護(hù)理新模式對(duì)于降低剖宮產(chǎn)率的影響分析

汪莉霞　何丹

【摘要】 目的：探究產(chǎn)科護(hù)理中應(yīng)用新模式對(duì)于降低剖宮產(chǎn)率的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年1月收治的160例孕婦作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組接受產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理，研究組接受產(chǎn)科護(hù)理新模式。結(jié)果：研究組主動(dòng)選擇自然分娩的比例（96.3%）明顯高于對(duì)照組（53.8%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組實(shí)際采取自然分娩的比例（90.0%）明顯高于對(duì)照組（58.8%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：產(chǎn)科護(hù)理新模式能夠有效提高產(chǎn)婦選擇自然分娩的意愿，提高自然分娩率，值得在臨床護(hù)理中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)科; 護(hù)理新模式; 剖宮產(chǎn)率

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.14.050 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）14-0-02

剖宮產(chǎn)是指通過(guò)外科手術(shù)切開產(chǎn)婦子宮分娩出嬰兒的方法，該分娩方法最初的目的是為了幫助某些患有嚴(yán)重合并癥或產(chǎn)科并發(fā)癥的產(chǎn)婦，其無(wú)法通過(guò)陰道正常生產(chǎn)，通過(guò)剖宮產(chǎn)能夠有效挽救產(chǎn)婦及新生兒的生命[1-2]。但近些年來(lái)，隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的不斷發(fā)展普及，越來(lái)越多的產(chǎn)婦出于害怕分娩疼痛、保持身材等原因主動(dòng)選擇進(jìn)行剖宮產(chǎn)，臨床統(tǒng)計(jì)資料顯示，我國(guó)的剖宮產(chǎn)率超過(guò)45%，是世界衛(wèi)生組織建議行該生產(chǎn)方法比例（5%～15%）的三倍以上[3]。為探究產(chǎn)科護(hù)理中應(yīng)用新模式對(duì)于降低剖宮產(chǎn)率的影響，本文選取筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年1月收治的160例孕婦作為研究對(duì)象，開展試驗(yàn)，具體研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年1月收治的160例

孕婦作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）護(hù)理依從性較好;（2）無(wú)妊娠高危因素;（3）無(wú)精神疾病病史或認(rèn)知障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有各種嚴(yán)重疾病，身體不健康者;（2）存在溝通交流障礙者。以隨機(jī)分組的方式將其分為對(duì)照組和研究組，每組80例。對(duì)照組中，孕婦年齡22～34歲，平均（27.9±2.4）歲;入院時(shí)孕周35～39周，平均（36.8±0.75）周;文化程度初中及初中以下24例，高中47例，大專及大專以上9例。研究組中，孕婦年齡21～35歲，平均（26.6±2.5）歲;入院時(shí)孕周36～41周，平均（37.1±0.9）周;文化程度初中及初中以下22例，高中48例，大專及大專以上10例。兩組孕婦年齡、孕周、文化程度等基本資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組孕婦接受常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理，包括定期進(jìn)行身體指標(biāo)檢測(cè)、胎心監(jiān)測(cè)、觀察產(chǎn)婦身體狀態(tài)等。研究組產(chǎn)婦接受新模式的產(chǎn)科護(hù)理，具體如下。

