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    口腔醫(yī)生職業(yè)性骨骼肌肉系統(tǒng)疾病的運動干預(yù)研究

    2017-04-01 17:26:54陳定宋子玉
    科教導刊·電子版 2017年5期
    關(guān)鍵詞:運動處方職業(yè)病

    陳定 宋子玉

    摘 要 目的:討論口腔醫(yī)生職業(yè)性骨骼肌肉系統(tǒng)疾病的影響因素,運動處方干預(yù)對該類疾病的效果。方法:選取長沙醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院口腔科24名口腔醫(yī)生、益陽市口腔醫(yī)院34名口腔醫(yī)生以及邵陽市新邵縣黃禮明口腔診所12名口腔醫(yī)生,共70名口腔醫(yī)生為調(diào)查對象,進行骨骼肌肉系統(tǒng)疾病狀況問卷調(diào)查,其中實行運動處方有20口腔醫(yī)生。結(jié)果:口腔醫(yī)生明顯存在職業(yè)性骨骼肌肉系統(tǒng)疾病,其中患病部位主要集中在頸部(73%)、肩部(57%)、腰部(53%)、手腕(35%)。一般癥狀表現(xiàn)為肌肉疼痛、僵硬、酸脹、麻木、彈響等。結(jié)論:致病因素有工齡、工作負荷、工作強度、工作姿勢等。針對性的運動處方,能有效地緩解和預(yù)防口腔醫(yī)生職業(yè)性骨骼肌肉系統(tǒng)疾病,能提高口腔醫(yī)生工作質(zhì)量和健康水平。

    關(guān)鍵詞 口腔醫(yī)生 職業(yè)病 骨骼肌肉系統(tǒng)疾病 運動處方

    中圖分類號:R192.5 文獻標識碼:A

    近年來,隨著人們對于口腔健康和美觀的追求不斷提高,口腔醫(yī)生的工作負荷大大增加。骨骼肌肉系統(tǒng)疾病已逐漸被認定為一種與口腔醫(yī)生日常工作密切相關(guān)的高發(fā)疾病??谇慌R床操作屬于高精確度和高挑戰(zhàn)性的工作,因為操作范圍窄小,操作過程中要求力度適當、注意力高度集中,并且需要較長時間維持一樣的操作體位。雖然在醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療設(shè)備近乎完善的今天,從“站立式”轉(zhuǎn)變?yōu)椤白健辈僮?,最后出現(xiàn)“固有感覺誘導”法和“六手操作”,對口腔醫(yī)生職業(yè)性骨骼肌肉損傷有一定的緩解,但是該類疾病的發(fā)病率依然高居不下,并且藥物治療效果不明顯。有研究結(jié)果顯示,骨骼肌肉系統(tǒng)疼痛在口腔從業(yè)人員間的現(xiàn)患率高達64%-93%。62%的口腔醫(yī)生患有職業(yè)性骨骼肌肉系統(tǒng)疾病,其中32%的人尋求了藥物治療,16%的人因為疼痛而無法繼續(xù)完成日常工作。還有口腔醫(yī)生因患有職業(yè)性骨骼肌肉系統(tǒng)疾病而影響臨床操作的速度和質(zhì)量。所以有針性對地設(shè)計運動處方對口腔醫(yī)生實施運動干預(yù),為口腔醫(yī)生骨骼肌肉系統(tǒng)職業(yè)疾病提供一種非藥物性、內(nèi)源性的治療方法和保健手段,降低其患病風險,促進口腔醫(yī)生的肢體健康和提高他們的工作效果與質(zhì)量尤其有必要。

    1 研究對象與方法

    1.1調(diào)查對象

    選取長沙醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院口腔科24名口腔醫(yī)生、益陽市口腔醫(yī)院34名口腔醫(yī)生以及邵陽市新邵縣黃禮明口腔診所12名口腔醫(yī)生,共70名口腔醫(yī)生為調(diào)查對象。

