基于園林施工淺談現(xiàn)場管理要點

樊淑晶

[摘 要]通過對青年人單純舒張壓增高性高血壓的現(xiàn)狀及原因分析，去探討適度的有氧運動降血壓（尤其是單純舒張壓增高性高血壓）的運動處方的制定，對于單純舒張壓增高的青年患者有一定的指導作用。

[關(guān)鍵詞]中青年人；舒張壓增高；運動處方

中圖分類號：F426.31 文獻標識碼：A 文章編號：1009-914X（2016）08-0313-01

高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險因素，腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病是其主要并發(fā)癥。隨著社會的發(fā)展和生活水平的提高，高血壓患者逐漸年輕化，青年患者日益增多，并且表現(xiàn)以單純舒張壓增高性高血壓患者居多。我們知道，不同年齡階段高血壓的判斷標準不同，我國通常把青年人定義為18-40歲[1]，其高血壓的判斷標準是收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。臨床上，單純舒張壓增高性高血壓即是指患者收縮壓正常，僅表現(xiàn)為舒張壓的增高。

1 青年人舒張壓增高性高血壓現(xiàn)狀及引起的常見原因

當前隨著社會發(fā)展，青年人普遍存在工作壓力過大、勞動時間過長、精神緊張、不良生活方式等因素，這是高血壓發(fā)病年輕化的一個原因。李輝和李曉華[2]對76名青年高血壓病患者的研究表明，單純舒張壓高者最多，占51.3%，這是因為青年人主動脈彈性較好，當心臟向主動脈輸血時，主動脈易擴張，因此收縮壓不高，但當心臟舒張時，主動脈彈性回縮有力，加上周圍血管處于收縮狀態(tài)，這時產(chǎn)生的壓力即舒張壓就會較高。這符合青年人高血壓的特點。

1.1 遺傳因素

遺傳因素會導致高血壓發(fā)生的可能，雖然其具體基因機制尚不是十分清楚

但20% ～ 30% 的高血壓發(fā)生確實與先天遺傳因素有關(guān)。朱全華和張錫菊對83例青年高血壓患者的研究表明，心血管病家族史者就占到55.4%[3]。

1.2 精神因素

當今社會生活和工作節(jié)奏較快、社會各方面競爭壓力巨大、人與人之間關(guān)系處于緊張狀態(tài)等導致社會群體普遍壓力增加。而正是這種長期過度的心理反應會明顯增加了心血管疾病的風險。人在緊張、憤怒、驚恐、壓抑、焦慮、煩躁等狀態(tài)下，血壓就會升高，并增加患心血管病的風險。中國高血壓患者教育指南指出主要機制是 ：①情緒變化引起大腦皮層興奮抑制平衡失調(diào)，交感神經(jīng)活動增強，血管收縮，血壓升高（尤其是舒張壓）；②神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)，誘發(fā)心律紊亂；③血小板活性反應性升高 ；④誘發(fā)冠狀動脈收縮、粥樣斑塊破裂而引發(fā)急性事件。有心血管病史者，心理壓力增加會使病情復發(fā)或惡化[4]。

1.3 不良生活方式

主要包括不良飲食習慣、吸煙喝酒等習慣及缺乏體育運動。

隨著現(xiàn)如今生活水平的提高，高脂高膽固醇飲食在普通家庭中已司空見慣，家庭飲食結(jié)構(gòu)直接影響著青少年兒童的身心健康，導致大量肥胖人群的出現(xiàn)，其體重指數(shù)（我國定義為18.5≦BMI<24為正常水平）大大超標。有研究表明由于體重指數(shù)的增加，導致血管外周阻力增加，交感神經(jīng)興奮性升高，心輸出量和心率提高，血壓增高，是高血壓發(fā)病的主要危險因素[5]。高鈉低鉀膳食也是誘發(fā)高血壓的重要原因，也是我國居民飲食習慣的真實反映。每天過量食鹽攝入（>6 g/d ）會導致不良生理反應，尤其我國北方地區(qū)的喜愛吃腌制食品如咸菜等的習慣，而我國人群每天鉀的攝入量只有1.89 g，遠低于WHO推薦的 4.7g。