1.2.1 產(chǎn)前護(hù)理階段 （1）在孕婦入院后，向其發(fā)放健康宣教手冊(cè)，并為孕婦及其家屬介紹醫(yī)院和病房環(huán)境、主管醫(yī)生資歷、主管護(hù)士資歷等，增加其對(duì)醫(yī)院護(hù)理和治療工作的信任感[4]。保持產(chǎn)房?jī)?nèi)干凈整潔，通風(fēng)良好，控制溫度在22 ℃～24 ℃，濕度控制在60%左右，確保環(huán)境舒適;此外還可以在病房和走廊墻壁上懸掛健康教育宣傳圖片，組織孕婦及其家屬觀看健康教育錄像等。（2）對(duì)產(chǎn)婦及其家屬開展心理指導(dǎo)和分娩知識(shí)普及，使其對(duì)自然分娩及剖宮產(chǎn)這兩種分娩方式產(chǎn)生科學(xué)、清晰的認(rèn)識(shí)，介紹自然分娩的過(guò)程及產(chǎn)程，強(qiáng)調(diào)剖宮產(chǎn)引起產(chǎn)婦大出血、術(shù)后血栓、感染等不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于自然分娩，若再次妊娠，子宮發(fā)生破裂的風(fēng)險(xiǎn)將大大提高;剖宮產(chǎn)的新生兒較自然分娩的新生兒適應(yīng)外界能力更弱，且更容易發(fā)生弱視或呼吸系統(tǒng)功能障礙等[5-7]。安排接受過(guò)專門心理輔導(dǎo)培訓(xùn)的護(hù)師負(fù)責(zé)，針對(duì)產(chǎn)前出現(xiàn)抑郁、焦慮、緊張不安等負(fù)性情緒的孕婦開展心理健康護(hù)理，鼓勵(lì)其以樂(lè)觀、積極的態(tài)度面對(duì)妊娠及生產(chǎn)過(guò)程;通過(guò)主動(dòng)溝通交流，了解孕婦實(shí)際需要和內(nèi)心疑惑，努力幫助解決。（3）開展飲食護(hù)理，調(diào)整孕婦飲食結(jié)構(gòu)，不僅有助于孕婦自身身體健康，降低高危妊娠發(fā)生率，也能促進(jìn)胎兒發(fā)育[8]。

（4）協(xié)助醫(yī)生做好孕期合并癥的篩查和防治工作，向孕婦及其家屬發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，并進(jìn)行詢問(wèn)，了解孕婦是否存在潛在健康問(wèn)題;詳細(xì)調(diào)查孕婦病史、家族病史及其孕期疾病情況，避免發(fā)生孕期合并癥漏查情況;安排專業(yè)評(píng)估人員，對(duì)孕婦身體和精神健康狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果劃分不同層次的護(hù)理方法，以提供全面的生理、心理、精神支持[9-10]。

1.2.2 人性化產(chǎn)時(shí)護(hù)理服務(wù) 在人性化產(chǎn)時(shí)護(hù)理模式下，產(chǎn)時(shí)服務(wù)不僅僅是為產(chǎn)婦提供有效的助產(chǎn)服務(wù)，同時(shí)也要為其提供基于個(gè)性化需求的特色服務(wù)，通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦心理、生理及精神上提供有力支持，幫助產(chǎn)婦及其家庭實(shí)現(xiàn)理想中的分娩過(guò)程和結(jié)果。臨產(chǎn)時(shí)身體上的痛苦加劇、心理壓力增大及產(chǎn)程進(jìn)展不順帶來(lái)的影響也是很多產(chǎn)婦主動(dòng)選擇剖宮產(chǎn)的重要原因[11]。（1）允許產(chǎn)婦及其家屬參與分娩計(jì)劃的制定過(guò)程，并在制定過(guò)程中積極聽取產(chǎn)婦意見(jiàn)并適當(dāng)調(diào)整計(jì)劃內(nèi)容;要求家屬一同參與到分娩計(jì)劃的實(shí)施中，幫助提高產(chǎn)婦自理能力，加快角色適應(yīng)，并緩解焦慮、抑郁以及緊張不安等負(fù)性情緒，使分娩過(guò)程更為人性化和個(gè)性化。（2）開展陪伴分娩服務(wù)，當(dāng)產(chǎn)婦表現(xiàn)出規(guī)律性宮縮，宮口開大2 cm后，可以由丈夫或一名家屬陪伴進(jìn)入待產(chǎn)室，全程陪伴產(chǎn)婦，提供情感與生理支持。助產(chǎn)師在全產(chǎn)程中一對(duì)一陪伴產(chǎn)婦，持續(xù)以安撫、鼓勵(lì)及簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言與產(chǎn)婦進(jìn)行交流，給予情感和心理上的支持，贊揚(yáng)其在生產(chǎn)過(guò)程中做出的努力;密切觀察產(chǎn)婦狀況，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)并處理，但要注意減少不必要的醫(yī)療干預(yù)措施[12-13]。（3）在待產(chǎn)過(guò)程中，助產(chǎn)士幫助產(chǎn)婦保持舒適的體位，指導(dǎo)其如何通過(guò)正確的呼吸和放松方法減輕身體負(fù)擔(dān)，降低痛苦;沿順時(shí)針?lè)较蜉p輕撫摸產(chǎn)婦下腹部或輕捏骼部，分散其注意力，轉(zhuǎn)移痛點(diǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組產(chǎn)婦主觀意愿選擇的分娩方式和實(shí)際采取的分娩方式。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦主觀意愿選擇的分娩方式對(duì)比

