、表達(dá)、記憶、思考、意志等能力，同時增進(jìn)情緒安定，進(jìn)而促進(jìn)感知覺[9]。呼吸訓(xùn)練具有調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能、改善肺通氣、增強消化系統(tǒng)功能、減緩緊張焦慮狀態(tài)的作用，促進(jìn)身心的放松，增強其康復(fù)信心，使患者積極主動配合治療[10]。

綜上，身心運動融合了運動、競賽、康復(fù)活動、呼吸、音樂療法等特色于一體，彌補了單純康復(fù)治療單調(diào)、局限、被動等不足，通過持之以恒的運動，可有效促進(jìn)身體功能在關(guān)節(jié)活動度、肌力、平衡與協(xié)調(diào)，內(nèi)臟與神經(jīng)功能等方面的改善，進(jìn)而改善患者的ADL能力[11]。同時通過患者間溝通和交流，以及呼吸訓(xùn)練，改善患者心理健康，增強其康復(fù)信心。身心運動通過腦、心、體的聯(lián)動，在充滿希望、愉悅的氛圍中達(dá)到身體功能和精神功能改善的目的，使身體和心理都能得到鍛煉。對于腦卒中康復(fù)來說，身心運動是康復(fù)治療技術(shù)有效補充[12-13]。

總之，心身運動療法簡單易學(xué)、系統(tǒng)全面、歡快舒暢、趣味性強，有利于提高日常生活活動能力及平衡能力，對改善預(yù)后具有積極作用，值得應(yīng)用及推廣。

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（收稿日期：2019-04-04）