許多青年人具有常年吸煙喝酒等不良習慣。有研究表明，長期大量吸煙還會促進大動脈粥樣硬化，小動脈內(nèi)膜逐漸增厚，使整個血管逐漸硬化。同時由于吸煙者血液中一氧化碳血紅蛋白含量增多，從而降低了血液的含氧量，使動脈內(nèi)膜缺氧，動脈壁內(nèi)脂的含氧量增加，加速了動脈粥樣硬化的形成。少量飲酒后短時間內(nèi)血壓下降，但隨后會升高。大量飲酒刺激交感神經(jīng)興奮，心跳加快，血壓升高及血壓波動性增大。飲酒也會使血脂增高，加重動脈硬化。動脈硬化本身就是高血壓形成的重要原因。

現(xiàn)如今，由于工作、家庭、沉迷網(wǎng)絡等因素，許多年輕人缺少每天進行必要的體育鍛煉的時間，尤其是較長時間的有氧運動，這樣很容易導致體內(nèi)熱量的代謝的不均衡，攝入大于分解代謝消耗。李輝和李曉華[2]對76名青年高血壓病患者的研究也表明，平時少運動、多久坐的比例高（84.2%）?？梢姡狈w育鍛煉與青年人高血壓發(fā)生的相關(guān)性很高。

2 運動降舒張壓增高性高血壓的運動處方探討

運動可以降血壓已經(jīng)得到廣泛的認同，其可能作用機理也得到廣泛探討[6-8]。對于降低舒張壓增高性高血壓的關(guān)鍵在于降低血管的外周阻力和降低交感神經(jīng)的興奮性。運動處方包括運動種類、運動強度、運動時間和頻率以及注意事項。以下我們將從這四方面作簡要的探討。

2.1運動種類

不是所有運動均可以降血壓。一般認為中低強度的有氧運動是有效的，并且長期堅持可以有效降低交感神經(jīng)的興奮性。例如快走、慢跑、游泳、太極拳、騎自行車、爬樓梯、有氧健身操、廣播體操和瑜伽等。這些運動項目都是比較適合青年人的，可以依興趣選擇。

2.2運動強度

廣泛認為中低運動強度對高血壓患者更安全有效。因為大強度運動對于機體來說是一種應激，應激必然導致交感神經(jīng)興奮，促進去甲腎上腺素的釋放，從而激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，使血管收縮，外周阻力增加，舒張壓升高。心率是控制運動強度的敏感指標，運動中建議心率控制在本人最大心率（220-年齡）的60-70%，有條件的可以佩戴Polar表監(jiān)測，沒有條件的可以數(shù)脈搏監(jiān)測，并以自我感覺心跳加快，微微出汗，有點累參考標準。

2.3運動時間和頻率

一般建議一次中低強度有氧運動在30-60分鐘，最好每天堅持，至少也要每周3-5次。要以個人身體的承受力為準。

2.4注意事項

堅持循序漸進原則，剛開始可以時間少些，強度小些，逐漸提升；運動結(jié)束時慢慢停止，不要說停就停，強度慢慢降低；選擇好興趣愛好的項目有利于長期堅持。

另外，運動降血壓必須和其他降血壓措施相配合才能產(chǎn)生更好的效果，如緩解生活和工作的壓力，減少精神的緊張性；低鈉高鉀飲食、清淡少油飲食、不吸煙不喝酒、控制好體重；生活有節(jié)律，保證每天充足的睡眠；必要時配合藥物治療等。運動降血壓，貴在堅持。

參考文獻

[1] 佟玉田.延緩衰老[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：3.

[2] 李輝，李曉華.青年高血壓病76例臨床及相關(guān)因素分析[J].疑難病雜志，2009，8（2）：88-90.

[4] 朱全華，張錫菊. 社區(qū)青年高血壓病相關(guān)因素分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，（20）：20-21.

[4] 吳兆蘇，霍勇，王文，等. 中國高血壓患者教育指南[J].中國醫(yī)學前沿雜志（電子版），2014，6（3）：78-102.

[5] 文玉萍，謝益安.青年高血壓與體重及其他因素的相關(guān)性研究[J].解放軍護理雜志，2004，21（11）：39-40.

[6] 郜燕霞，塔拉，劉雷. 健步走對高血壓患者生理生化指標及降壓效果研究[J].衛(wèi)生與健康，2009，（12）：132-133.

[7] 李葉芊.原發(fā)性高血壓的運動療法[J].哈爾濱體育學院學報，2007，25（3）：125-128.

[8] 周文清，孫克誠，李紅.降血壓的運動處方[J].考試周刊，2008，15（50）：238.