對(duì)照組中，有43例主動(dòng)選擇自然分娩，37例選擇剖宮產(chǎn)，主動(dòng)選擇自然分娩的比例是53.8%（43/80）;研究組中，有77例主動(dòng)選擇自然分娩，3例選擇剖宮產(chǎn)，主動(dòng)選擇自然分娩的比例是96.3%（77/80）。經(jīng)比較，研究組主動(dòng)選擇自然分娩的比例（96.3%）明顯高于對(duì)照組（53.8%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=38.53，P<0.001）。

2.2 兩組產(chǎn)婦實(shí)際采取的分娩方式對(duì)比

對(duì)照組中，實(shí)際采取自然分娩的有47例，剖宮產(chǎn)33例，實(shí)際采取自然分娩的比例是58.8%（47/80）;研究組中，實(shí)際采取自然分娩的有72例，剖宮產(chǎn)8例，實(shí)際采取自然分娩的比例是90.0%（72/80）。經(jīng)比較，研究組實(shí)際采取自然分娩的比例（90.0%）明顯高于對(duì)照組（58.8%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=20.496，P<0.001）。

3 討論

剖宮產(chǎn)作為產(chǎn)科常用生產(chǎn)手術(shù)的一種，其最初應(yīng)用目的是為了保障難產(chǎn)或某些生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)較高的產(chǎn)婦生命安全和身體健康，但是隨著醫(yī)療水平發(fā)展和社會(huì)觀念變革，越來(lái)越多的產(chǎn)婦出于愛(ài)美或恐懼心理主動(dòng)選擇剖宮產(chǎn)，這一現(xiàn)象在我國(guó)尤為嚴(yán)重[14]。大量研究表明，自然分娩比起剖宮產(chǎn)更符合人的生理特點(diǎn)，分娩后產(chǎn)婦恢復(fù)速度更快，新生兒抵抗能力較強(qiáng)，能較快地適應(yīng)外界環(huán)境;而應(yīng)用剖宮產(chǎn)不僅會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦大出血、血栓、感染及粘連等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)大大提高，不利于其再次妊娠，也會(huì)使新生兒并發(fā)弱視或呼吸系統(tǒng)異常的風(fēng)險(xiǎn)提高，增加了新生兒死亡風(fēng)險(xiǎn)。因此，臨床上不主張對(duì)于無(wú)醫(yī)學(xué)指征的產(chǎn)婦實(shí)施剖宮產(chǎn)。

傳統(tǒng)產(chǎn)科實(shí)施的常規(guī)護(hù)理通常只重視產(chǎn)婦產(chǎn)檢的結(jié)果及分娩過(guò)程，而對(duì)分娩前后重視程度不足，對(duì)產(chǎn)婦心理狀態(tài)和情緒護(hù)理不足;而緊張和恐懼心理將影響其子宮正常的收縮，從而對(duì)分娩造成負(fù)面影響，使得分娩疼痛加劇。本次研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的原因都是出于對(duì)分娩疼痛的恐懼，以及對(duì)剖宮產(chǎn)的錯(cuò)誤認(rèn)知，如認(rèn)為任何時(shí)候選擇剖宮產(chǎn)都是正確的等。本次研究為針對(duì)這些產(chǎn)婦普遍存在的心理問(wèn)題及醫(yī)學(xué)常識(shí)誤區(qū)，加入了心理疏導(dǎo)和健康宣教的內(nèi)容。