    1.2 調(diào)查方法

    通過參考已有的文獻資料,并經(jīng)過專家訪談設(shè)計出《口腔醫(yī)生職業(yè)性骨骼肌肉系統(tǒng)疾病調(diào)查問卷》,調(diào)查內(nèi)容主要包括患病部位、發(fā)病癥狀和致病因素三個方面。問卷經(jīng)過信度和效度檢測,現(xiàn)場發(fā)放問卷且當場回收。用SPSS軟件進行數(shù)理統(tǒng)計分析,了解骨骼肌肉系統(tǒng)疾病的患病情況,探討致病原因。

    1.3 運動處方干預(yù)實驗

    對調(diào)查問卷顯示患有骨骼肌肉系統(tǒng)疾病的口腔醫(yī)生,采取訪談的方式了解生活、工作習慣,在征得其同意的情況下確定20醫(yī)生作為運動處方干預(yù)實驗對象,根據(jù)每個實驗對象的具體情況,為其設(shè)計科學可行的運動處方,課題組成員與實驗對象按1:3的比例配對,幫助、督促其完成3個月的運動處方實驗。運動處方案例如下:

    姓名:劉某 性別:男 年齡:35 職業(yè):主治醫(yī)師

    癥狀:頸椎酸脹、僵硬、活動受限 心肺聽診:未聞及明顯異常 肺活量:3400ml 血壓:120/80mmHg 脈搏:76次/分 最高心率:95次/分

    處方目的:緩解劉醫(yī)生頸椎酸脹、活動受限等癥狀,預(yù)防職業(yè)性頸椎病

    運動處方內(nèi)容:

    (1)頸椎操(共10節(jié))(見表1)

    (2)輔助運動:小飛燕、臀橋、游泳

    (3)運動強度:中、小運動強度。

    (4)運動時間:每次15一20分鐘。

    (5)運動頻度:3一4次/周。

    (6)注意事項:按照運動處方,保證每周運動次數(shù),運動時動作輕松自如,呼吸規(guī)律、身心放松。

    (7)自我評價。

    2015年8月-2015年11月

    2研究結(jié)果

    2.1口腔醫(yī)生職業(yè)性骨骼肌肉系統(tǒng)疾病現(xiàn)狀

    調(diào)查顯示,口腔醫(yī)生職業(yè)性骨骼肌肉系統(tǒng)疾病的患病部位主要集中在頸部(73%)、肩部(57%)、腰部(53%)、手腕(35%)。臨床表現(xiàn)為:肌肉疼痛、僵硬、酸脹、麻木、彈響等。其中頸部酸脹(62%)、肩部酸脹(47%)、腰部疼痛(58%)、手腕僵硬(51%)都是比較突出的癥狀(如表2),明顯存在職業(yè)性特點。

    2.2運動處方干預(yù)效果

    經(jīng)過3個月運動處方實驗,在接受運動處方干預(yù)的20名患者中,有15名患者表示頸部癥狀有所緩解;13名患者和12名患者分別表示肩部和腰部癥狀緩解,16名患者手腕癥狀有所改善。運動處方的設(shè)計以拉伸、牽引、復位為原則。對恢復頸背部肌肉生理弧度、松解痙攣、韌帶的伸縮能力有較好的療效。同時,對肩關(guān)節(jié)和手腕關(guān)節(jié)紊亂的糾正和整理有很好的幫助。根據(jù)表3,運動處方實驗后的口腔醫(yī)生的職業(yè)性骨骼肌肉系統(tǒng)疾病癥狀改善明顯,但并沒有完全治愈。

    3討論與分析

    3.1影響口腔醫(yī)生職業(yè)性骨骼肌肉系統(tǒng)疾病的危險因素

    3.1.1工作年齡

    口腔醫(yī)生骨骼肌系統(tǒng)疾病作為一種職業(yè)性疾病,它的發(fā)病與口腔醫(yī)生的工作環(huán)境、工作負擔、工作年齡、操作體位、社會心理等因素密切相關(guān)。多項研究表明,出現(xiàn)骨骼肌肉系統(tǒng)癥狀的口腔醫(yī)生較沒有出現(xiàn)骨骼肌肉系統(tǒng)癥狀的口腔醫(yī)生工作時間更長,工作負荷更大。據(jù)表4,工作年齡作為危險因素較明顯;醫(yī)生每天面對的患者多,病種復雜,復診次數(shù)多,必須思想高度集中且具有強烈的責任心,在門診每處理1例患者至少需要30-40min才能完成.在目前多數(shù)醫(yī)院口腔科沒有配足護士,不能普遍開展“四手操作”的情況下,長此以往極易造成身心疲憊。

