中醫(yī)護(hù)理干預(yù)在肝硬化護(hù)理中的應(yīng)用效果分析

閤琴

【摘要】 目的：研究分析在肝硬化患者的護(hù)理工作中采取中醫(yī)護(hù)理干預(yù)的價值。方法：將在筆者所在醫(yī)院2016年4月-2018年4月開展治療的肝硬化患者選取96例作為研究對象。隨機(jī)分組為觀察組、對照組。對照組患者接受常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上接受中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，分析兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組中患者的護(hù)理有效率明顯比對照組要高（P<0.05），護(hù)理后兩組患者的生活質(zhì)量各維度分?jǐn)?shù)均顯著高于護(hù)理前（P<0.05），而觀察組護(hù)理后的各項分?jǐn)?shù)均顯著高于同期對照組（P<0.05）。結(jié)論：臨床上針對肝硬化患者的護(hù)理工作中實施中醫(yī)護(hù)理干預(yù)能夠獲得良好的效果，護(hù)理后患者病情能夠顯著改善，生活質(zhì)量明顯提升，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 生活質(zhì)量; 中醫(yī)護(hù)理; 肝硬化; 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.14.039 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）14-00-02

肝硬化是臨床比較常見的一種消化系統(tǒng)疾病，肝細(xì)胞受到各種因素的干擾出現(xiàn)壞死或者受損，從而導(dǎo)致結(jié)節(jié)性再生，同時結(jié)締組織大量增生，形成纖維隔，對肝小葉組織結(jié)構(gòu)造成影響出現(xiàn)損傷，最終使得肝臟變形和變硬[1]，進(jìn)一步惡化發(fā)展成為肝硬化。此類疾病發(fā)病迅速，病情嚴(yán)重，所以致死率很高，一旦患病若不及時給予有效治療還會引起腎衰竭、肝性腦病、感染和消化道出血等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和身體健康。因此治療此疾病時單純采取藥物或者手術(shù)效果并不是很理想[2]，還需要配合科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)，這也成為現(xiàn)在很多專家學(xué)者關(guān)注的重點課題。為了進(jìn)一步探究分析中醫(yī)護(hù)理干預(yù)在肝硬化治療中的價值，選取部分肝硬化患者進(jìn)行對照研究，研究內(nèi)容整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在筆者所在醫(yī)院2016年4月-2018年4月開展治療的肝硬化患者選取96例作為研究對象。隨機(jī)分組為觀察組、對照組。對照組男26例，女22例，年齡32～66歲，平均（44.95±4.21）歲，

病程1～6年，平均（3.17±0.61）年，其中乙肝后肝硬化25例，酒精性肝硬化14例，藥物性肝硬化5例，其他因素肝硬化4例;觀察組中男28例，女20例，年齡34～65歲，平均（45.06±4.33）歲，

病程1～7年，平均（3.34±0.29）年，其中23例患者為乙肝后肝硬化，15例患者為酒精性肝硬化，7例患者為藥物性肝硬化，3例患者為其他因素肝硬化。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員遵循醫(yī)囑開展飲食指導(dǎo)，用藥指導(dǎo)和普通的臨床護(hù)理工作[3]。而觀察組則采取中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，具體的內(nèi)容和操作如下。

1.2.1 情志護(hù)理 從中醫(yī)角度來看，患者患有肝硬化后一般表現(xiàn)有氣滯血瘀、情志失調(diào)等，在護(hù)理時注重對患者的情志加以調(diào)理，但是不能對所有患者都采取同一種方式，要根據(jù)病因和病情的不同制定具有針對性的方案，比如對于肝失疏泄導(dǎo)致肝氣郁結(jié)的患者，護(hù)理人員在工作中要盡量保持溫柔的態(tài)度，交流溝通時多用鼓勵性的語言，經(jīng)常傾聽患者心聲，患者有疑問或者困惑時及時解答，最大限度地消除他們內(nèi)心的緊張和恐懼;而對于肝疏泄過度引起肝氣上逆的患者，護(hù)理人員則要耐心詳細(xì)地告知其病情的實際情況，強(qiáng)調(diào)情志對治療的重要性，理智地與之溝通，慢慢地消除他們暴躁和易怒等臨床表現(xiàn)，提高治療依從性[4]。