本次研究為降低剖宮產(chǎn)率在產(chǎn)科護(hù)理中嘗試應(yīng)用護(hù)理新模式，結(jié)果顯示，接受新護(hù)理模式的產(chǎn)婦主動(dòng)選擇自然分娩的比例（96.3%）明顯高于接受傳統(tǒng)護(hù)理的產(chǎn)婦（53.8%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;接受新護(hù)理模式的產(chǎn)婦實(shí)際采取自然分娩的比例（90.0%）明顯高于接受傳統(tǒng)護(hù)理的產(chǎn)婦（58.8%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，產(chǎn)科護(hù)理新模式能夠有效提高產(chǎn)婦選擇自然分娩的意愿，提高自然分娩率，值得在臨床護(hù)理中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]康慧芬.產(chǎn)科護(hù)理新模式對(duì)降低剖宮產(chǎn)率的影響分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（33）：100-101.

[2]常學(xué)江，欒香梅，高愛(ài)梅.產(chǎn)科護(hù)理中產(chǎn)科護(hù)理新模式的應(yīng)用效果以及對(duì)降低剖宮產(chǎn)率的影響[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2017（8）：21.

[3]鄭永明，王一楠，劉素蘭，等.產(chǎn)前護(hù)理及門診宣傳教育干預(yù)對(duì)降低剖宮產(chǎn)率的影響分析[J].健康之路，2016，15（5）：136.

[4]張?jiān)?產(chǎn)科護(hù)理新模式對(duì)促進(jìn)自然分娩和降低剖宮產(chǎn)率的應(yīng)用價(jià)值[J/OL].

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志，2017，1（6）：128.

[5]梁銀珠，李淑柳，胡春柳.國(guó)際產(chǎn)科管理及服務(wù)模式對(duì)降低剖宮產(chǎn)率提高自然分娩率的影響[J].空軍醫(yī)學(xué)雜志，2016，31（5）：904-906.

[6]邱霞.產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對(duì)孕婦剖宮產(chǎn)率及其結(jié)局的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2016，23（2）：239-240.

[7]唐仕肖，柳丹，吳丹妮，等.基于微信平臺(tái)的護(hù)理干預(yù)模式降低孕婦剖宮產(chǎn)率的效果觀察[J].全科護(hù)理，2018，16（5）：625-627.

[8]馮冬梅，夏夫蓉.無(wú)痛分娩降低剖宮產(chǎn)率的原因及護(hù)理要點(diǎn)分析[J].中外女性健康研究，2017（1）：25.

[9]祝琴，程麗華，呂春蓮，等.分階段針對(duì)性孕期健康教育模式對(duì)降低剖宮產(chǎn)率的影響研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（21）：2737-2738.

[10]何曉娟，李國(guó)宏.剖宮產(chǎn)率上升的影響因素及護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展（綜述）[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，26（2）：86-87.

[11]索麗美.無(wú)痛分娩對(duì)降低剖宮產(chǎn)率的價(jià)值及對(duì)剖宮產(chǎn)指征的影響分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（3）：70，74.

[12]米合古力·阿皮孜.進(jìn)行剖宮產(chǎn)與陰道分娩對(duì)再次妊娠瘢痕子宮產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018，16（15）：35-36.

[13]王雅娟.健康宣教母乳喂養(yǎng)聯(lián)合圍產(chǎn)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)降低剖宮產(chǎn)率的效果[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，33（1）：109-110.

[14]賴春連.孕期健康教育對(duì)降低社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率及對(duì)產(chǎn)后抑郁發(fā)病率的影響分析[J/OL].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（14）：100-101.

（收稿日期：2018-12-12）