    3.1.2 操作體位

    口腔醫(yī)生局限于狹小的操作空間,并且要求角度精確,力度適當。同時經(jīng)常被迫長時間處于一種低頭頸部前傾,左肩高右肩低,腰部稍彎同時轉(zhuǎn)身的體位重復相同的操作。一些調(diào)查表明,長時間的強迫體位是引起口腔醫(yī)生腰背部和肩頸部癥狀的主要危險因素。例如:在進行根管治療過程中,口腔醫(yī)生不僅要長時間手持口鏡以便獲得視野,而且要手握手機并手腕長時間處于緊張狀態(tài)。

    3.1.3 社會心理因素

    口腔醫(yī)生心理、社會性傷害主要表現(xiàn)為精神緊張、疲勞、壓力感。近年醫(yī)患關(guān)系緊張加劇,口腔醫(yī)生的心理壓力也不斷加大。患者們更加注重醫(yī)療效果和經(jīng)濟實惠,但有時候缺乏全面地認識某些疾病的嚴重程度等問題。而醫(yī)生們很多壓力源于患者的反饋信息和期望值。這些問題在口腔診所更加突出,口腔診所具有獨特的“經(jīng)營”利益最大化模式。這種更趨向于以醫(yī)學為橋梁的營業(yè)模式,醫(yī)患之間的關(guān)系更是一種服務(wù)者與消費者的關(guān)系。

    4 結(jié)論與建議

    工齡、工作負荷、工作強度、工作姿勢、社會心理等危險因素對口腔醫(yī)生職業(yè)性骨骼肌肉系統(tǒng)疾病有非常關(guān)鍵性的影響。本實驗的運動處方的特點是動靜結(jié)合、旋轉(zhuǎn)屈伸、操作方便、無副作用。實驗結(jié)果顯示,運動處方能有效地緩解和預(yù)防口腔醫(yī)生職業(yè)性骨骼肌肉系統(tǒng)疾病,能提高口腔醫(yī)生工作質(zhì)量和健康水平。

    口腔醫(yī)生必須高度重視該類職業(yè)性疾病,操作時應(yīng)當選擇舒適的姿勢。此外,適度休息是減少工作疲勞的保證,一些研究表明,口腔醫(yī)生每工作1h休息6min,每工作2-3h 休息 10-15min,以緩解斜方肌和前臂肌群等因長時間重復操作而引起的不適或勞累。在休息期間適量的活動,以舒緩肌肉的緊張狀況。建議醫(yī)生跟據(jù)自身的差異選定具有針對性的運動處方持續(xù)鍛煉,不要出現(xiàn)中途停止、放棄等現(xiàn)象。日常生活中,避免高枕、保持良好的睡姿和坐姿(避免“二郎腿”),以維持頸、腰部正常的生理弧度。

    國家和社會也應(yīng)該更加關(guān)注口腔醫(yī)生的健康狀況。一方面要培養(yǎng)更多口腔方面的人才,另一方面要合理的安排上班時間和建立舒適的工作環(huán)境,以減輕現(xiàn)在口腔醫(yī)生的工作負擔和心理壓力。除此之外,加強治療設(shè)備和技術(shù)投入,也可以減緩和預(yù)防口腔醫(yī)生職業(yè)性骨骼肌肉系統(tǒng)疾病。

    (通訊作者:宋子玉)

    參考文獻

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    [5] 燓林.口腔醫(yī)生的職業(yè)危害因素分析及防護對策[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志,2012,15(9):1480-1481.

    [6] Sanders MA, Turcotte CM. Strategies to reduce work-related musculoskeletal disorders in dental hygienists :Two case studies[J]. J Hand Ther,2002,15(4):363-374.

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