1.2.2 飲食護(hù)理 飲食計劃應(yīng)遵循配膳辨證的理念，秉持質(zhì)地相宜、進(jìn)食適度、溫度適當(dāng)?shù)仍瓌t，肝硬化患者應(yīng)第一時間戒煙禁酒，拒絕辛辣刺激性食物，根據(jù)病情，護(hù)理人員可在每日飲食中添加適量的枸杞、山楂等，以保護(hù)肝臟。

1.2.3 中醫(yī)辨證施護(hù) 由于肝硬化患者之間的病因及嚴(yán)重程度均存在著明顯的區(qū)別，同時患者自身體質(zhì)也存在著差異，因此要遵循辨證治療的理念，治療方式應(yīng)該存在區(qū)別，特別是針對患者用藥時，可以在整個治療過程中按照臨床表現(xiàn)增減藥物，達(dá)到最佳效果。比如對于肝脾不和的患者，除了常規(guī)用藥外還可以增加大棗、蓮子肉、白扁豆和薏仁兒等中藥來健脾;對于氣滯濕阻的患者則可以增加赤小豆、冬瓜皮和陳皮等來行氣通滯;而氣滯血瘀的患者需加用三七、郁金等藥材來化瘀止痛、滋陰補(bǔ)血[5]。

1.2.4 用藥及健康指導(dǎo) 向患者和家屬介紹藥物的名稱、作用、劑量、用藥方法等，普及藥物療效和不良反應(yīng)現(xiàn)象，且要強(qiáng)調(diào)切勿病急亂投醫(yī)和盲目用藥，防止出現(xiàn)用藥不當(dāng)加重肝臟負(fù)擔(dān)，最終導(dǎo)致病情的加重。引導(dǎo)患者學(xué)習(xí)自護(hù)理論，自我護(hù)理要做好，提升自我護(hù)理的能力。普及給患者和家屬提前能識別出出血征兆和應(yīng)急措施的知識，協(xié)助患者和家屬了解相關(guān)疾病的知識。叮囑患者要減少勞累、情緒激動等誘因，定期隨診。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者護(hù)理效果，根據(jù)相關(guān)指導(dǎo)原則和實際表現(xiàn)，制定了如下的療效評判標(biāo)準(zhǔn)：若患者主要臨床病癥消失，肝功能恢復(fù)正常，記為顯效;若患者臨床病癥大幅度緩解，肝功能多項指標(biāo)有顯著的改善而轉(zhuǎn)為正常，視為有效;當(dāng)發(fā)現(xiàn)護(hù)理后肝功能未獲得改善乃至加重，則視為無效。其中顯效率+有效率=護(hù)理有效率。另外還要使用生活質(zhì)量評定問卷評估患者生活質(zhì)量，包括心理功能、軀體功能及社會功能三個維度，分值均為1～100分，分?jǐn)?shù)越高說明生活質(zhì)量越好[6]，分別對兩組患者在治療前和治療后各進(jìn)行一次評價，以便觀察護(hù)理效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)實施分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間患者的護(hù)理效果對比

觀察組患者的護(hù)理有效率明顯要比對照組高（P<0.05），見表1。

2.2 護(hù)理前后組間患者的生活質(zhì)量對比

護(hù)理后全體患者的軀體功能、心理功能及社會功能分?jǐn)?shù)均顯著高于護(hù)理前（P<0.05），而觀察組護(hù)理后的生活質(zhì)量各分?jǐn)?shù)均明顯比對照組要高（P<0.05），見表2。

3 討論

肝硬化作為慢性疾病中的一種較為多見的疾病，其平均病程時間長，總體上治療效果較差，反復(fù)發(fā)作率高，對患者的生命健康帶來很大影響[7]。發(fā)病后其肝臟通常出現(xiàn)彌漫性和纖維性的病變，尤其是當(dāng)病情發(fā)展到了后期時，肝功能會出現(xiàn)不同程度的損傷，伴隨存在有消化道出血一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重時會對患者生命造成威脅。臨床上針對肝硬化在實施積極的藥物治療同時科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)也是必不可少的，這對生活質(zhì)量的改善和預(yù)后的完善十分重要。此前已有很多報道稱，對肝硬化患者實施護(hù)理干預(yù)能提高治療效果[8]，筆者所在醫(yī)院基于此深入研究，探討分析了中醫(yī)護(hù)理的應(yīng)用價值。

中醫(yī)護(hù)理的主要原則是中醫(yī)辨證準(zhǔn)則，將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論作為指導(dǎo)思想，能夠根據(jù)每一位患者的身體情況和特點制定具有針對性的護(hù)理方案和措施，而且在近年來這種護(hù)理模式受到了很多醫(yī)療工作者和患者的認(rèn)可[9]。

和常規(guī)護(hù)理不同的是，中醫(yī)護(hù)理對于患者的心理干預(yù)更加重視，原因在與大部分肝硬化患者由于長期患病而存在有較多的不良情緒，給予適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理可以幫助減輕心理壓力和恐懼感，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，以一個良好的心理狀態(tài)面對疾病積極治療。除此之外中醫(yī)辨證施護(hù)還能根據(jù)病情的不同階段搭配出不同的藥物配方和飲食配方，讓護(hù)理工作朝著規(guī)范化和科學(xué)化的方向發(fā)展[10-12]。

本次研究結(jié)果顯示，在護(hù)理療效的評定上觀察組患者護(hù)理有效率為89.58%，而對照組為72.92%;在生活質(zhì)量評定方面觀察組分?jǐn)?shù)要明顯比對照組高（P<0.05），證明了在肝硬化患者護(hù)理工作中采用中醫(yī)護(hù)理的價值。

綜上所述，對肝硬化患者采取中醫(yī)護(hù)理進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可以從情志、治療、用藥和飲食等多個角度開展工作，按照中醫(yī)辨證準(zhǔn)則和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，整體提高生活質(zhì)量，增強(qiáng)臨床療效，值得大力推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]朱慶云.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)在肝硬化合并上消化道出血患者中的應(yīng)用[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（21）：3083-3085.

[2]程雪花，王麗鈞，徐麗萍，等.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理臨床路徑在肝硬化腹腔積液病人中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2016，30（20）：2496-2499.

[3]許梅，劉國艷，陳麗珊.改善肝硬化失代償期患者生活質(zhì)量的中醫(yī)護(hù)理體會[J].廣東醫(yī)學(xué)，2016，37（21）：3315-3318.

[4]古延麗.路徑式健康教育結(jié)合心理護(hù)理在肝硬化失代償期患者中的應(yīng)用效果分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（A01）：37-39.

[5]張紅霞，王莉，閆雙緩，等.人性化護(hù)理行為干預(yù)用于肝硬化腹水患者的價值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（18）：2044-2045.

[6]呂春香，張燕，馬蘭，等.肝硬化患者并發(fā)醫(yī)院感染的臨床特點及護(hù)理對策[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（20）：162-163.

[7]張江春，江必武，胡乃毅，等.臍血干細(xì)胞移植治療失代償期肝硬化的術(shù)后觀察及護(hù)理[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（6）：790-792.

[8]黃雪霞，譚柳純，毛德文.中醫(yī)臨床護(hù)理路徑在肝硬化患者健康教育中的應(yīng)用研究[J].西部中醫(yī)藥，2017，30（6）：124-126.

[9]劉梅訊，譚利，龍海燕，等.整體護(hù)理在酒精性肝硬化患者行自體骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞經(jīng)肝動脈介入移植術(shù)圍術(shù)期的作用[J].中國中醫(yī)急癥，2016，25（4）：749-752.

[10]劉雅麗，孟祥林，王恩杰，等.肝硬化腹水患者基于子午流注理論下荷葉封包聯(lián)合紅外線照射治療的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2017，32（23）：39-41.

[11]李雯雯，賈靜，戶晶.中醫(yī)情志護(hù)理對肝硬化消化道出血患者的生活質(zhì)量及負(fù)面情緒的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2017，28（5）：858-860.

[12]譚柳純，顧春妮，黃雪霞，等.微信在肝硬化病人中醫(yī)健康教育路徑中的應(yīng)用探討[J].護(hù)理研究，2016，30（4）：495-496.

（收稿日期：2018-11-29）